对某医院颅脑手术患者颅内感染因素的分析

胡兰文，张浩军，令 娟，蔡 玲，张映华，杨亚红，张肖红，樊玉清

甘肃省人民医院,甘肃 兰州 730000

颅脑损伤发展迅速，并发症多，并有病机复杂、证候多变、证变规律不易把握等特点，临床通过辨证论治，将其证型分为分瘀血阻滞、气血亏虚、水湿内停、痰浊瘀堵、邪热内盛、情志失调、髓海虚损、气机失调等［1］。颅内感染是最常见的颅脑手术并发症，其发病率为0.72%～12%［2-4］。患者一旦出现术后颅内感染，不仅会增加患者的医疗费用，严重时会导致患者手术失败甚至死亡［5］，为了解神经外科术后颅内感染发生情况及其危险因素，笔者对神经外科手术患者术后颅内感染情况进行了回顾性调查，为预防和控制术后颅内感染提供参考和依据，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象以2019年1月至12月在甘肃省人民医院神经外科行颅脑手术的635 例患者为观察对象，收集患者一般情况、手术情况及感染情况等。

1.2 诊断标准

1.2.1 原发病分类 按照《神经外科学》［6］的标

准进行诊断，且疾病为第一诊断。

1.2.2 医院感染诊断标准 按卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》［7］进行诊断。

1.2.3 颅内感染的诊断标准 参照美国疾病控制预防中心关于术后手术部位感染的诊断原则［8］：患者在神经外科手术后90 天内，脑脊液常规检查阳性（白细胞＞100×106/L+多核细胞比例＞50%+糖＜2.5 mmol/L），同时出现发热（＞38 ℃，持续3 天）、脑膜刺激征阳性或意识改变等颅内感染可疑表现；或出现脑脊液细菌培养阳性，或第二次手术确定脑脓肿。

1.3 研究方法对635 例患者术后颅内感染情况进行回顾性调查，并分别采用非条件logistic回归和分类两种统计学模型进行分析，分析比较在两种统计模型下判断出的危险因素差异及因素间的交互作用。

1.4 统计学方法所有数据使用SPSS 17.0 统计软件进行统计分析和处理。非正态分布的计量资料采用中位数进行统计描述，计数资料比较采用χ2检验，感染的独立危险因素分析采用多因素logistics 回归模型，且用最优子集法进行模型因素的筛选。当P＜0.05 时，认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后颅内感染发病率635 例颅脑手术患者中，共计发生术后颅内感染30 例，感染发病率为4.7%，颅内肿瘤、颅脑创伤以及高血压脑出血患者的发生率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术患者发生颅内感染分布率（%）

2.2 颅内感染相关危险因素单因素分析显示，年龄对颅内感染具有重要影响，随着病例年龄的增长，颅内感染几率大幅增加，且女性感染比例要略高于男性。见表2。

表2 影响神经外科术后颅内感染的单因素分析结果

2.3 颅内感染多因素分析将4 项有统计学差异单因素分析纳入logistic 回归分析，采用基于偏最大似然估计的前进法，多因素分析结果显示：年龄、留置引流管、手术方式及手术时长等4 个因素是神经外科颅脑手术颅内感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表3。

表3 影响神经外科术后颅内感染的多因素分析结果

3 讨论

本次调查显示，调查的635 例颅脑手术患者术后颅内感染发生率为4.7%，远低于国内报道的感染率（9.26%、16.87%）［9-10］。调查发现，在颅内肿瘤、颅脑创伤及高血压脑出血病例类型术后颅内感染发病率较高，其他疾病类型感染率相对较低。其中颅脑创伤和颅内肿瘤术后发生感染病例所占比例最高，分别为17.2%和15.5%，高血压脑出血患者感染率为5.1%，而其他394 例患者感染发病率仅为0.5%，这表明，病例类型对颅内感染发病率具有重要影响，在临床手术中值得引起高度关注，手术全程应严格落实医院感染防控措施。

调查发现，开颅手术发生颅内感染是微创手术的2.8倍，手术用时大于240 min病例的感染率是240 min以下病例的3倍，而脑室引流感染率则高达非脑室引流病例的5.2 倍，与内国研究相同［11］。手术时间的延长增加了颅脑组织暴露的时间，相应也就增加了手术部位被污染的几率；同时留置引流管也是一种异物刺激，从而出现颅内感染。神经外科术后颅内感染单因素分析显示，患者年龄、手术用时、手术方式留置引流是颅内感染的重要因素。而多因素分析结果表明，年龄、手术用时、留置引流管、手术方式4 类危险因素则具有相对独立性。

颅脑手术后患者易发生阳明燥热，此易导致机体津液受损。所以在整个治疗过程中要顾护津液。承气汤类方最早记载于《伤寒论》的阳明篇，在多种危急重症中具有较好的临床疗效［12］。中医认为，颅脑损伤患者属于“昏迷”的范畴，在患者的治疗过程中可采用化瘀开窍的方式，益气固本、回阳救逆，可有效降低并发症的发生［13］。并且采用中西医综合治疗措施的患者，实验室各项指标与单独采用西医治疗的患者相比较，具有很大的临床意义［14］，可有效降低神经外科颅内感染的发生［15-16］。

颅内感染作为脑外伤术后最常见的并发症之一，对颅内医院感染的预防与控制尤为重要［17］。主要通过以下方式进行：1）在开颅手术中必须严格执行无菌技术操作。2）严格掌握手术引流指征，减少颅内异物刺激机会。3）正确放置引流管，使其位置略低于脑室水平，防止引流液反流入颅内。4）及时拔除引流管，尽量缩短引流管留置时间。5）采用中西医结合综合措施预防，围术期预防应用抗菌药物及承气汤类方，积极改善和提高患者的防御功能。6）加强基础护理。同时对颅内感染的早期诊断对于颅内感染的预防与控制极其重要，通过早期诊断，可以有效及时进行治疗减少后遗症，提高患者生活质量。颅内感染的诊断主要包括：开颅手术后脑脊液培养出病原菌；或脑脊液检查符合化脓性脑膜炎改变是诊断的金标准。不明原因的高热，脑脊液中白细胞增高，糖含量降低，高度怀疑颅内感染，使用抗生素治疗后症状消失，脑脊液中指标正常，可诊断为开颅手术后颅内感染。颅内感染一旦确诊应该积极治疗，治疗包括彻底清除感染灶和立即拔除或更换污染的脑室引流管，及时静脉给予足量有效且能透过血脑屏障的抗菌药物。

本研究是在回顾我院2019 年收治颅脑手术患者相关资料的的基础上进行的，所涉及的危险因素并不十分全面。由于医院就诊患者的特殊性，绝大多数病例为颅脑肿瘤及颅脑创伤，因此该模型对其他医院神经外科的适用性有待进一步评估。