潍坊市2021年社区老年2型糖尿病患者依从性现状及其与糖尿病治疗方式的关系调查

李战胜 欧阳筱瑶 于 强 张建岭 张叶凡 井 淇 刘 晓

世界各国约有1.356亿老年糖尿病患者，糖尿病已是一个重大公共卫生与健康问题[1]。国内糖尿病患病率亦呈持续增长趋势[2]，其中30%为老年人[3]。糖尿病并发症不但令患者生命质量受到威胁，还使得社会和经济负担加重。依从性好可以带来益处，能预防并减少患者并发症，还可提高其生命质量[4]。近阶段，国内外对于糖尿病患者依从性的探索着重个人因素，如年龄、性别等[4]，不同糖尿病治疗方式对患者依从性影响因素的研究相对较少。基于此，本研究以社区老年2型糖尿病患者为观察对象，探讨不同治疗方法对其依从性的影响，明确其相关关系，以期为制定糖尿病社区管理策略提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用多阶段抽样法于2021年4—6月先以潍坊市全部12个县（市、区）下辖的乡镇（街道）作为总体的研究单元，每个县（市、区）简单随机抽取2～3个乡镇（街道）；其次，对抽中的乡镇（街道）辖区内的乡镇卫生院或社区卫生服务中心中纳入社区糖尿病管理服务的2型糖尿病患者进行问卷调查。纳入标准：居住在本社区12个月及以上，自愿配合调查；排除标准：存在严重视力、听力障碍，或患有其他严重疾病，不能有效沟通。基于实际工作条件，最终将寒亭区、坊子区、奎文区、诸城市、寿光市、昌邑市、临朐县、昌乐县共8个县（市、区）纳入调查。本研究共回收有效问卷4 275份，有效回收率97.2%，最终纳入社区老年2型糖尿病患者2 782例。

1.2 调查工具 参考《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》[2]，采用自编问卷收集信息，问卷包括一般资料、糖尿病基本情况、依从性等内容。控制饮食：按照辖区全科医生的饮食指导进行饮食；规律运动：每周≥3次，每次≥30分钟。遵医嘱用药：遵医嘱进行药物治疗，没有自行停药。

1.3 统计学方法 数据录入利用EpiData 3.1双人平行录入模式。数据分析应用SPSS 26.0软件。符合正态分布的计量资料以（）表示，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用二分类Logistic回归分析不同治疗方式对患者依从性的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 男1 067例，女1 715例，男 ∶ 女 =0.6 ∶ 1；有配偶2 364例（85.0%）；病程（8.8±6.5）年，BMI（25.1±3.0）kg/m2；处理方式：不使用药物341例（12.3%），单一口服药治疗1 091例（39.2%），联合口服药治疗（口服药≥2种）912例（32.8%），胰岛素治疗（≥1种）114例（4.1%），胰岛素口服药联合324例（11.6%）。

2.2 不同特征老年2型糖尿病患者依从性比较（表1）遵医嘱饮食率为77.9%（2 167/2 782），不同文化程度、处理方式的患者饮食控制率比较，差异有统计学意义。规律运动率为48.3%（1 343/2 782），不同性别、配偶、文化程度、医疗支付方式、处理方式的患者规律运动率比较，差异有统计学意义。遵医嘱用药率71.4%（1 742/2 441），不同年龄、配偶、文化程度、BMI、患病年限、处理方式的患者遵医嘱用药率比较，差异有统计学意义。

表1 不同特征老年2型糖尿病患者依从性比较 [例（%）]

2.3 不同治疗方式对老年2型糖尿病患者依从性行为影响的多因素分析 分别把饮食、运动、用药情况作为因变量，把不同处理方式作为自变量，以性别、年龄、配偶、文化程度、BMI、患病年限、医疗支付方式为控制变量，行二分类Logistic回归模型分析。变量赋值详见表2。

表2 变量及赋值情况

2.3.1 治疗方式对饮食情况的影响 联合口服药治疗、胰岛素口服药联合治疗是患者饮食依从性的促进因素；患者饮食依从性由高至低排序为联合口服药治疗、胰岛素口服药联合、单一口服药治疗、胰岛素治疗；校正控制变量后，结论与其相同。详见表3。

表3 不同治疗方式对依从性影响的Logistic回归分析

2.3.2 治疗方式对运动情况的影响 单一口服药治疗是患者运动依从性的促进因素，且运动依从性最高；校正控制变量后，结论与其相同。详见表3。

2.3.3 治疗方式对用药情况的影响 联合口服药治疗、胰岛素治疗、胰岛素口服药联合治疗是患者用药依从性的促进因素；患者用药依从性由高至低排序为联合口服药治疗、胰岛素口服药联合治疗、胰岛素治疗；校正控制变量后，结论与其相同。详见表3。

3 讨论

3.1 社区老年2型糖尿病患者的依从性现状 本文结果显示，遵医嘱饮食率77.9%，低于上海（87.2%）[5]及天津（87.0%）[6]；规律运动率48.3%，与上海（47.45%）[5]相似，但低于天津（75.2%）[6]；遵医嘱用药率71.4%，低于上海（95.6%）[5]。说明潍坊市老年2型糖尿病患者的总体依从性与经济发达直辖市地区相比还有一定的提升空间，需要多措并举，提升其各个层面的依从性。因此，在体医融合大背景下，社区对患者采取个性化运动指导，促进其规律运动，提高运动依从性至关重要，可通过加大社区适宜运动或体育活动的宣传推广力度，让广大老年群体特别是老年糖尿病群体参与运动，通过同伴教育和影响，提高运动依从性，进而影响其更好地控制血糖。

3.2 老年2型糖尿病患者的依从性与处理方式关系糖尿病患者应长期规律用药，不同治疗用药方式会改变患者的心理及行为[7]，影响患者依从性。本文结果显示，联合口服药治疗、胰岛素口服药联合治疗是饮食控制的促进因素，原因可能是采用多种药物联合治疗后，患者及家属对控制血糖重视度提升，进而控制饮食。本研究发现，单一口服药治疗是规律运动的促进因素；分析原因：首先，可能是单一口服用药者病情较轻，可进行的运动方式较多，服药较简便，易坚持；其次，患者通过口服用药病情得到控制，血糖较稳定，增强了治疗疾病信心，有较高的自我效能感，利于患者配合运动，加强相关的血糖控制[8]。本文结果显示，联合口服药治疗、胰岛素口服药联合治疗、胰岛素治疗是用药依从性行为的促进因素，通常单一用药病情控制不良者才进行多药联用。因此，多种药物联合治疗者及家属会更多地关注与控制用药时间、用药方式；此外，胰岛素治疗者常需要根据用餐及睡前时间进行规律性注射治疗[3]，长此以往，有利于患者提高用药依从性。

3.3 管理策略建议 总体上，潍坊市社区老年2型糖尿病患者饮食及用药依从性尚可，但患者运动依从性仍有待改善。基于此，提出以下建议：一是饮食控制方面，加强对不使用药物、单一口服药治疗及胰岛素治疗社区老年2型糖尿病患者的饮食干预，社区全科医生可为不同疾病程度、治疗方式的患者设置个性化饮食处方或饮食营养指导[3]，通过提供低成本、高质量、可持续及便捷可行的食谱清单，令社区老年2型糖尿病患者更好的增强饮食依从性。二是规律运动方面，对不同治疗方式患者加强运动干预，可加强社区全科医生运动处方或培训的频次和实效，切实提升其提供运动建议和咨询的能力，针对不同老年2型糖尿病患者制定个性化、简单易学的运动处方[3]，比如推广八段锦、五禽戏等中国传统健身气功。三是用药依从性方面，社区全科医生需要加强对单一口服药治疗者的用药干预，通过定期的随访和宣传教育，提升社区人群的健康素养，明确血糖控制的重要性，通过自媒体、短视频、宣传栏等多种形式的健康教育手段，加强社区老年2型糖尿病患者及其家属的用药依从性。