超声雾化熏洗仪联合中药熏洗、康复新液换药促进肛周脓肿术后创面恢复的分析

米宇青

（西安市临潼区中医院肛肠科，陕西 西安 710600）

肛周脓肿是指因急性化脓性感染而导致肛管、直肠间隙等部位出现局部脓肿，其发生率约占肛肠疾病的1/4[1]。手术是治疗本病的首选方法，可在最大限度上清除脓肿。但术后常存在一定的问题，比如脓腔愈合时间长、术后感染率高、创面水肿、疼痛等，均会影响患者术后康复。对于肛周脓肿手术患者，目前临床上多给予中药熏洗及康复新液药液浸泡纱条换药（有活血化瘀、抗炎灭菌等作用），可促进创面愈合[2]。但传统中药熏洗在操作控制上存在一定的问题，故此我院在传统中药熏洗、换药的基础上加用超声雾化熏洗仪（具有自动恒温冲洗、热力熏蒸等功能，可进一步提高手术效果）。本文主要是分析超声雾化熏洗仪联合中药熏洗、康复新液换药对肛周脓肿术后创面恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月期间西安市临潼区中医院收治的80 例肛周脓肿手术患者，纳入标准：（1）符合肛周脓肿的判定标准[3]；（2）接受一次性切开根治术；（3）对本试验的具体流程知情，并签署了同意书。排除标准：（1）存在复发性肛周脓肿；（2）存在累及多部位、多间隙的脓肿；（3）伴有结直肠肿瘤、结肠炎、痔疮、克罗恩病、息肉等其他肛门直肠疾病；（4）既往有肛肠手术史；（5）处于妊娠期或哺乳期。按随机数表法将其分为对照组（40 例）和观察组（40 例）。对照组：男23 例，女17 例；年龄24 ～68（43.88±3.15）岁；脓肿类型：肛周皮下脓肿16 例，坐骨直肠间隙脓肿14 例，肛门直肠后间隙脓肿8 例，低位马蹄形脓肿2 例；病程5 ～24（13.96±2.81）d。观察组：男20 例，女20 例；年龄24 ～68（44.04±3.24）岁；脓肿类型：肛周皮下脓肿15 例，坐骨直肠间隙脓肿12 例，肛门直肠后间隙脓肿8 例，低位马蹄形脓肿5 例；病程5 ～28（14.10±2.85）d。两组患者的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者均接受一次性切开根治术。对照组术后给予中药熏洗及康复新液换药治疗，方法是：中药熏洗的药物包括马齿苋、鱼腥草、黄柏、苦参各20 g，生大黄、芒硝各10 g，每剂煎煮一袋200 mL，每袋加1500 mL 热水，混合后用热气熏蒸创面，每天熏蒸10 ～15 min，待其温度降低后让患者进行坐浴，持续10 min，每天1 次。连续治疗14 d。换药治疗的方法：将纱条浸泡于康复新液（昆明赛诺制药，国药准字Z53020054）中，随后置于创面位置，用无菌纱布覆盖，每日换药1 次，直至创面愈合。观察组在对照组基础上联合使用超声雾化熏洗仪，方法是：将上述熏蒸药液200 mL 置入超声雾化熏洗仪（型号DC-300，杭州大力神医疗器械有限公司生产）的药液杯内，确保内部浮子浮起且不报警，然后将药液杯置入水盒内。打开加热开关，待其温度升至38 ℃后，让患者坐在熏洗口处，喷口对准患部，先用臭氧水冲洗1 ～2 min，再熏蒸10 ～15 min，最后烘干3 min。每天治疗1 次，连续治疗14 d。

1.3 观察指标

（1）创面恢复情况：记录两组患者创面腐肉脱落、新生上皮覆盖及愈合所需时间。（2）创面症状：于术后第1、第7 d 评估。疼痛：应用疼痛数字评价量表（NRS）评估，分值范围0 ～10 分，0 分表示无痛感，10 分表示剧烈疼痛，无法忍受；分值越高，表示疼痛越明显。水肿：0 分：无水肿；1 分：水肿距离切缘不足5.0 mm，高过皮肤不足5.0 mm ；2 分：水肿高出皮肤5.0 ～10.0 mm ；3 分：水肿高出皮肤10.0 mm以上。创面渗出液：0 分：创面无渗出；1 分：渗液较少，未渗透至敷料；2 分：渗出液较多，渗透至敷料，渗出面积不足4.0 cm ；3 分：渗出液渗透敷料，渗出面积超过4.0 cm。（3）创面愈合情况：于术后7、14、21 d 测定患者的创面缩小率，计算公式为（治疗前的创面面积- 治疗后的创面面积）/ 治疗前的创面面积×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 26.0 统计学软件进行数据处理。计量资料符合正态分布以（±s）表示，采取t检验；计数资料以百分率（%）表示，采取χ² 检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面恢复整体过程耗费时间的比较

观察组的创面腐肉脱落、新生上皮覆盖及愈合所需时间均短于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组创面恢复整体过程耗费时间的比较（d，± s）

表1 两组创面恢复整体过程耗费时间的比较（d，± s）

组别 创面腐肉脱落时间 新生上皮覆盖时间 愈合所需时间观察组（n=40）5.38±1.18 5.68±1.61 16.83±3.61对照组（n=40）6.38±1.41 7.48±1.21 21.20±4.19 t 值 7.858 2.069 4.997 P 值 ＜0.001 0.042 ＜0.001

2.2 两组创面症状改善情况的比较

术后1 d，两组患者的创面疼痛、水肿、渗出液评分相比，P＞0.05。术后7 d，两组患者的创面疼痛、水肿、渗出液评分均有所降低，且观察组的创面疼痛、水肿、渗出液评分均低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组创面症状改善情况的比较（分，± s）

表2 两组创面症状改善情况的比较（分，± s）

注：a 与术后1 d 比较，P ＜0.05。

组别 创面疼痛 创面水肿 创面渗出液术后1 d 术后7 d 术后1 d 术后7 d 术后1 d 术后7 d观察组（n=40）7.11±1.36 3.20±0.86a 2.10±0.68 0.69±0.14a 2.21±0.65 0.65±0.24a对照组（n=40）6.98±1.41 4.39±1.04a 2.07±0.70 1.37±0.24a 2.18±0.68 1.38±0.31a t 值 0.420 5.577 0.194 15.479 0.202 11.776 P 值 0.676 ＜0.001 0.846 ＜0.001 0.841 ＜0.001

2.3 两组干预后创面面积缩小程度的比较

观察组术后7、14、21 d 时的创面缩小率均高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3 两组干预后创面面积缩小程度的比较（%，± s）

表3 两组干预后创面面积缩小程度的比较（%，± s）

组别 术后7 d 术后14 d 术后21 d观察组（n=40）40.64±2.39 78.53±3.64 96.83±2.15对照组（n=40）32.81±2.18 61.72±3.18 86.82±2.07 t 值 15.308 21.996 21.212 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

手术是治疗肛周脓肿的首选方法，但因创口接近肛门，容易受粪便污染；同时手术创面大、反复换药疼痛、肠道内细菌感染等均会影响创面愈合。中医将肛周脓肿归于“肛痈”范畴，湿、热、风、瘀是其主要发病病机，湿热下注大肠、肛门，湿、热蕴结，日久湿热胜肉腐而化脓则为痈。脓后尽早切开排脓，可使脓毒排泄，术后病灶虽去，但创面局部湿热依然会凝滞气血，侵入组织经络，影响创面愈合。纱条换药是肛门脓肿术后主要的治疗措施，康复新液是一种含有多元醇类、黏糖氨酸、表皮生长因子等活性物质的生物制剂，具有抗菌、消炎等作用。康复新液纱条能激活创面的免疫细胞，有效抑制创面细菌的繁殖、生长；同时外用能抑制创面炎症因子，促进毛细血管增生，以此改善创面微循环，起到抗菌、消炎、生肌的作用[4]。但因创面愈合过程中，渗液、水肿、疼痛等均会影响伤口愈合，故仅采用换药处理，创面愈合速度缓慢。中药熏洗是利用药液的热力、药理直接作用患处，有祛邪消毒、温通腠理、调和气血等功效。本研究选用的苦参有清热解毒、除湿的功效；马齿苋、大黄、鱼腥草有清热解毒、活血化瘀、消肿抗炎的功效；黄柏、芒硝有清热燥湿、消肿止痛的功效；故全方可起到清热解毒、活血化瘀、消肿止痛的功效，以此能进一步促进创面愈合。传统熏洗是直接用煮沸的药液产生的蒸汽熏蒸创面局部，但在熏蒸过程中温度逐渐降低，熏洗效果不理想；且熏洗坐浴时，创面污染物、细菌均在熏洗液内，容易形成交叉感染；另外熏洗后创面若擦拭不净，会导致肛周潮湿，诱发肛周湿疹。可见，传统中药熏洗存在一定的不足，会影响创面愈合。因此本研究选用超声雾化熏洗仪，利用超声波可使药液雾化，使其形成细微颗粒，直接、均匀地分布在创口周围；而且自动化仪器能维持恒定药液熏洗，发挥持久、稳定的热渗透力，进而能充分发挥药物作用[5]。本研究显示，观察组的创面腐肉脱落、新生上皮覆盖及愈合所需时间均短于对照组，术后7、14、21 d 时的创面缩小率均高于对照组（P＜0.05）。提示超声雾化熏洗仪联合中药熏洗、康复新液换药可加快创面愈合速度，使创面在短期内愈合。术后7 d，两组患者的创面疼痛、水肿、渗出液评分均有所降低，且观察组的创面疼痛、水肿、渗出液评分均低于对照组（P＜0.05）。说明超声雾化熏洗仪联合中药熏洗、康复新液换药能在短时间内减轻创面水肿、疼痛的程度，有利于创面更好、更快地恢复。分析其原因是，采用康复新液换药能消肿生肌、抗菌抑炎，利于创面恢复；同时将中药熏洗方置入超声雾化熏洗仪内，超声波的雾化作用，使药液形成微细雾状颗粒附着在创面，可增加创面局部药物浓度，药物作用快、药效显著；现代仪器自动加热、恒温持续加热，避免了传统熏蒸法的缺陷，以此能扩张病灶血管，促进创面血液及淋巴循环，增加局部细胞代谢能力，利于创面恢复；另外冲洗液为一次性，使用后直接排出，可保持创面局部的清洁干燥，避免交叉感染；雾化前可用臭氧水冲洗创面，能清除创面细菌；雾化后自动烘干，可避免肛周湿疹的发生，故能促进创面更好、更快地愈合。

综上所述，超声雾化熏洗仪联合中药熏洗、康复新液换药可促进肛周脓肿术后创面愈合，减轻创面不适症状，应用价值高，值得临床应用。