心理护理对患者术后的应用效果及对睡眠的影响

谢水兰

(福建省漳州市中医院,漳州,363000)

失眠症常因睡眠时间不足或睡眠质量不佳,导致日间功能受到影响[1-2]。失眠的原因多种多样,包括心理因素、手术刺激等。其中心理因素所致失眠约占所有因素30%[3],包括精神压力、兴奋、焦虑等。相关研究表明,在手术患者中,约33.%～84.7%患者存在失眠、睡眠质量差、睡眠节律紊乱等问题。长期失眠不仅会严重影响患者正常的社会功能,同时也易诱发焦虑、抑郁等[4],并与之形成恶性循环,不利于患者的身心健康。因此,加强对术后患者的心理护理意义重大。本研究探讨心理护理对手术室患者术后的应用效果及对睡眠的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年2月至2022年1月福建省漳州市中医院手术室患者204例作为研究对象,根据电脑流水编号随机分为对照组与观察组,每组102例。其中对照组中男50例,女52例,平均年龄(45.25±2.12)岁;观察组中男51例,女51例,平均年龄(46.02±2.08)岁。2组性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经福建省漳州市中医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)所有患者均为手术治疗;2)临床资料完整;3)知晓并自愿参加本研究。

1.3 排除标准 1)存在手术禁忌证;2)精神疾病或认知功能严重障碍,无法进行有效护理;3)拒绝参加研究或中途退出者。

1.4 护理方法 对照组实施常规护理,如健康教育、生命体征监测等。观察组增加心理护理干预,包括：1)术前干预：术前需要加强对患者的访视工作,明确患者基本情况,排除手术禁忌证。同时加强与患者之间的沟通,通过在沟通中了解患者心理状态,对于存在严重不良心理情绪患者及时给予相应的心理干预,如恐惧手术者可在术前详细讲述手术过程、术中注意事项等,提高患者对手术的认知和对手术的适应性。2)术中干预：患者进入手术室后,先为患者介绍手术内环境,使患者快速适应,从而稳定患者心理状态。使用局部麻醉患者,应与患者积极沟通,多鼓励、安慰患者,缓解患者的紧张情绪。同时也可通过与患者的沟通,转移其注意力,从而有利于提高患者对手术的耐受性。其次可通过腹部按摩、安抚等方式,尽可能降低患者对手术的应激反应。密切关注患者生命体征变化情况,定期询问患者感受,通过肢体语言(如握住患者双手等)增强患者信心,并告知手术实施情况。最后积极配合医师尽快完成手术。3)术后干预：手术完成后,及时告知患者手术成功的消息,同时指导患者做好自我调节、自我暗示,如通过放松训练使其身心得到清净放松等。若入睡困难,则需调整好心态,不要过度关注睡眠,不强迫入睡,不把问题都归咎于失眠。多数患者睡觉时易被声音或光线唤醒,从而导致很难再次入睡。因此,需要保持病房内绝对的安静,尽量降低医疗设施的音量,控制病房内人员走动。选用遮光效果好的窗帘,房间内的吊灯、台灯,应选择灯光颜色柔和的灯泡,以避免开灯时强光突然刺眼。必要时可戴眼罩,降低光线的影响。保证一日三餐的基础,减少晚餐用量,避免食用大鱼大肉及辛辣刺激的食物,食物以清淡易消化为主,减轻胃肠负担,防止难以入眠的情况出现。同时尽量避免喝茶、咖啡、饮酒和吸烟。保持规律作息,尽量减少白天睡眠时间;白天进行适当的体育锻炼,睡前不做剧烈运动。睡前要尽量避免使用手机等电子产品,创造有利于入睡的一些条件反射,如睡前洗热水澡,泡热水脚,喝热牛奶等。

1.5 观察指标 1)采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估患者的心理状态[5,6],量表均为20个条目,每个条目分为4个评价等级。所得分值越高,心理状态越差。2)血清学指标采集静脉血5 mL,使用ELISA法测定5-羟色胺(5-Hydroxytryptamine,5-HT)、脑源性神经营养因子(Brain Derived Neurotrophic Factor,BDNF)水平。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]进行评价,分数越高睡眠质量越差。3)采用自制问卷调查表评价护理满意度,根据患者实际情况,勾选相对应的选项。所有调查人员均经过相关训练,确保调查结果的真实性与完整性。

2 结果

2.1 2组患者护理前后焦虑抑郁评分比较 护理后,观察组焦虑、抑郁情绪评分更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前后SDS、SAS评分比较分)

2.2 2组患者护理前后血清学指标及PSQI评分比较 护理后,观察组血清学指标5-HT、BDNF水平更高(P<0.05),而PSQI评分更低(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理前后血清学指标及PSQI评分比较

2.3 2组患者对临床护理工作满意情况比较 观察组护理满意度为98.04%,对照组护理满意度为81.37%,观察组护理满意度更高(χ2=4.032,P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度比较[例(%)]

3 讨论

随着我国综合国力不断增强,高新医疗技术与设施不断投入,手术的应用越来越广泛,尤其是微创手术,不仅具有手术时间短、安全性高的优点,同时对患者创伤也小,利于患者术后恢复,被广大患者所认可。虽然微创手术具有诸多优点,但也避免不了对患者产生刺激,从而易引起患者心理、生理的应激反应。相关研究显示[8],在手术治疗中,绝大多数患者存在不良心理情绪。主要是由于患者对手术缺乏认知,对手术治疗信心不足。而负性心理的产生会极大的增加手术风险等。在过度紧张情况下,患者可能伴有呼吸急促、心跳加快等表现,尤其是对于血压不稳定患者,过度紧张会极大的增加心脑血管不良事件发生。长期处于抑郁情绪则会影响机体各种激素如皮质激素、血管紧张素Ⅱ等水平。而这些激素会引起血压升高,影响患者的呼吸系统,降低手术安全性。因此,加强对患者的心理干预,是保证手术顺利进行的关键,良好的心态也有利于促进患者身体康复。本研究结果显示,护理后,观察组焦虑、抑郁评分更低,表明心理护理干预能有效改善患者心理情绪,提高患者对手术顺应性,进而有利于提高手术安全性。

5-HT可作为神经递质在整个神经元之间传递信号,不仅可以调节机体情绪、记忆,同时还可以控制机体性功能、血液系统功能以及睡眠。5-HT对睡眠周期正常运转具有关键作用[9]。因此,当机体缺乏5-HT,则会导致睡眠质量受到影响。BDNF是一种具有神经营养作用的蛋白质,可通过调节突触传递及突触可塑性,改变神经元的病理状态,从而促进受损神经元再生、分化,防止神经元进一步坏死。同时BDNF可以为5-HT及多巴胺神经元提供营养,是神经元维持生存及功能必需品。术后睡眠障碍可能会延缓患者免疫功能的恢复,延长住院时间,增加院内感染及入住ICU风险。同时患者不良情绪、睡眠障碍以及生理功能障碍三者可形成恶性循环,不利于患者的康复。患者睡眠障碍主要表现在入睡困难、睡眠维持困难、睡眠时间缩短、梦魇等。改善患者睡眠质量,有利于缓解不良心理情绪,促进身体康复。本研究中,观察组血清学5-HT、BDNF水平更高,而PSQI评分更低。说明心理护理干预能有效提高5-HT、BDNF水平,改善患者睡眠质量。

常规护理往往过于注重患者生理上的变化,而易忽视患者心理健康,导致患者对护理工作满意度不高。本研究中,观察组护理满意度更高,说明了心理护理干预的临床效果显著。心理护理的实施是针对整个围术期,而非某一时间段。在围手术期全面了解并评估患者的心理状态,积极改善患者心理,使其始终保持良好心态。术前心理护理可增加患者对手术的信心,有利于提高手术安全性。术中可帮助患者放松身体,降低手术操作难度及手术风险。术后心理护理可提高患者护理依从性,更进一步巩固手术效果,同时也改善患者睡眠质量,促进患者康复,提高护理质量,从而有利于提升满意度。

综上所述,对于手术患者实施心理护理干预能有效降低患者负性情绪,为手术顺利进行创造有利条件,同时也有利于改善患者睡眠质量,促进患者术后康复,提升患者满意度,值得推广。

利益冲突声明：无。