血清TSH和Tg联合检测对分化型甲状腺癌的诊断价值

张志杰 肖萍 明子桔 刘芳 马小华

【摘要】目的：在诊断分化型甲状腺癌过程中，对血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白（Tg）检测的临床价值进行评价分析。方法：研究对象入组时间为2020年1月—2021年12月，确诊的分化型甲状腺癌患者50例及甲状腺良性结节患者50例，分别将其定义为甲组和乙组，另取同期健康体检者50例，将其定义为丙组。对比各组三项指标检测结果及检测结果阳性率。结果：甲组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果均高于乙组（P<0.05）；乙组三项指标水平检测结果均高于丙组（P<0.05）。甲组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白、抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果的阳性率均高于乙组（P<0.05）；乙组三项指标水平检测结果阳性率均高于丙组（P<0.05）。结论：分化型甲状腺癌患者血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平会明显异于甲状腺良性结节患者及健康人群，临床上可以将这一特征作为对分化型甲状腺癌患者病情进行诊断的重要参考依据，从而提高诊断准确性，为治疗争取更多的有效时间。

【关键词】分化型甲状腺癌；促甲状腺激素；甲状腺球蛋白；抗甲状腺球蛋白抗体；诊断

Value of serum TSH and Tg combined detection in the diagnosis of differentiated thyroid carcinoma

ZHANG Zhijie， XIAO Ping， MING Ziju， LIU Fang， MA Xiaohua

Department of Laboratory， Changsha Central Hospital of Hunan， Changsha， Hunan 410004， China

【Abstract】Objective：To evaluate and analyze the clinical value of serum thyroid stimulating hormone （TSH） and thyroglobulin （Tg） detection in the diagnosis of differentiated thyroid carcinoma.Methods： From January 2020 to December 2021，50 patients with clinically confirmed differentiated thyroid cancer and 50 patients with benign thyroid nodules were defined as group A and group B，respectively，and another 50 health examiner in the same period were selected and defined as group C.The test results of three indicators and the positive rate of test results in each group were compared.Results： The levels of serum thyroid stimulating hormone，thyroglobulin and anti thyroglobulin antibody in group A were higher than those in group B（P<0.05）；The levels of three indicators in group B were higher than those in group C（P<0.05）.The positive rates of serum thyroid stimulating hormone，thyroglobulin and anti thyroglobulin antibody in group A were higher than those in group B （P<0.05）；The positive rates of three indicators in group B were higher than those in group C（P<0.05）.Conclusion： The levels of serum thyroid stimulating hormone，thyroglobulin and anti-thyroglobulin antibodies in patients with differentiated thyroid cancer are significantly different from those in patients with benign thyroid nodules and healthy people.This feature can be used as an important reference for the diagnosis of patients with differentiated thyroid cancer in clinical practice，so as to improve the diagnostic accuracy and secure more effective time for the treatment.

【Key？Words】Differentiated thyroid carcinoma； Thyroid stimulating hormone； Thyroidglobulin； Anti-thyroglobulin antibody； Diagnosis

甲狀腺结节属于临床上常见疾病的一种，老年人、女性、碘缺乏、头颈部存在明确放射性治疗史者，属于该病的高发人群。有调查发现，甲状腺结节类疾病患者中，约有15%的患者，确定为分化型甲状腺癌，并且指出，分化型甲状腺癌多为甲状腺滤泡上皮细胞分化所致，临床治疗以手术联合激素替代疗法为主，大多数患者的预后均较为理想。但需要注意的一点是，在发病早期，分化型甲状腺癌不会出现特异性的症状表现，且超声技术在对该病进行诊断方面目前仍然没有统一的标准，因此，存在漏诊、误诊等风险。近几年的研究与实践发现，超声穿刺活检，能够使诊断准确性得到显著提升，但该技术为有创检查，并且成本较高，普遍性较低，在临床上进一步推广应用的难度较大。因此，寻找一种操作简单，不会对患者机体造成创伤的方法对该病进行诊断，已经成为目前迫切需要解决的一个问题。研究发现，在甲状腺癌的发生与发展过程中，促甲状腺激素发挥着非常重要的作用[1]。本文主要目的在于，在诊断分化型甲状腺癌过程中，对血清促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白（Tg）检测的临床价值进行评价分析。汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

研究对象入组时间为2020年1月—2021年12月，分化型甲状腺癌患者50例与甲状腺良性结节患者50例，分别将其定义为甲组和乙组，另取同期健康体检者50例，将其定义为丙组。甲组，男19例，女31例，年龄34～72岁，平均年龄（51.8±2.5）岁，患病时间1～17个月，平均时间（5.4±0.8）个月，左侧病变23例，右侧病变27例，单发病灶33例，多发病灶17例；乙组，男17例，女33例，年龄31～75岁，平均年龄（51.6±2.7）岁，患病时间1～15个月，平均时间（5.2±0.7）个月，左侧病变21例，右侧病变29例，单发病灶32例，多发病灶18例；丙组，男22例，女28例，年龄35～70岁，平均年龄（51.5±2.3）岁。三组研究对象一般资料比较差异不大，P>0.05，说明差异无统计学意义，所得结果数据，均可比较分析。

1.2 方法

在研究对象同意参与研究后，相关的医护人员，需要提前向其说明血液标本采集的具体要求，保持空腹状态10h以上，在血液标本采集操作开始前30min，保持情绪稳定，禁止进行任何剧烈运动。于晨起时按照常规的操作流程，抽取肘中静脉血液标本，剂量为5mL，在1500r/min的转速条件下，进行离心处理，持续时间为15min左右，分离得到血清之后，分装于冻存管当中，在-70℃的冰箱保存并待检。以现有Snibe MAGLUMI 2000 plus、Abbott i2000仪器开展检测，对三组研究对象的血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平进行测定。对比各组三项指标检测结果及检测结果阳性率。

1.3 检测结果阳性评价方法

血清促甲状腺激素检测结果，达到甚至超过4.2mIU/L，可判定为阳性；血清甲状腺球蛋白检测结果，达到甚至超过77ng/mL，可判定为阳性；血清抗甲状腺球蛋白抗体检测结果，达到甚至超过115IU/mL，可判定为阳性[2]。

1.4 观察指标

（1）三组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果；（2）三组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果阳性率。

1.5 数据处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果比较

甲组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果均高于乙组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；乙组三项指标水平检测结果均高于丙组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果阳性率比较

甲组研究对象血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平检测结果的阳性率均高于乙组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；乙组三项指标检测结果阳性率均高于丙组，组间数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺球蛋白在正常生理状态下，多为甲状腺滤泡上皮分泌合成，属于糖蛋白类物质的一种，为分化型甲状腺癌常见肿瘤标志物，临床围手术期的检测过程中被经常用到，可以用于评估治疗效果与预后效果。在正常生理条件下，机体当中的甲状腺球蛋白含量相对较少，一旦甲状腺组织受到炎症反应类病变造成的损伤时，机体促甲状腺上皮细胞释放甲状腺球蛋白，从而进入到血液循环系统当中，机体中所含有的甲状腺球蛋白水平会呈现显著上升的态势。分化型甲状腺癌患者，其甲状腺球蛋白水平明显增高，相较于良性结节病变而言，差异明显，经分析，其原因多为，分化型甲状腺癌肿瘤组织的生长、浸润，可破坏甲状腺正常组织解剖与生理结构，进而导致炎性反应的出现，使甲状腺上皮细胞处于被激活状态，有大量的甲状腺球蛋白合成并释放出来，对甲状腺球蛋白水平的异常升高，可以起到积极的促进作用。但甲状腺良恶性病变的发生均会导致甲状腺球蛋白水平异常升高，在鉴别该类疾病方面，表现出的特异性往往不是十分理想，临床应用也会因此受到一定的限制[3]。

抗甲状腺球蛋白抗体属于甲状腺自身的一种抗体，能够对甲状腺组织内部质量的变化进行准确反映，通常情况下在自身免疫性甲状腺疾病发生的时候，会呈现异常升高态势， 其具有较高的特异性，健康人群的血清当中，该类物质的含量较低，当由于多种病理学因素而导致损伤、病变发生的时候，甲状腺蛋白能够通过游离的方式进入到血液当中，对抗甲状腺球蛋白抗体水平的异常升高产生促进作用。抗甲状腺球蛋白抗体为一种甲状腺球蛋白，当血清当中的甲状腺球蛋白水平升高的时候，抗甲状腺球蛋白抗体水平也会随之不断升高[4]。

促甲状腺激素属于由垂体前叶进行分泌的一种生长因子，通过使过氧化物酶和碘汞的生物活性增强，对甲状腺上皮细胞代谢、蛋白质合成均有显著促进作用。甲状腺癌细胞表面存在诸多促甲状腺激素受体，影响了滤泡细胞、上皮细胞，对细胞的分化和增殖产生促进作用。其水平的高低，可对癌变的严重程度进行反映[5]。

通过本次研究，可以充分说明，分化型甲状腺癌患者血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白及抗甲状腺球蛋白抗体三项指标水平会明显异于甲状腺良性结节患者及健康人群，临床上可以将这一特征作为对分化型甲狀腺癌患者病情进行诊断的重要参考依据，从而提高诊断准确性，为治疗争取更多的有效时间。

参考文献

[1] 吴华臣，黄迎春，韩欣红，等.术前血清 TSH 水平联合多普勒超声对分化型甲状腺癌的诊断价值[J].现代生物医学进展，2018，18（13）：2494-2498.

[2] 周晶晶，罗国庆，沈三弟，等.超声引导下甲状腺细针穿刺活检在甲状腺肿瘤诊断中的应用价值探讨[J].临床医学工程，2019，26（8）：1039-1040.

[3] 胡文悦，刘娇，刘保平.分化型甲状腺癌合并桥本甲状腺炎患者血清TgAb水平检测的临床价值[J].国际放射医学核医学杂志，2019，43（3）：217-222.

[4] 林玉晶，肖文华，洪天配，等.甲状腺结节中预测甲状腺乳头状癌的多因素分析：甲状腺球蛋白抗体的意义[J].中国微创外科杂志，2017，17（2）：126-130.

[5] PARK H J，JEONG G C，KWON S Y，et al.Stimulated serum thy roglobulin tevel at the time of first dose of radioactive iodine therapy is the most predictive factor for therapeutic failure in patients with papillary thyroid carcinoma [J]. Nucl Med Mol Imaging，2017，48（4）：255-261.