卵巢肿瘤病理诊断应用冷冻切片联合细胞学涂片的效果分析

刘银 黄三钱

【摘要】目的：分析冷冻切片联合细胞学涂片在卵巢肿瘤诊断中的应用价值。方法：选取院内卵巢肿瘤患者80例进行研究，为患者采取快速冷冻切片、细胞学涂片诊断及联合检查，对比不同检查方法的诊断符合率。结果：联合检查诊断上皮性肿瘤、间叶性肿瘤的符合率高于细胞学涂片检查，有统计学意义（P<0.05），快速冷冻切片与细胞学涂片诊断符合率对比无差异（P>0.05），相较于快速冷冻切片，细胞学涂片诊断时间更短（P<0.05）。结论：冷冻切片联合细胞学涂片诊断卵巢肿瘤的符合率相对较高，能够提高整体诊断准确率。

【关键词】病理诊断；卵巢肿瘤；冷冻切片；细胞学涂片

Analysis of the effect of frozen section combined with cytological smear in the pathological diagnosis of ovarian tumors

LIU Yin， HUANG Sanqian

Hunan Cancer Hospital， Changsha， Hunan 410013， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of frozen section combined with cytology smear in the diagnosis of ovarian tumor. Methods：80 ovarian tumor patients in our hospital were selected forthe study，and rapid frozen section，cytological smear diagnosis and combined examination were used to compare the diagnostic coincidence rate of different examination methods.Results：The coincidence rate of combined examination in the diagnosisofepithelial tumor and mesenchymal tumor was higher than that of cytological smear，with statistical significance（P<0.05），there was no difference in the coincidence ratio between rapid frozen section and cytological smear（P>0.05），and the diagnosis time of cytological smear was shorter than that of rapid frozen section（P<0.05）.Conclusion：The coincidence rate of frozen section combined with cytological smear in the diagnosis of ovarian tumors is relatively high，which can improve the overall diagnostic accuracy.

【Key？Words】Pathological diagnosis； Ovarian tumor； Frozen section； Cytological smear

卵巢腫瘤近几年发病率逐年递增，一般由多种原因引发。患者日常生活压力增大、饮食环境等均为危险因素[1-2]。卵巢肿瘤对女性生命安全产生严重影响，恶性肿瘤更加严重，因此，应对患者进行积极诊断与治疗，预防疾病发生癌变，使恶化风险降低。卵巢肿瘤具备特殊的生理结构，术前利用CT、MRI、B超等影像学方法能够检出肿瘤，但具备一定的局限性，无法清晰地对肿瘤组织的类型及形态进行观察，会对疾病治疗造成影响[3]。病理学诊断一般包含样本采集、固定、脱水等相关操作，结合卵巢肿瘤疾病诊断经验为患者实施快速冷冻切片方法进行诊断，细胞形态会产生模糊、冰晶裂隙等相关问题，对于细胞类型无法进行判断。细胞学涂片检查操作较为简单，用时较短，但无法积极获取整体病灶组织结构，容易引发疾病误诊、漏诊，对其治疗情况及准确性造成影响。本次将针对卵巢肿瘤利用细胞学涂片与冷冻切片诊断的联合效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月—2022年7月期间院内卵巢肿瘤患者共80例。纳入标准：①患者符合卵巢肿瘤诊断标准；②一般资料完整；③同意参与此次研究者。排除标准：①合并肝肾功不全、心肺功能障碍者；②年龄22～65岁，平均年龄（47.87±12.3）岁。

1.2 方法

冷冻切片检查：取代表性病灶组织标本，一般为3～4块，厚度应控制在2mm以内，术中切取患者病灶部位新鲜组织，并放置在准备好的无菌包埋托上，于病变组织周围使用普通胶水包埋，使用恒温（-20℃）冰冻切片机快速冰冻，完成冰冻后进行切片，保证厚度在4～6μm。准备将切片放置浓度为95%的酒精中固定60s左右，随后使用苏木精-伊红染色法对切片进行染色处理，最后通过光学显微镜观察组织细胞形态，报告发出时间15min。

细胞学涂片检查：针对于其中的剩余组织应用在石蜡切片检查中，同时需要结合肿瘤质地为其应用细胞涂片方法，肿瘤组织质地较软的情况下为患者应用印片细胞学法，质地硬的条件下需要应用刮片法。使用剖刀在适当部位实施涂片，角度20°，固定于体积分数为95%的乙醇中约10min，然后进行苏木精-伊红染色，最后由病理医生在光学电子显微镜下进行观察。

剩余组织行常规石蜡切片。

1.3 观察指标

研究指标：对比快速冷冻切片、細胞学涂片诊断及联合检查的诊断符合率及检查时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 快速冷冻切片、细胞学涂片诊断及联合诊断结果对比

经石蜡切片诊断显示，80例卵巢肿瘤，诊断10例为生殖细胞肿瘤，40例为上皮性肿瘤，20例为间叶性肿瘤，10例为性索-间质肿瘤，联合诊断的符合率为100%，而在快速冰冻切片中诊断符合率分别为80.00%、85.00%、75.00%、90.00%，细胞学涂片中的诊断符合率则为70.00%、82.50%、70.00%、60.00%。联合诊断上皮性肿瘤、间叶性肿瘤的符合率高于单一细胞学涂片诊断（P<0.05），快速冷冻切片与细胞学涂片诊断结果差异较小（P>0.05），对比数据结果见表1。

2.2 快速冷冻切片与细胞学涂片诊断时间对比

快速冷冻切片诊断时间相比细胞学涂片更长，存在统计学对比意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

受到饮食习惯、生活变化、工作压力、遗传因素的影响，引发较多妇科疾病，表现出多发趋势。例如宫颈炎、盆腔炎、附件炎、卵巢肿瘤的疾病一般为机体因素以及遗传因素导致。机体因素方面一般为绝经晚、月经初潮早以及未经生产的妇女卵巢发病率相对较高，而哺乳、分娩次数多、口服避孕药等妇女发病风险相对较低，主要由于排卵会引发卵巢上皮细胞受到损伤，对于患者出现反复损伤致癌病变。其遗传因素方面，近几年，研究发现大部分卵巢肿瘤病例均存在不同遗传基因改变，并在不同类型的肿瘤中有不同的常见基因改变。卵巢肿瘤为女性生殖系统中相对常见的肿瘤患者，其肿块较小时通常无明显症状，肿瘤较大时则可在体外触诊到，部分功能性的卵巢肿瘤也会引起相应的肿瘤综合征改变。因此，较小的卵巢肿瘤难以早期发现，临床表现出不典型性特点，会使其漏诊风险以及术中过度切除的风险加大[4]。较多患者早期无法及时发现，术前不能够确定疾病的性质，其手术方案制定不具备有效参考，会对于术前治疗、手术方案以及术后治疗工作开展造成影响。术后石蜡切片病理检查为现阶段诊断金标准，但需要在术后积极进行有效检查，对于患者术前不具备参考价值[5]。术中快速病理诊断在手术过程中准确快速判断病变性质，并已广泛应用在临床肿瘤疾病诊断当中，其优点是组织结构完整保存，能在短时间内对于肿瘤的病灶范围、位置、性质进行确定，及时报告肿瘤转移情况，肿瘤浸润范围等，为手术治疗方案制定提供重要参考，对于具备生育需求或需要保留生育能力的患者，为医生判断是否需要进一步进行卵巢切除的重要依据[6]。

在肿瘤组织学类型诊断方面，术中冰冻切片以及术后石蜡切片效果的一致性相对较高。同时，术中冰冻切片检查用时少，但由于运动细胞形态模糊不清、肿胀等情况会对于病理判断的准确性造成影响。术中冰冻切片病理检查操作不当容易引发误诊。因此，在选择标本时，对于肿瘤切面情况进行多切面观察，选取水分少、切面一致的组织进行冰冻切片。保证冰冻切片在稳定的温度环境内，对于切片的提取时间进行严格控制，制片时需要利用酒精多次冲洗，切片修复，确保切片均匀染色。细胞学属于常见的检查方法，其制片方法较为简单、固定效果好，能够在切片中清晰显示肿瘤特点，但因其细胞少，细胞常有成团及多层，因此对诊断也有一定的影响。鉴于细胞学涂片及快速冷冻切片等存在的不足及优势，为提高整体诊断准确率可进行联合诊断，在此方法上观察卵巢肿瘤的组织及细胞病理形态变化，能够缩短诊断过程，提高整体诊断准确率。临床研究发现，熟悉各类型的卵巢肿瘤细胞涂片学特点与冷冻切片实现联合诊断，能够提高卵巢肿瘤术中分型诊断敏感性，更有利于实现疾病治疗。

在我们的研究显示，80例卵巢肿瘤，诊断10例为生殖细胞肿瘤，40例为上皮性肿瘤，20例为间叶性肿瘤，10例为性索-间质肿瘤，联合诊断的符合率为100.00%，而在快速冰冻切片中诊断符合率分别为80.00%、85.00%、75.00%、90.00%，细胞学涂片中的诊断符合率则为70.00%、82.50%、70.00%、60.00%。在诊断时间上，快速冰冻切片平均时间为（18.32±2.24）min，而细胞学涂片则只需（5.24±3.33）min。在诊断准确性上，快速冰冻切片与细胞学涂片联合诊断的准确率明显高于单独的快速冰冻切片及细胞学涂片，而在诊断时间上，细胞学涂片则明显快于快速冰冻切片。联合检查诊断上皮性肿瘤、间叶性肿瘤符合率高于细胞学涂片，存在对比意义（P<0.05），快速冷冻切片与细胞学涂片诊断符合率对比差异较小（P>0.05），相较于快速冷冻切片，细胞学涂片诊断时间明显更短（P<0.05）。因此，联合冷冻切片与细胞学涂片诊断是在术中能对卵巢肿瘤的诊断符合率提升有所帮助。

综上所述，冷冻切片与细胞学涂片诊断卵巢肿瘤当中生殖细胞肿瘤、上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、性索-间质肿瘤的符合率结果相近，联合诊断的准确率更高，在耗时上细胞学涂片诊断时间更短。因此，在临床实际应用中，冰冻切片联合细胞学涂片可以更快更准确地为临床在术中提供病理诊断结果。

参考文献

[1] 孙建平.冷冻切片联合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用效果[J].现代养生，2022，22（19）：1625-1627.

[2] 徐钢.快速冷冻切片联合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用[J].基层医学论坛，2022，26（13）：92-94.

[3] 郑建华，邹泽阳.冷冻切片与细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用效果及其影响因素分析[J].诊断病理学杂志，2021，28（9）：705-708.

[4] 田涛.冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用效果观察[J].当代医学，2021，27（17）：147-148.

[5] 王晓迎.冷冻切片联合细胞学涂片应用于卵巢肿瘤病理诊断中的意义分析[J].中国医药指南，2019，17（28）：118-119.

[6] 郑旭旭，姬秀焕，李丽燕.冷冻切片、细胞学涂片单项及联合检查在卵巢肿瘤病理诊断中的应用[J].现代实用医学，2018，30（7）：877-879.