心电图联合超声心动图评估心肌梗死患者心功能的价值研究

唐海桃，刘红平

（酒泉市人民医院超声医学科心电图室 甘肃 酒泉 735000）

心肌梗死（简称心梗）的发病原因为冠脉堵塞，循环受阻，心肌出现缺血性坏死。据相关数据统计，国内目前心梗的患者已有上百万人，且年增长人数很高；由于人口老龄化加剧，心梗患者中老年人的占比较大，往往以心功能下降为主要表现，心功能下降可引起肺静脉淤血，肺动脉压升高，引起右心室容积不断增大，最后引起衰竭[1]。有研究发现，老年急性心梗的早期诊断不易，漏诊率较高，故因急性心梗而死亡的人数较多[2]。有研究显示，在急性心梗的疾病进展过程中，首先改变的是心室肌复极相关参数，若复极间期延长，则提示发生心梗[3]。另有研究发现，当心肌缺血时，T 波改变大部分为对称性高耸或倒置，可定位诊断，复极相关参数反映了心室肌复极的不同，对心律失常患者具有较高预测价值[4]。但是随着时间的延长，很多研究显示，右心功能改变严重影响患者的预后[5]。因此，评估右心室功能便于医生更准确地制订治疗方案以及预测预后。本研究中采用超声心动图联合心电图评价心梗后右心室功能情况，为临床上提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2023年2月酒泉市人民医院心血管内科收治的112 例心梗患者为研究组，其中男36例，女76 例；年龄60 ～75 岁，中位年龄68 岁；病程10 ～30 h，中位时间20 h，均为右心室功能障碍。纳入标准：①经冠脉造影检查确诊为心梗；②持续胸痛时间≥0.5 h；③血清肌钙蛋白水平升高＞正常水平上限的2倍。排除标准：①一般资料不完整；②存在冠脉旁路移植术史；③合并恶性肿瘤；④其他重要器官严重受损；⑤心电图呈左、右束阻滞，起搏器依赖心律。另选同期健康体检的正常人68 名作为对照组，其中男21 例，女47 例；年龄60 ～80 岁，中位年龄69 岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学（P＞0.05），有可比性。本研究经甘肃省酒泉市人民医院医学伦理委员会批准，患者或家属均对本研究知晓并自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 心电图检查

所有研究对象均于入院24 h 内进行心电图检查，采用迪姆软件（北京）有限公司提供的DMS300-4 型动态心电记录分析系统，测定并记录心电图复极相关参数（胸导联QTc 间期、QT 间期、T 波时间）。

1.2.2 超声心动图检查

两组均于酒泉市人民医院行超声心动图检查，由院内两位超声医师进行阅片。采用美国生产的GE Voluson E10 超声仪，含二维与三维超声转换探头，同时备有容积分析软件，对参与人员进行左、右心三维容积分析。经单心动周期实时三维超声心动图检测右心功能参数：右心室舒张末期容积（RVEDV）、右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室心搏出量（RVSV）和心室射血分数（RVEF）。

1.3 观察指标

①对比分析两组QTc 间期、QT 间期、T 波时间；②对比分析两组患者的RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF；③采用Pearson 相关性分析QTc 间期、QT 间期、T 波时间与RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 的相关性；④采用受试者操作特征（ROC）曲线分析QTc 间期、QT间期、T 波时间、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 单独及联合检测评估心梗患者心功能的价值，包括灵敏度、特异度、ROC 曲线下面积（AUC）。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行分析。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；相关性分析采用Pearson 线性相关性分析，评估心梗患者心功能的价值分析采用ROC 曲线分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的QTc 间期、QT 间期、T 波时间比较

研究组患者的胸导联QTc 间期、QT 间期、T 波时间均长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的QTc 间期、QT 间期、T 波时间比较（±s，ms）

表1 两组患者的QTc 间期、QT 间期、T 波时间比较（±s，ms）

组别例数Q 期QT 间期T 波时间研究组112439.36±30.14402.31±30.26200.13±30.19对照组68402.31±20.11375.26±25.24172.35±15.24 t 8.9906.1797.056 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患者的RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF比较

研究组患者的RVEDV、RVESV 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；RVSV、RVEF 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 比较（±s）

表2 两组RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 比较（±s）

注：RVEDV，右心室舒张末期容积；RVESV，右心室收缩末期容积；RVSV，右心室心搏出量；RVEF，心室射血分数。

组别 例数RVEDV/mLRVESV/mLRVSV/mLRVEF/%研究组 112120.39±10.1170.28±5.1450.24±10.2750.39±8.22对照组 68113.26±10.0950.24±10.0365.29±10.0457.22±7.14 t 4.59117.6839.6135.673 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 QTc 间期、QT 间期与RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 的相关性

Pearson 线性相关性分析结果显示，QTc 间期与RVESV、RVSV 均存在相关性（P＜0.05），QT 间期与RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 均存在相关性（P＜0.05），T 波时间与RVESV、RVSV 均存在相关性（P＜0.05），见表3。

表3 QTc 间期、QT 间期与RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF 的相关性

2.4 QTc 间期、QT 间期、T 波时间、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 单独及联合检测评估心梗患者心功能的价值分析

ROC 曲线分析结果显示，QTc 间期、QT 间期、T波时间、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 单独及联合检测评估心梗患者心功能的灵敏度分别为77.70%、59.80%、71.40%、67.00%、88.40%、76.80%、75.90%、88.40%， 特异度分别为82.40%、79.40%、51.50%、84.10%、57.40%、64.70%、58.80%、30.90%，AUC 分别为0.840[95%置信区间（CI）：0.783 ～0.898]、0.688（95%CI：0.688 ～0.828）、0.783（95%CI：0.717 ～0.848）、0.666（95%CI：0.588 ～0.744）、0.946（95%CI：0.911 ～0.981）、0.793（95%CI：0.725 ～0.860）、0.740（95%CI：0.669 ～0.811）、0.994（95%CI：0.987～1.000），见图1。

图1 QTc 间期、QT 间期、T 波时间、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF单独及联合检测评估心梗患者心功能的价值分析

3 讨论

大部分急性心梗患者的代谢和循环减弱，如果未及时治疗会发展为左心衰竭，严重者出现心源性休克，死亡率很高，严重威胁患者的生命安全，故及时诊治十分必要[6]。近年来，心电图在诊治心血管疾病方面贡献较大，其作为一种无创检查，操作便捷，安全，且可重复检查，价廉，被广泛用于急性心梗的诊断[7]。有研究显示，心电图是临床评估心肌受损的依据[8]。在Karadeniz[9]研究中，总结了心电图是医疗实践中常用的诊断工具。心源性猝死是一种罕见但具有毁灭性的事件。目前，已经提出了几种心室复极和去极化的心电图标志物来预测老年的心律失常风险和心源性猝死。尽管在这些参数中，许多都可以很容易地用于临床实践，但其中一些参数需要特定的技术来解释。在本研究中，总结了当前有关临床重要性的知识，以及这些心电图参数预测老年人群不良心脏事件的能力。急性心梗的发病原因为心肌缺血，缺血致心肌细胞受损，从而影响复极，使心电图复极参数发生改变[10]。本研究结果显示，研究组患者的胸导联QTc 间期、QT 间期、T 波时间均较对照组延长，与国内研究结果一致[11]。QT 间期指QRS 波群起点至T 波终点的时间，反映心室复极所需时间，发病后12 ～24 h 记录到QT、QTc 间期延长，且早于ST 段及T 波变化，分析原因可能为心肌缺血致心外膜局部温度降低、酸中毒和Na+内流[12]。

本研究显示，胸导联QTc 间期、QT 间期、T 波时间、RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 在急性心梗诊断方面有较高价值，且联合诊断的AUC 为0.994，大于单一诊断；联合诊断的诊断灵敏度为88.40%，与单一指标诊断比较，差异有统计学意义。上述结果提示心电图联合超声心动图联合诊断有较高应用价值，早期诊断急性心梗的应用价值较高。患者发病后心肌细胞受损，致心脏收缩力下降，泵血障碍[13]。在本研究中采用超声心动图检测右心功能的参数（RVEDV、RVESV、RVSV和RVEF）。检测结果为研究组患者RVEDV、RVESV明显高于对照组（P＜0.05）；RVSV、RVEF 明显比对照组低（P＜0.05），说明了右心室有一定的代偿功能，与相关研究结果一致[14]。本研究结果显示，QTc 间期与RVESV、RVSV 均存在相关性（P＜0.05），QT 间期与RVEDV、RVESV、RVSV 和RVEF 均存在相关性（P＜0.05），提示心电图诊断不仅有助于急性心梗的早期诊断，同时可反映患者心功能，从而指导临床制订合理治疗方案，改善患者预后。

综上所述，急性心梗患者心电图复极时间延长，与超声心动图检测的心功能指标存在相关性，联合测定在早期诊断及心功能评估方面具有较高价值，有助于制订合理治疗方案。