宫颈病变与TCT、高危型HPV感染的相关性研究

申素娟

【摘要】目的：分析宫颈病变与TCT、高危型HPV感染的相关性。方法：选择我院2021年11月—2022年10月纳入的宫颈门诊患者作为观察对象，60例患者均采取TCT检查及HPV检查，对检查结果展开分析。结果：TCT及HPV检查均能分析宫颈病变情况，随着宫颈病变严重，HPV阳性人数增加，TCT则是ASC-US及以上指标增加，病变与两者数值有正相关的关系。结论：宫颈癌临床诊断中，高危型HPV感染率高则宫颈病变严重，宫颈病变与TCT及HPV检查结果呈现正相关，还需及时检查病变及预防病变。

【关键词】宫颈病变；TCT；HPV；相关性

Correlation study of cervical lesions with TCT and high-risk HPV infection

SHEN Sujuan

Zhangdian District Peoples Hospital， Zibo， Shandong 255100， China

【Abstract】Objective：To analyze the correlation of cervical lesions with TCT and high-risk HPV infection.Methods：The cervical outpatient patients included in our hospital from November 2021 to October 2022 were selected as the observation subjects.All 60 patients took TCT examination and HPV examination to analyze the examination results.Results：Both TCT and HPV examinations can analyze the cervical lesions.As the cervical lesions became severe，the number of HPV positive individuals increased，while TCT was ASC-US and above indicators increased，and there was a positive relationship between the lesions and the two values.Conclusion：In the clinical diagnosis of cervical cancer，a high incidence of high-risk HPV infection leads to severe cervical lesions，cervical lesions are positively associated with TCT and HPV examination results，and timely examination and prevention of lesions are needed.

【Key？Words】Cervical lesions； TCT；HPV； Correlation

宮颈癌是临床常见的恶性肿瘤病变，也是妇科常见的恶性肿瘤，50岁以上患者发生病变的概率高[1]。宫颈癌与HPV感染及性生活不洁、多孕、免疫力低下等因素相关，患者的常见症状是阴道出血、疼痛、乏力及皮肤苍白、下肢水肿等，对患者的生命健康产生巨大的威胁。早期宫颈癌筛查手段更为丰富，宫颈癌防治过程中，早期筛查是其中的重要环节，宫颈癌病变程度高，发生HPV感染的概率高，TCT与HPV联合诊断筛查是常见的筛查方法，临床使用两种手段可评估患者的宫颈病变。为分析宫颈病变与TCT及HPV的相关性，将我院纳入的宫颈门诊患者作为观察对象，从而分析宫颈病变与TCT及HPV的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2021年11月—2022年10月纳入的宫颈门诊患者作为观察对象，60例患者均采取 TCT检查及HPV检查，患者年龄24～65岁，平均年龄（41.21±4.33）岁，已婚已育45例，未婚未育15例。患者临床表现为疼痛、阴道流出液体，患者认知本研究的目的，并同意参与研究。将血液系统疾病及肝肾功能异常、子宫恶性肿瘤患者排除。

1.2 方法

患者先实施TCT检查，在前期准备期间，准备好相关的试剂，患者在病床上仰卧，将宫颈位置暴露后获取截石位，将采集装置放入患者宫颈管，顺时针旋转后，对患者宫颈内脱落的细胞进行收集。样本采集完成后，将其放在小瓶内保存，并完成封口处理，记录患者宫颈相关信息，并及时将标本送检。样本送检完成后，将其放在小瓶中保存，并完成封口处理，记录全面的信息。样本送检后使用液基细胞制片仪处理，标本可制作成涂片，厚度调整为2cm，使用95%的酒精对涂片进行固定，酒精固定液放入30min后，完成巴氏染色实验，使用95%的酒精进行固定。随后使用清水进行反复冲洗，通过苏木精染色5min，反复完成3次清洗后，完成蓝化处理，利用浓度为95%的乙醇进行处理，橙黄染色液处理10s，浓度为95%，随后浓度100%乙醇完成漂洗。并使用EA50配置也置入5min，使用95%乙醇进行漂洗，经无水乙醇处理2min，并以二甲苯操作2min，使用树胶封片，病理医生完成阅片后诊断。

通过HPV-PCR检查，患者处于截石位，将宫颈位置暴露，使用无菌宫颈刷对宫颈口细胞进行处理，随后取出毛刷放入生理盐水中送检。将患者的细胞样本收集后，使用振荡器混合，并使用500μL混悬液离心处理，离心转速为12000rpm，随后将上清液去除[2]。随后对样本分装，先对I号溶液预加热，温度调整为45℃，在II号溶液中加入提取液，并加热，经混合后，在干热器中处理，温度保持100℃，等待完成加热后，适当冷却，加入Ⅱ号溶液，充分混合后在室温环境下静置。随后完成离心处理，去除上清液，在室温环境下静置2min，加入600μL的Ⅲ溶液，完成充分混合后溶解，置入冰箱内完成储存，温度调整为-20℃。随后完成HPV-PCR扩增，完成DNA样本解冻，完成解冻后，在试管中混合，离心处理分装，并在PCR管中完成混合，离心处理后分装，并加入预混液24μL，达到冻存处理目的，温度控制在-20℃，等待DNA提取完成后，将PCR混管取出，按顺序对标本进行分装，每个分装管标记，随后低速离心处理，将各管放入PCR仪器，扩增结束后设施温度为4℃，最后完成阴道镜及病理学检查。

1.3 观察指标

观察患者TCT检查及HPV-PCR检查的结果，评价高危型HPV感染率及宫颈癌病变危险程度的相关性[3]。不能明确意义的ASC-US及不能排除高度上皮内病变的ASC-H为非典型鳞狀细胞，CIN I归类为LSIL，中度及重度不典型增生、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ归类为HSIL，鳞状细胞癌（SCC）及不典型腺细胞癌（AGUC）、腺癌（AC），ASC-US及以上为TCT检查阳性。HPV检查中，分为HPV阳性及HPV阴性。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 宫颈病变与TCT相关性

TCT检查中，宫颈癌与TCT的关系中，ASCUS及以上有37例，检出率为61.67%，炎性病变23例，检出率为38.33%，见表1。

2.2 HPV及宫颈病变的相关性

自高危HPV感染角度上看，HPV感染后高危阳性为筛查结果，HPV+有37例，检出率为61.67%%，见表2。

2.3 TCT及HPV与宫颈病变的关系

自上述研究结果上看，TCT及HPV检查均能分析宫颈病变情况，随着宫颈病变严重，HPV阳性人数增加，TCT则是ASC-US及以上指标增加，病变与两者数值有正相关的关系。

3 讨论

宫颈癌是妇科发病率高的恶性肿瘤疾病，该疾病发生率仅在乳腺癌之下，全球宫颈癌患者数量不断增多，患者发生宫颈癌死亡的风险性高，宫颈癌患者多发生在发展中国家，主要是发展中国家的女性筛查意识薄弱[4]。我国的女性发生宫颈癌与生活环境改变相关，宫颈癌发生率不断升高，对女性的生命安全产生巨大的威胁。临床比较关注宫颈癌的筛查工作，检查前需要明确病理性因素，大量实验研究中发现宫颈癌的主要诱发因素是性生活不洁及卫生管理不到位等。临床研究结果显示，HPV是宫颈癌发生的一项重要因素，以性传播为主，伴随临床对宫颈癌的认知加深，HPV感染及宫颈病变的相关性理论备受认可，且具有紧密的关系。HPV病毒在自然界中分布广泛，具有明显的易感性，以性传播为主，也有母婴传播，性活跃的女性且无固定的性交对象发生HPV感染的概率高，在HPV感染中，以人类为自然宿主，HPV感染及复制是导致宫颈癌的重要因素，HPV侵入宫颈上皮组织后，基底细胞中的病毒复制，细胞分化更为成熟，向表皮层移动。自细胞表层角度上看，病毒自蛋白内完成表达，呈现完整的病毒颗粒，病毒早期无法激活免疫系统，呈现出HPV易感性[5]。主流检查方法是积液细胞学检查，相比巴氏细胞学检查方法，取材及制片上有较大的突破，传统检查方式会受到技术水平限制，细胞的重叠率较高，对显微镜检查产生巨大的困扰，在收集细胞标本过程中，80%的标本残留在采样器上，检查结果发生误诊的概率高。

TCT细胞学检验中，作为一种宫颈病变的常见筛查技术，根据新柏氏TCT可发现宫颈癌，相比过往巴氏细胞学检查的准确率提升23.3%，是医生比较信赖的细胞学检查技术。在TCT细胞学检验中，液基细胞学检查是主要方法，与过往巴氏细胞学检查中，在取材上取得突破性进展。巴氏细胞学制片期间在技术条件的影响下，发生细胞重叠的概率高，对显微镜辨识产生一定的影响，在细胞标本采集期间，80%标本预留在仪器上，导致检查结果失误的概率高。液基细胞学检查需要对采样刷进行改进，取样后对细胞进行固定，保持完整的样本，自细胞形态上看，保存比较方便，保存时间可适当延长[6-7]。TCT检查以全自动细胞仪为主，便于对样本进行过滤。TCT检查提升细胞样本检测质量，在实际检验过程中，TCT测试子宫细胞膜样本量，发现癌变的概率，减少重复性检测的次数，降低检查过程中患者的疑虑感，TCT检查不仅能发现宫颈癌，也能发现微生物病变及癌前病变、病毒及衣原体病变，TCT技术已经成为宫颈癌筛查的先进技术。

总而言之，本研究采集的标本比较集中，生活环境等变量的影响因素小，一定程度降低结果的偏倚性，本研究局限性是并未开展联合检查，在未来的研究中还需采取联合筛查方式提升宫颈癌筛查的准确性，为宫颈病变早期筛查提供支持。

参考文献

[1] 黄梅，张琳，孙宇佳，等.高危型HPV感染和宫颈癌前病变与阴道微生态的相关性研究[J].当代医学，2021，27（9）：151-152.

[2] 李杏婵，何雅婷，赵愚.高危型HPV感染与宫颈癌前病变、宫颈癌的关系分析[J].中国医药科学，2020， 10（16）：71-73.

[3] 熊煌果，吴屏，卢婉容，等.高危型HPV感染及宫颈恶性病变与年龄的相关分析[J].现代妇产科进展， 2020，29（7）：503-508.

[4] 杨群芳，陈奕霞，黄海雄.宫颈病变中miR-34a、miR-199a表达及与高危型HPV感染关系[J].中国计划生育学杂志，2020，28（5）：730-733，738，787.

[5] 麦碧，胡桂英，刘婷艳，等.阴道上皮内瘤变与TCT、高危型HPV感染及宫颈病变的关系研究[J].中国实用医刊，2019（3）：41-44.

[6] 张韦，韩萍，肖远革，等.HPV L1壳蛋白、Survivin蛋白及高危型HPV感染在不同程度宫颈病变中的相关性研究及临床价值[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5258-5261.

[7] 付丽君，刘英，邢军.不同型别高危型HPV感染在宫颈病变筛查中的作用[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2018，5（29）：25-26，28.