基于行动研究法为理论的教育策略对溃疡性结肠炎患者自我护理能力和睡眠质量的影响

李建珍

(中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院/厦门大学附属东南医院消化内科,漳州,363000)

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis,UC)病情常反复发作、迁延不愈,严重影响患者生命质量及生命安全。其中有效的自我管理对UC患者改善症状、降低复发风险尤为重要[1]。常规的健康教育主要是通过医护人员进行面对面或电话访谈进行疾病知识宣教,其形式较单一,缺乏吸引力,故效果不佳。基于行动研究法为理论的教育策略是由计划、实施、观察、反思、改进5个步骤组成,可能有助于提高患者自我管理能力,改善疾病症状。本研究探讨基于行动研究法为理论的教育策略对UC患者自我护理能力和睡眠质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年9月至2021年9月联勤保障部队第九〇九医院收治的溃疡性结肠炎(UC)患者105例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=52)和观察组(n=53)。对照组中男28例,女24例;年龄24～60岁,平均年龄(42.53±5.78)岁;文化程度：初中及以下9例,高中或中专18例,大专12例,本科及以上13例。观察组中男29例,女24例;年龄23～60岁,平均年龄(42.62±5.84)岁;文化程度：小学及初中8例,高中或中专19例,大专11例,本科及以上15例。2组患者基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已取得联勤保障部队第九〇九医院伦理委员会批准,获得患者及家属同意并签署知情同意书。

1.2 纳入标准 1)符合溃疡性结肠炎诊断标准[2],且为轻中度活动期或缓解期;2)年龄22～60岁;3)文化程度为小学及以上;4)可流畅使用手机微信。

1.3 排除标准 1)合并其他重要器官功能障碍者;2)智力障碍或无法正常沟通交流者;3)妊娠期;4)依从性差者。

1.4 研究方法 对照组予以常规健康教育,具体方法为：每2周进行1次健康教育讲座及电话随访,内容包括溃疡性结肠炎相关疾病知识、用药指导、饮食注意事项、保持健康的生活方式以及心理指导等。

观察组在对照组基础上予以基于行动研究法为理论的教育策略干预,具体方法如下：1)计划：首先成立UC健康教育小组,明确UC患者在自我护理中存在的问题,并了解其对健康教育的需求,根据患者的问题及需求来设计制定健康教育的形式,分为面对面教育、微信教育、健康讲座、健康日志、病友会等。健康教育的内容包括：UC疾病病因、临床表现、手术指征、护理、用药指导、健康维护、疲乏管理、预防癌变、营养支持、心理干预等,并将以上内容制成图文并茂的健康教育手册、课程PPT、文章等。2)实施：a.于门诊复查时对患者进行一对一、面对面健康知识宣教,鼓励其进行疾病自我管理,并发放健康教育手册。b.建立微信群,每周2次进行群内UC健康知识分享。c.每周进行1次健康教育讲座,40 min/次。d.每天记录健康日志,内容包括服药、症状改善、睡眠质量、饮食、运动等,并在微信群进行打卡。e.每14 d组织1次病友会,各自分享自我疾病管理经验。3)观察：实施45 d后进行电话、微信或面对面访谈,调查患者记录健康日志,查阅微信群内健康教育内容,参与健康讲座的情况,并询问其在此过程中的疑问及建议。4)反思：根据以上观察结果得出患者存在参与性差、微信群活跃度不高、疾病知识易遗忘、饮食运动习惯难纠正以及遵医行为不强等现象。5)修正：小组成员根据患者问题及意见进行以下护理措施的改进,a.丰富微信群活动内容,UC健康知识分享后,进行3～5个知识抢答,主要为选择题,首次答对的患者予奖励,并记录患者答题次数,答题次数前5名患者可于来院复查时领取小礼品。b.在健康教育讲座中设置“艾宾浩斯遗忘曲线”内容讲解及复习回顾环节,引导患者将疾病知识串联进行理解掌握,并按时进行疾病知识回顾,加强记忆效果,时间为45 d。2组患者均干预90 d。

1.5 观察指标和评价标准 1)分别于干预前及干预90 d后采用自我护理能力量表(Self-care Ability Scale,ESCA)[3]评估2组患者自我护理能力,该量表包括健康知识水平(0～68分)、自我概念(0～32分)、自护责任感(0～24分)、自我护理技能(0～48分)4个维度,总分值范围为0～172分,得分越高表明自我护理能力越高。2)干预前及干预90 d后,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]评估2组患者睡眠质量,包括睡眠障碍、睡眠效率、入睡时间、睡眠时间、日间功能、睡眠药物、睡眠质量7个维度,分值范围为0～21分,分数越低,表示睡眠质量越好。

2 结果

2.1 2组患者自我护理能力比较 干预90 d后,2组ESCA各维度及总分均高于干预前(P<0.05),观察组ESCA各维度及总分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者自我护理能力比较分)

2.2 2组患者睡眠质量比较 干预90 d后,2组PSQI评分低于干预前(P<0.05),观察组PSQI评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者睡眠质量比较分)

3 讨论

UC是一种不明原因的肠道炎症疾病,表现为频繁腹泻及腹痛,而多数UC患者伴有入睡时间长、夜间觉醒次数多、睡眠时间短等睡眠质量问题,而睡眠质量下降会加重胃肠道症状,形成恶性循环。研究表明[5],有效的自我管理有助于改善UC患者心理状态及睡眠质量。常规的健康教育可通过知识讲座及电话访谈向患者及家属传授知识,进而改善健康状况。但其缺乏监督,难以坚持,效果较差。基于行动研究法为理论的教育策略旨在在实践中不断反思改进并解决问题,实践性较强,可能对提高UC患者自我护理能力有一定的积极作用。

在本研究中,干预90 d后,观察组ESCA各维度及总分均高于对照组;观察组PSQI评分低于对照组,说明基于行动研究法为理论的教育策略应用于UC患者有助于提高患者自护能力,改善睡眠质量。可能的原因是基于行动研究法为理论的教育策略中,采用健康教育手册、微信远程教育、讲座、病友会等形式对患者进行健康教育,既可以满足患者对疾病知识多元化的需求,又可以利用零碎时间进行疾病知识的学习,有利于患者对疾病知识的掌握。通过指导患者记录健康日志群内打卡等形式,指导监督其坚持完成疾病自我管理,提高自我护理信心和责任感;同时通过观察、反思、修正等一系列措施的实施,可以提高患者对疾病的重视,增强自我护理信心,提高自护能力。基于行动研究法为理论的教育策略的应用可以提高UC患者对自己病理状态的感知力,加强自我护理能力,从而在一定程度上缓解消化道症状,延缓疾病进展,减少复发,进而改善睡眠质量[6]。同时在此过程中,小组成员与UC患者建立了良好的护患关系,引导其以积极主动的态度正确面对疾病,消除不良情绪,放松心情,从而改善睡眠质量。

综上所述,基于行动研究法为理论的教育策略应用于UC患者有助于提高患者自护能力,改善睡眠质量。

利益冲突声明：无。