地塞米松不同给药方式对妇科腔镜手术中腹横肌平面阻滞的镇痛效果研究*

江 娇

井冈山大学附属医院麻醉科,江西吉安 343000

妇科腔镜手术作为治疗各类妇科疾病的常用术式,其创伤小、美观度好、恢复快等优势备受临床医生的认可,但该术式术后疼痛感仍较强,容易影响患者生活质量,延长恢复时间。目前,妇科腔镜手术后多给予阿片类药物镇痛,该类药物虽有较好的镇痛效果,但不良反应较多,且使用剂量受限[1]。有研究表明,腹横肌平面阻滞(TAP)作为常用神经阻滞技术用于妇科腔镜手术可延长术后镇痛时间,具有较好的应用效果[2]。但TAP单次注射局部麻醉药物镇痛维持时间较短,联合其他镇痛药物应用可取得更好的效果[3]。地塞米松作为临床常用的长效糖皮质激素,具有抗炎、免疫抑制等多种生物学作用,且近年来有研究发现,该药还可抑制背根神经节敏感化,阻碍受损神经纤维异常放电,从而起到减轻疼痛的作用,但不同给药方式镇痛效果存在差异[4]。目前,有关妇科腔镜手术TAP中地塞米松不同给药方式的相关研究较少见,且最佳给药方式尚未明确,鉴于此,本研究比较了地塞米松不同给药方式对妇科腔镜手术中TAP的镇痛效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2020年4月至2022年3月本院收治的择期行腔镜子宫肌瘤剔除术患者90例,采用随机数字表法分为神经阻滞组(P组)、静脉注射组(IV组)和对照组(C组),每组30例。P组年龄21～54岁,平均(37.45±3.62)岁;肌瘤最大径1.2～5.3 cm,平均(3.26±0.81)cm。IV组年龄20～55岁,平均(37.24±3.64)岁;肌瘤最大径1.4～5.8 cm,平均(3.45±0.80)cm。C组年龄21～54岁,平均(37.55±3.67)岁;肌瘤最大径1.1～5.9 cm,平均(3.48±0.83)cm。3组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:(1)子宫肌瘤符合相关诊断标准[5],且经B超检查证实;(2)具有腔镜子宫肌瘤剔除术手术指征,且择期行该手术治疗;(3)美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准:(1)存在凝血机制异常;(2)存在精神、认知、交流障碍;(3)合并严重心、脑血管疾病;(4)合并恶性肿瘤、严重躯体疾病等;(5)哺乳或妊娠期;(6)合并腹壁皮肤及软组织感染;(7)对研究药物过敏。所有患者均了解本研究并签订知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2方法 3组患者均于B超引导下行TAP。患者入手术室后常规监测血压、心率等指标,给予丙泊酚(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20213013,规格:0.5 g)2 mg/kg、瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格:1 mg)2 μg/kg、罗库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字H20093186,规格:50 mg)0.6 mg/kg麻醉诱导,诱导满意后行气管插管,患者取仰卧位,常规进行皮肤消毒后采用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司,型号:Voluson S8)引导,将探头放于患者肋缘与髂嵴间腋前线部位,轻轻移动探头,确定腹横肌平面;确定平面、穿刺成功后P组静脉推注0.25%罗哌卡因(济川药业集团有限公司,国药准字H20203095,规格:10 mL)20 mL及地塞米松(成都天台山制药有限公司,国药准字H51020723,规格:5 mg)5 mg,IV组静脉推注0.25%罗哌卡因20 mL同时静脉滴注地塞米松10 mg,C组静脉推注0.25%罗哌卡因20 mL;3组术中均静脉泵注丙泊酚、吸入七氟烷维持麻醉,并根据患者血压波动情况静脉推注舒芬太尼。

1.3观察指标 (1)围术期相关指标:包括术后清醒拔管时间、手术时间、术中舒芬太尼用量、术后首次要求镇痛时间等。(2)术后疼痛程度:术后6、12、24 h采用视觉模拟疼痛量表(VAS)[6]评估疼痛程度,分值范围为0～10分,分值越高表示疼痛程度越严重。(3)不良反应发生情况:包括低血压、恶心、呕吐、皮疹、寒战等。

2 结 果

2.13组患者围术期相关指标水平比较 3组患者术后清醒拔管时间、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);P组、IV组患者术中舒芬太尼用量均较C组少,术后首次要求镇痛时间均较C组短,且IV组术后首次要求镇痛时间较P组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 3组患者围术期相关指标水平比较

2.23组患者术后VAS评分比较 IV组患者术后6、12、24 h VAS评分均较P组、C组低,且P组各时间点VAS评分均较C组低,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组患者术后VAS评分比较分)

2.33组患者不良反应发生情况比较 P组、IV组患者不良反应发生率均较C组低,差异均有统计学意义(χ2=6.495,P=0.039);P组患者不良反应发生率与IV组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 3组患者不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

目前,TAP已被广泛用于妇科腔镜手术中,其通过阻滞腹内斜肌与腹横肌间隙支配的肋间神经,减轻腹壁手术切口疼痛程度,且在B超引导下阻滞,可避免血管损伤、腹腔内给药等相关并发症发生。但临床应用发现,TAP单次注射局部麻醉药物阻滞时间有限,仍需联合其他镇痛药物应用,以延长镇痛时间[7]。

地塞米松具有抗炎、抗内毒素等作用,且半衰期达36～54 h,作用维持时间较长[8]。相关研究发现,地塞米松还具有一定的镇痛作用,可稳定神经元细胞膜,抑制背根神经节敏感化,且可麻醉受损神经组织脱髓鞘内伤害性感受C纤维,同时该药物还可阻止神经肽合成,降低磷脂酶A2活性,从而避免受损神经根水肿,改善微循环,减轻神经缺血性损伤[9]。此外,地塞米松能阻滞前列腺素生成,抑制中枢神经及后角神经元敏感化,从而起到较好的镇痛效果[10]。目前,已有研究将地塞米松辅助用于TAP,且证实可延长镇痛时间[11]。毕馨文等[12]指出,腹腔镜结肠癌根治术中予以地塞米松辅助TAP可增强阻滞效果,减少阿片类镇痛药物使用剂量。另有研究表明,地塞米松不同给药方式的镇痛效果存在差异,神经阻滞给药可促使周围神经血管收缩,延缓局部麻醉药物吸收,从而延长镇痛时间,而静脉给药全身抗炎作用较强或可减少炎性疼痛[13]。本研究比较了地塞米松不同给药方式的应用效果,结果显示,P组、IV组患者术中舒芬太尼用量均较C组少,术后首次要求镇痛时间均较C组短,且IV组患者术后首次要求镇痛时间较P组短;IV组患者术后6、12、24 h VAS评分均较P组、C组少,且P组各时间点VAS评分均较C组低,说明相比神经阻滞给药,地塞米松静脉给药可提高妇科腔镜手术中TAP镇痛效果,降低术后疼痛程度,且可减少镇痛药物使用剂量。分析原因在于地塞米松经静脉给药可结合细胞受体,抑制蛋白质合成,阻碍基因转录,减少白三烯、促炎症细胞因子生成,且可抑制受损组织中神经肽反应,发挥较强全身抗炎作用,从而更利于减轻术后疼痛感[14]。本研究还发现,P组、IV组患者不良反应发生率均较C组低,且P组、IV组患者不良反应发生率无差异,说明地塞米松辅助TAP可降低不良反应发生率,可能与地塞米松应用后可减少舒芬太尼用量有关,从而可减少相关不良反应发生。

综上所述,地塞米松静脉给药有利于延长妇科腔镜手术中TAP镇痛效果,降低术后疼痛程度,减少镇痛药物使用剂量,且可降低不良反应发生率。