加味逍遥汤联合雌孕激素周期疗法对月经不调患者中医症状评分、血清激素水平、月经周期天数、生活质量的影响

廖妍艳

（广州中医药大学第三附属医院妇科，广东 广州 510360）

月经不调也叫月经失调或月经紊乱，是一种常见的妇科疾病，临床上常常表现为月经周期、月经量等的异常，患者在月经前、经期还可伴有腹痛、头晕、乏力等症状[1]。正常的月经有一定的周期性，通常将月经出血第1 日看作是月经周期的起始，其至下次月经第1 日之间的时间称之为1 个月经周期，正常情况是21 d ～35 d，平均28 d。1 次月经一般持续2 d ～8 d，平均4 d ～6 d，月经量正常情况下为20 mL ～60 mL[2]。部分女性的月经可能会出现持续的、不可预测的提前或者延迟，甚至可能会出现经期异常。精神因素、药物因素、疾病因素、过度活动等因素都会导致女性体内雌激素水平的改变，从而对正常的月经造成干扰，引起月经不调[3]。女性出现月经不调的症状，需要根据病因来进行治疗。生活习惯、情绪等因素导致的月经不调，首先要改变生活方式，调整情绪；如果是由疾病引起的月经不调，可以通过药物或者手术来解决[4]。本研究将具体分析研讨加味逍遥汤联合雌孕激素周期疗法对月经不调患者中医症状评分、血清激素水平、月经周期天数、生活质量的影响，希望为相关临床治疗提供可靠的参考依据，现将研究成果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2020 年12 月至2021 年12 月收治的月经不调患者246 例作为研究对象，采用抽签法将其随机分成对照组（123 例）和观察组（123 例）。对照组的年龄区间为20 ～43 岁，平均年龄（28.64±6.84）岁。观察组的年龄区间为21 ～45 岁，平均年龄（28.55±6.37）岁。两组的基线资料无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）年龄＞18 岁。（2）符合中西医对于月经不调的诊断标准，经B 超检查、宫腔镜检查、细胞学检查等检查确诊。（3）患者及家属已知晓研究基本内容，且对研究的开展并未表示异议。排除标准：（1）处于妊娠期或哺乳期的女性。（2）意识不清晰、有精神疾病者。（3）有全身器官严重缺陷者。（4）有药物过敏、食物过敏者。（5）不愿参与本研究者。

1.2 方法

两组进行同样的常规护理，嘱其保持健康饮食、作息规律、合理用药、定期复查等。对照组实施雌孕激素周期治疗，具体方式如下：于月经停止出血后，给予患者戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙，拜耳医药生产，批准文号：国药准字HJ20160683，规格：21 片/ 盒，包括11 片含有2 mg 戊酸雌二醇的白色糖衣片及10 片含有2 mg 戊酸雌二醇和1 mg 乙酸环丙孕酮的粉红色糖衣片）口服治疗，每日1 片（以每日同一时间服用为宜），持续服用21 日（先服11片白色糖衣片，后服10 片粉红色糖衣片），直到月经来潮或本盒药用完7 日后，才能进行下一周期的治疗。如有患者当日忘记服药，应在24 h 之内补服药物，以免出现撤退性出血；如有间断出血，应持续服用药物以防止更严重的出血。如果持续出血、出血在连续数个周期反复出现或长期服用戊酸雌二醇片/ 雌二醇环丙孕酮片后仍存在出血的情况，应及时进行全面的妇科疾病检查，以排除器质性生成原因。定期（每隔6 个月）重新评估药效，以便在必要时进行调整或终止治疗。连续用药3 个月经周期（3 盒）。观察组在此基础上加用加味逍遥汤进行治疗。加味逍遥汤处方为：柴胡10 g、牡丹皮10 g、栀子10 g、熟地10 g、当归10 g、白术9 g、炙甘草9 g、茯苓9 g、煨姜6 g、薄荷6 g、党参6 g、升麻5 g、大枣6 枚。辨证加减：伴有腹痛的患者可以加用白芍10 g ；伴有头痛的患者可以加用川芎6 g、蔓荆子6 g、细辛6 g ；气滞者可加枳实6 g、木香6 g；伴有痛经的患者加延胡索10 g、香附12 g ；有血虚或血寒者，可加入炮姜4 g、肉桂粉4 g。以温水1000 mL 煎煮，取汁300 mL 为1 剂。每日1 剂，分早晚两次温服，1 次服用150 mL。连续服用3 个月经周期，每个月经周期内需不间断服用至少5 日，后期可根据具体情况增减剂量。

1.3 观察指标

中医症状积分：采用中医症状积分量表评估中医症状，主要项目包括临床症状、体征、脉象、舌苔等，均以1 ～6 分的量化积分法进行评价，分值越高，表明中医症状越严重。血清激素水平：包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇、孕酮（P）、睾酮和泌乳素（PRL）六项指标。所有患者均于月经第2 日进行采血检测。其中FSH（黄体期）的正常值为1 ～9 U/L，如果升高，提示有卵巢功能低下的风险；LH（黄体期）的正常值为1.20 ～12.86 mIU/mL，如果升高，提示有卵巢功能低下的风险；雌二醇（黄体期）的正常值为499 ～1580 pmol/L ；孕酮（黄体期）的正常值为20.8 ～103 nmol/L，如果孕酮值低下，提示有黄体功能不全的风险；睾酮（成年女性）的正常值为1.3 ～2.8 nmol/L ；PRL（黄体期）的正常值为5.0 ～40.0 μg/L。月经周期天数：通过随访询问患者治疗后月经来潮第1 ～2 个月（第1 周期）、第2 ～3个月（第2 周期）的月经周期天数，女性的月经周期通常是21 d 到35 d，平均28 d，不同个体的月经周期有一定的差异。生活质量评分：采用生活质量调查表（SF-36）对患者进行问卷调查，表中包含躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总的健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生8 项指标，分值与生活质量的优劣呈正相关。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0 软件分析数据，计量资料、计数资料分别采用t检验、χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症状积分以及生活质量评分的比较

治疗前，两组中医症状积分、生活质量评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的中医症状积分、生活质量评分分别为（1.95±0.36）分、（83.33±10.61）分，对照组的中医症状积分、生活质量评分分别为（3.21±0.66）分、（79.09±10.72）分；观察组的中医症状积分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后中医症状积分以及生活质量评分的比较（分，± s）

表1 两组治疗前后中医症状积分以及生活质量评分的比较（分，± s）

组别 例数 中医症状积分 生活质量评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 123 4.69±0.65 1.95±0.36 72.64±10.25 83.33±10.61对照组 123 4.68±0.61 3.21±0.66 72.01±10.33 79.09±10.72 t 值 0.124 18.588 0.480 3.118 P 值 0.901 0.001 0.632 0.002

2.2 两组治疗后血清激素水平的比较

治疗后，观察组的各项血清激素指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后血清激素水平的比较（± s）

表2 两组治疗后血清激素水平的比较（± s）

组别 例数 FSH（U/L）LH（mIU/mL）雌二醇（pmol/L）P（nmol/L）睾酮（nmol/L）PRL（μg/L）观察组 123 6.74±2.14 8.68±2.14 1025.84±123.81 72.94±21.69 2.34±0.18 26.97±9.34对照组 123 8.52±2.13 11.33±1.57 636.46±165.87 31.59±12.51 1.09±0.25 12.94±9.64 t 值 6.538 11.073 20.864 18.315 45.002 11.592 P 值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治疗后两组月经周期天数的比较

治疗后，观察组第1 周期、第2 周期的月经周期天数均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 治疗后两组月经周期天数的比较（d，± s）

表3 治疗后两组月经周期天数的比较（d，± s）

组别 例数 第1 周期 第2 周期观察组 123 36.78±6.68 30.66±3.69对照组 123 41.25±10.51 35.73±6.97 t 值 3.981 7.130 P 值 0.001 0.001

3 讨论

正常的月经来潮是评价女性健康的一个重要指标。对于出现月经不调的患者，临床上通常会考虑到子宫的发育不全、慢性盆腔炎、子宫肌瘤等因素，而忽略了子宫之外的病因[5]。月经不调主要是由情绪异常、寒冷刺激、节食或酗酒等因素造成的，少数是由生殖系统炎症、妇科肿瘤、人工流产、内分泌疾病等相关的器官损害所致[6]。月经不调一般不会引起明显的临床症状，部分患者可出现不规则的子宫出血、月经过多或持续时间过长的现象，个别患者会出现子宫肌瘤、卵巢囊肿等并发症[7]。如果出现月经不调，需要及时地进行治疗，及时止血，纠正贫血，调节月经周期。临床上对月经不调的治疗常会同时使用西医和中医两种治疗方式，常规的西医疗法往往是利用孕激素或雌激素来调整月经，孕激素能够促进女性性器官的发育，在青春期结合使用雌激素可以促进乳腺和外生殖器的生长，平衡体内性激素的分泌水平[8]。戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮主要用于人工经期的建立，以治疗因自然或人为绝经引起的雌激素不足。利用雌激素和孕激素对生殖系统的神经和内分泌进行调控，在一定程度上起到了调经的作用[9]。但雌孕激素周期疗法会引发一系列的不良反应，有关研究显示，外源性雌激素可诱发或加剧血管水肿，甚至可引起心血管意外、胆汁淤积性黄疸、子宫肿瘤[10]。中医认为，月经不调是由气血淤积、气血不能归经、阴虚内热、扰乱血海所致，故治疗上应以养血调经、活血化瘀、温经治法为主[11]。加味逍遥汤中的柴胡具有疏肝解郁、退热、补阳的功效；牡丹皮可热入营血，有清热凉血以及活血化瘀的作用；栀子是泻火、凉血的上好药材；熟地性温质润，具有益气、补虚的作用，还可以滋阴补肾；当归可以有效补血活血、调经止痛；白术可用于治疗脾虚食少，具有保肝、提高人体免疫力、解毒等功效；炙甘草可缓解疼痛，还具有解毒的功效；茯苓性平，可归脾经，可以起到健脾的作用，也可归心经，具有宁心的功效；煨姜可以用于治疗虚寒性出血征，具有温经止血、温中止痛的功效；薄荷可以疏散风热、解毒透疹；党参是一种滋补气血的中药，其性平、味甘，具有补中益气、益脾益肺、养血生津的功效；升麻具有补中益气、升阳的作用；大枣可以补中益气、养血安神[12-14]。诸药合用能明显改善女性痛经、月经不调等症状，而且不良反应小，更为安全可靠[15]。与仅采用西医疗法相比，中西医联合治疗月经不调可显著改善患者的临床症状，促进其生活质量的提高。本研究结果显示：治疗前，两组中医症状积分、生活质量评分的差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的中医症状积分显著低于对照组，生活质量评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的各项血清激素指标、月经周期天数均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明加味逍遥汤联合雌孕激素周期疗法治疗月经不调可取得良好的临床疗效，能够有效缓解患者的症状，改善其血清激素水平及生活质量。

综上所述，加味逍遥汤联合雌孕激素周期疗法治疗月经不调的效果较好，能够有效改善患者的血清激素水平，提高其生活质量。此法值得在临床上推广应用。