彩色多普勒超声检测对脑卒中患者颈动脉斑块的诊断价值分析

张燕 於巧 盛尧 康锴

【摘要】目的：研究在脑卒中患者临床检测中彩色多普勒超声对其颈动脉斑块的诊断意义。方法：选取我院2020年1月—2022年11月期间接受检验的80例脑卒中患者作为研究组，另选择同期在我院进行健康检查的结果无异常者80例作为参照组，两组研究对象都利用彩色多普勒超声进行检测，分析脑卒中患者与正常人群的颈动脉斑块变化及临床表现特征等。结果：研究组脑卒中患者中不同梗死面积的颈动脉斑块分布也大不相同，面积越大强回声斑越多，有差异性（P<0.05）；研究组颈动脉舒张期最小血液流速低于参照组，研究组颈动脉血流阻力指数高于参照组，差异显著（P<0.05）；最关键的是，研究組患者的颈动脉内膜增厚及颈动脉斑块均明显异于参照组健康人群，组间有显著统计学差异（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声在脑卒中患者检测中，能够准确诊断出其存在的颈动脉斑块，清晰地呈现出病情现状及可能进展，为后续临床治疗提供参考依据，值得临床推广。

【关键词】脑卒中；彩色多普勒超声；颈动脉斑块；检测价值

基金项目：岱山县科技计划项目《颈动脉超声联合彩色多普勒超声对颈动脉斑块发生脑卒中的诊断效果研究》（202106）

Analysis of diagnostic value of color Doppler ultrasonography in carotid plaque of stroke patients

ZHANG Yan， YU Qiao， SHENG Yao， KANG Kai

The First Peoples Hospital of Daishan County， Zhejiang， Zhoushan， Zhejiang 316200， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of carotid artery plaque in patients with stroke.Methods：80 patients with stroke who were tested in our hospital from January 2020 to November 2022 were selected as the study group，and 80 patients who had no abnormal health examination results in our hospital at the same time were selected as the reference group.The two groups of subjects were detected by color Doppler ultrasound to analyze the changes in carotid plaque and clinical manifestations of stroke patients and normal people.Results：The distribution of carotid plaques in different infarct areas of stroke patients in the study group was also significantly different，the larger the area was， the more strong echo plaques were，with differences（P<0.05）；The minimum carotid diastolic blood flow rate in the study group was lower than that in the reference group，while the carotid blood flow resistance index in the study group was higher than that in the reference group，with a significant difference （P<0.05）；Most importantly，the carotid intima thickening and carotid plaque of the patients in the study group were significantly different from those of the healthy people in the reference group，with significant statistical differences between the groups（P<0.05）.Conclusion：In the detection of stroke patients，color Doppler ultrasound can accurately diagnose the presence of carotid plaque，clearly present the status quo and possible progress of the disease，providing a reference basis for follow-up clinical treatment，which is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Stroke；Color Doppler ultrasound； Carotid plaque； Detection value

脑卒中的发病人群以40岁以上的中老年为主，颈动脉狭窄或堵塞是临床常见的一种脑卒中类型[1]，而此类患者中有些是因为先天性椎动脉或颈动脉堵塞引起，有些则是由于后天血管硬化、血脂升高等造成血管堵塞，就后者而言，患病者初期表现为双侧血压升高、肢体麻木、头晕明显，疾病发展过程中还会出现生理功能障碍，严重的可引发昏迷[2]。颈动脉的作用是连接心脏与脑部的“桥梁”[3]，位置不深，超声具有较强穿透性，对颈动脉的病变情况以及血管走行都能起到理想的观察效果，并且还利于发现颈动脉硬化情况及斑块的分布，对临床明确脑卒中病因和后续治疗方案的拟定有积极作用，提供有力参考依据[4]。本课题，为合理验证彩色多普勒超声对脑卒中患者的临床检测价值，特以健康人群作为对照，探讨彩色多普勒超声对脑卒中的诊断可信度，以及了解脑卒中患者颈动脉血流或斑块等的分布情况，收效良好，现将具体研究报道展示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本课题分为两组展开研究，一组用健康人群作参照，另一组为实际研究的脑卒中患者，组内人员或患者的数量均为80例，两组研究对象的选取时间一致，均为2020年1月—2022年11月。参照组，男45例，女35例，年龄55～70岁，平均年龄（62.35±5.46）岁，小学及以下12例，中学26例，高中15例，大专及以上27例；研究组，男41例，女39例，年龄50～77岁，平均年龄（61.97±5.67）岁，小学及以下13例，中学27例，高中18例，大专及以上22例。两组的基本情况经过统计学意义对比后，予以组间可比较性（P>0.05）。纳入标准：①脑卒中患者都是急性发病；②脑卒中患者的临床表现为典型局灶神经功能缺损，少数全面神经缺损；③脑卒中患者的体征和症状有持续性，至少超过24h以上；④所有纳入的患者及健康人群均是在了解本研究目的和流程后，签订知情同意书，方才开展。排除标准：①脑卒中研究者有脑出血迹象或脑出血；②研究组患者既往有心血管疾病手术或心血管疾病；③无法提供完整临床资料，配合度差；④研究组患者及参照组健康人群中既往有过精神病史或精神障碍。

1.2 方法

检查时要引导被检查者呈现出最佳的放松状态，将其肩部用软垫子抬高，头部向一侧偏，使被检查者的颈部能够完全拉直，暴露出整个部位。用PHILIPS EPIQ7型号的彩色多普勒超声诊断仪器进行检查，线阵探头，将探头的频率参数调整在3～11 MHz之间，涂上耦合剂之后，按照顺序从颈总动脉开始到动脉的分叉部，再到动脉球部，在能力范围内探测最远的部位，观察、测量颈动脉内膜厚度、斑块数量、血流参数等指标，共进行3次测量，以平均数值进行最终对比。

1.3 观察指标

比较两组研究对象的超声检查结果，其中有颈动脉内膜增厚情况和颈动脉斑块的检出概率，斑块的定义为颈动脉内膜厚度≥1.5mm，或是局部厚度已经超过原有厚度的50%，即为斑块形成；并比较两组研究对象的颈动脉舒张期最小血液流速和阻力指数；对比脑卒中患者不同梗死面积的颈动脉硬化斑块类型。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检查者颈动脉内膜增厚及颈动脉斑块的检出情况比较

研究组脑卒中患者的颈动脉内膜增厚检出率和颈动脉斑块检出率都明显比参照组健康人群更高，差异显著，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组检查者的颈动脉血流情况比较

研究组患者的颈动脉舒张期最小血液流动速度比参照组健康人群要小，且颈动脉血流阻力指数比参照组健康人群大，组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 分析研究组患者的颈动脉斑块特征

大小面积梗死患者与腔隙性脑梗死患者之间的颈动脉斑块相比，符合统计学差异性（P<0.05），见表3。

3 讨论

临床总结[5]，颈动脉斑块的超声表现主要有不均质回声斑、强回声斑和等回声斑三种，在这之中强回声斑的超声特征可见动脉的内膜凸起，表面光滑，纤维帽良好，后方可见明显声影；等回声斑的超声表现也能见动脉内膜凸起，光滑表面，回声与胸锁乳突肌回声相同，甚至更大[6]；而不均质回声斑的超声表现可见超过20%组织的不等回声，但纤维帽完好。三种回声的血流分布情况，强回声斑与血管之间无较大间隙，故血流速度更快些，容易损伤血管壁，等回声斑不会过度影响血流，因此在小面积梗死中的发生率高些，而不均质回声斑的密度和大小都有差异性，会引起血栓脱落，所以它的危害更大[7-8]。

与健康人群对照，颈动脉超声对脑卒中患者的诊断价值更高，并对于脑卒中不同类型患者来说，颈动脉超声检测能实现有预见性的诊断，对改善脑卒中恶性不良事件意义更大[9]。基于解剖学角度，颈动脉的位置最接近人体表面，故可利用其判断是否出现动脉硬化，指标作用显著，对评估脑梗死风险和后续卒中诊疗均能发挥显著辅助作用[10]。再从物理学角度来看[11]，人体血脂情况发生异常时，就会在血管壁出现增厚表现、斑块或血栓，而这种情况会随着人体血液流动发散到全身，使人体出现不同程度疾病，因此早期有效诊断十分关键[12-13]。在本研究结果数据中显示，研究组患者的颈动脉内膜增厚及动脉斑块的检出率都比参照组健康人群要高，差异显著，提示颈动脉内膜增厚和动脉斑块形成都代表脑卒中可能存在，患病率相对较高；另外，在血流表现方面，也是研究组患者的变化最明显，其颈动脉舒张期最小血液流速要明显低于参照组健康人群，血流阻力指數也要远远大于健康人群，差异显著，由此可见，脑卒中患者动脉血流速度会降低，血流阻力也会相应增加，进一步证实超声在脑卒中的诊断价值。

综上所述，脑卒中患者通过颈动脉彩超的有效评估，利于观察患病者的颈动脉狭窄、斑块、颈动脉内膜的增厚等病情发展情况，有助于临床医师开展对疾病的下一步治疗。不仅如此，彩色多普勒超声技术操作简便，不会对患者造成创伤，也不需要患者承担昂贵的检查费用，价格亲民，故建议将其作为检验脑卒中颈动脉斑块的临床首选。