北京市怀柔区乡村居民结核病防治知识知晓率调查结果分析

崔国强，刘海燕

1.北京市怀柔区疾病预防控制中心，北京 101400；

2.北京市怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心，北京 101400

结核病是严重危害人民群众健康的重大传染病，虽然结核病疫情近些年呈现持续下降趋势［1］，但是，结核病疫情形势依然严峻，防治工作也面临许多挑战。根据结核病流行病学调查显示，农村地区结核病患病率明显高于城镇地区，而且患者就诊时多数已经有明显的症状及体征，如何提高村民对结核病的了解和认识，有效做到早发现、早诊断、早治疗、早防控［2］。目前健康教育和健康促进已经成为社区结核病的重要防控方法之一［3］。本次调查农村居民结核病防治核心知识知晓现状以及影响因素，以便能更好地有针对性地开展社区结核病健康教育工作，充分发挥社区卫生机构肺结核防治的前沿战斗堡垒作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年运用家庭医生签约服务的同时，在北京市怀柔镇辖区15岁以上的村民中开展问卷调查。在调查前，均告知村民调查的目的及意义，并经过本人同意后开展调查，承诺保护个人隐私。调查员在调查前由区结防机构统一培训。对于精神障碍或认知障碍的患者、正在治疗的结核病患者、不愿参与调查的村民以及调查过程中退出的人群进行排除。本次调查确定有效问卷人数共计822人。

1.2 方法

采用国家结核病防治核心知识调查问卷，由家庭医生在家庭医生签约时对村民进行问卷调查。问卷中包含调查对象一般情况（性别、年龄、文化程度、职业）及5 项关于结核病防治核心知识，分别是：（1）肺结核是一种长期严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病，人人都可能被感染；（2）咳嗽咳痰2 周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核，要及时就诊；（3）怀疑得了肺结核，要及时到当地结核病定点医疗机构就诊；（4）在当地结核病定点医疗机构检查与治疗肺结核，可享受国家优惠政策；（5）规范全程治疗，绝大多数患者可以治愈，还可避免传染他人。

1.3 知晓率的计算方法

知晓率=知晓人数／调查总人数×100% ，总知晓率（%）=知晓题次数／调查总题次数×100%。

1.4 统计学方法

采用EpiData3.1 软件建立数据库，将收集的资料平行双录入，并进行一致性检验。采用SPSS 13.0 软件分析数据。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5 质量控制

由北京市怀柔区结核病防治机构复核员对每份调查问卷进行核查，保证问卷的完整性、准确性，发现问题及时与调查对象核实修订。调查结束后，采用EpiData 对数据进行平行双录入并复核，以确保数据尽可能准确无误。

2 结果

2.1 一般情况

此次共调查农村居民822 人，填写问卷822 份，其中无效问卷7 份，有效问卷815 份，有效率为99.15%。其中男性347 人，女性468 人，男女比例1:1.35；年龄15～73岁，平均年龄（39.0±1.2）岁；文化程度中，中学（初中、高中、职高及中专）文化学历人数最多，占57.91%；职业中，工人商业服务业人数最多，为40.37%，农民为25.03%。

2.2 肺结核防治核心知识知晓率情况

经过调查，815 人对5 项结核病防治核心知识的总知晓率为60.79%（2477/4075）。调查人群对5 项核心知识知晓率情况：肺结核症状知晓率最高，为92.76%，其次是传染途径知晓率，为65.15% ，再次为国家免费政策知晓率及就诊机构知晓率，分别为51.29%和50.67%，最低者是治疗效果知晓率，为44.05% ；5 项结核病防治核心信息知晓率，比较差异有统计学意义（χ2=517.66，Ρ＜0.05），见表1。

2.3 肺结核防治核心知识知晓率的影响因素

调查显示，不同性别、年龄、文化程度及职业的乡村居民对结核病核心知识的知晓情况存在差别。在性别上，男性的总知晓率为62.48%，略高于女性的59.53%，差异无统计学意义（Ρ＞0.05）；在年龄上，总知晓最高为31～50 岁人群（67.85%），其次为15～30 岁人群（59.13%），最低为51 岁以上人群（58.79%），差异有统计学意义（Ρ＜0.05）；在文化程度上，学历越高，反应的总知晓率越高，差异有统计学意义（Ρ＜0.05）；在职业上，干部职员高于其他职业者，差异有统计学意义（Ρ＜0.05），见表2。

表2 不同特征人群核心知晓总知晓率和主要核心知识知晓率情况

3 讨论

全国第五次结核病流行病学抽样调查报告［4］显示，乡村居民的的核心知识总知晓率为51.7%，低于城镇居民，且乡村居民的活动性肺结核、涂阳和菌阳患病率均高于城镇［4-5］。由此表明，肺结核核心知识知晓率与肺结核患病率息息相关。本次调查发现，乡村居民肺结核核心知识总知晓率为60.79%，虽然比全国第五次略有升高，但距离《遏制结核病行动计划（2019-2022 年）》［6］提出的85%的目标知晓率仍存在一定的差距，且低于北京市其他区县调查结果［7-8］，提示我区要根据区域特点，尤其是偏远农村地区，要加大力度，做好结核病的健康教育和健康促进工作。

结核病核心知识的调查，能直接反映当地居民对于结核病知识的认知水平［9］，反映出当地结核病防治宣传工作的不足之处。调查结果表明，知晓率最高的是结核病症状，其次是传染途径，这一结果与李明华等［10］的研究结果类似。结核病的国家优惠政策及就诊机构均较低，知晓率最低为结核病治疗效果，农村地区居民对于结核病诊断治疗机构、优惠政策以及治疗效果存在认知缺陷［11］，多数人还不知道存在结核病定点医疗机构，到结核病定点医疗机构诊断治疗可以享受国家优惠政策，就诊首选社区和综合医疗机构，有一部分人还停留在“十痨九死”“有病不愿治、花钱治也治不好”的旧观念中，造成病情加重［12］，还增加了传播风险。因此，在宣传结核病症状及传染途径的同时，要加强就诊机构、优惠政策及治疗效果的宣传，使患者排除经济压力和疗效忧虑，避免延迟就诊［13］，保证治疗效果，减少传播风险。

除此之外，不同性别、年龄、文化程度及职业的乡村居民对结核病核心知识的知晓情况存在差别。结果表明，男性和女性对结核病防治核心知识的知晓率无差异，不同人群结核病防治知识的知晓率不同，文化程度越高知晓率越高，反之越低。行政职能事业单位人群较从事体力劳动者及家务待业人群知晓率高。老年人知晓率较低，这与高志东等［14］研究结果一致。由此看出，在既往的社区健康教育工作中，对结核病健康教育工作还不够重视，忽略了一部分人群或者采取的宣传方式没有达到预期效果。北京市2019 年在社区卫生服务机构启动开展了65 岁及以上老年人及Ⅱ型糖尿病患者的结核病可疑症状筛查工作，通过筛查，既能主动发现可疑肺结核患者［15］，又同时起到了一定的宣传教育作用。

综上所述，为提高我区公众结核病知识知晓率，达到《遏制结核病行动计划（2019-2022 年）》中85%的目标要求，要加强结核病防治知识的宣传，并依据乡村居民人群特征的多样性和差异性特点，采取通俗易懂和群众喜闻乐见的宣传方式［16］，利用社区卫生服务机构家医签约服务、特殊人群结核可疑症状筛查工作时进行宣传，让乡村居民获得更多的结核病防治知识、就医渠道及国家相关优惠政策，促使居民及时就医，才能做到早发现、早诊断、早治疗，减少结核病传播风险，达到遏制结核病的目的。