生物反馈电刺激联合雌三醇软膏在女性盆底功能障碍中的应用

雷金红

盆底功能障碍性疾病（PFD）指盆底组织/韧带的缺陷、损伤和功能障碍，包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁（SUI）与性功能障碍。PFD已成为绝经期妇女发病率较高的慢性病之一，传统治疗方法采用手术切除脱垂的子宫，但手术创伤较大，患者术后易复发。PFD的发生与雌激素水平异常的关系密切，局部应用雌激素能够缓解因此产生的阴道内症状，疗效已在轻度SUI、阴道干燥、性交痛等症状中体现[1]。生物反馈电刺激应用电刺激反馈原理，能够唤醒损伤的神经细胞和肌肉，改善盆底感觉、肌力及弹性[2]。本文旨在将生物反馈电刺激联合雌三醇软膏为PFD的临床治疗提供理论依据。

表1 两组一般资料比较

1 资料与方法

1.1 对象与分组 我院2021年1月至2022年1月接受治疗的PFD患者160例。纳入标准：符合PFD诊断标准[3]；既往无盆腔外科手术史；肾功能、泌尿系统功能正常。排除标准：有雌激素药物治疗禁忌证；有心脏起搏器植入手术史；合并内分泌系统功能障碍、循环系统功能障碍，有精神病病史或家族史。本方案遵循《赫尔辛基宣言》原则，患者均知情同意。按照治疗方法不同分为A组与B组，各80例。

1.2 治疗方法 两组均阴道局部应用雌激素治疗：雌三醇软膏（规格15 mg:15 g），均匀抹在阴道内侧壁，每日1次；用量按照患者病情程度选择，未绝经患者月经期停药，经期结束继续用药。B组加用生物刺激反馈仪（伟思SA9800）治疗：频率30 Hz，脉宽500 s，进行电刺激+生物反馈。电刺激时电流的参数，需控制在盆底肌肉收缩但无痛感范围内；利用压力曲线、肌电图等将肌力、电位值、疲劳感等活动信息转化为视觉或听觉信号反馈给患者，并据此开展适当的功能训练，包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、场景反射、A3反射等。每次20分钟，每周2次。以5周为1个疗程，两组均持续训练2个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌力 治疗前与治疗3个月后，应用生物刺激反馈仪检测两组Ⅰ类、Ⅱ类盆底纤维肌电值。置入探头，连续测量5次肌纤维平均值，记录最用力和最放松时肌电压。参照国际通用的会阴肌力测定法评估患者肌力，并据此将患者盆底肌力分为6个等级。0级：阴道肌肉收缩持续0 s；Ⅰ级：阴道肌肉收缩持续1秒并重复1次；Ⅱ级：阴道肌肉收缩持续2 s并重复2次；Ⅲ级：阴道肌肉收缩持续3 s并重复3次；Ⅳ级：阴道肌肉收缩持续4 s并重复4次；Ⅴ级：阴道肌肉收缩持续≥5 s或重复＞5次。

1.3.2 症状积分 治疗前与治疗3个月后，采用盆底功能障碍问卷（PFDI-20）、尿失禁影响问卷简表（IIQ-7）和简明女性性功能指数（BISF-W）评估两组主观疗效、SUI改善状况和性功能。PFDI-20量表包括盆腔器官脱垂困扰量表、结直肠肛门困扰量表和排尿困扰量表3个栏目，每个栏目得分0～100分，总评分0～300分，分数越高表明症状越严重。IIQ-7包含SUI对日常活动、旅行、社会关系及个人情感的影响，按照0分（无影响）至3分（非常影响）评分，分数越高表示SUI越严重。BISF-W内容包括性欲望、性活动和满意程度，最高分100分，总分越高代表患者性功能障碍程度越低。

表3 两组治疗前后盆底肌肌电值比较 （μ V，）

1.3.3 不良反应 治疗期间两组乳房胀痛、恶心呕吐、外阴不适等发生情况。

1.4 疗效评定标准 显效：患者临床表现均完全消失，增大腹压也不会引发漏尿现象；有效：患者临床表现较治疗前明显改善，SUI频率较治疗前降低50%；无效：患者体征及临床症状无改善，甚至加重。

2 结果

2.1 两组一般资料比较（表1） 两组绝经率、盆腔器官脱垂程度、年龄、孕次、产次、BMI、病程接近。

2.2 两组疗效比较（表2） B组治疗显效率高于A组。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后盆底肌肌电值比较（表3） 治疗前两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值接近，治疗后两组Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值均较前升高，且B组高于A组。

2.4 两组治疗前后盆底肌力比较（表4） 治疗前两组盆底肌力以0～Ⅰ级为主，无Ⅳ～Ⅴ级。治疗后两组盆底肌力分级以Ⅱ～Ⅲ级为主，且B组Ⅲ级占比高于A组。

表4 两组治疗前后盆底肌力比较 [例（%）]

2.5 两组治疗前后症状积分比较（表5） 治疗前两组PFDI-20、IIQ-7和BISF-W评分接近，治疗后两组PFDI-20、IIQ-7评分均较前降低，BISF-W评分较前升高，且B组PFDI-20、IIQ-7评分低于A组，BISF-W评分高于A组。

表5 两组治疗前后症状积分比较 （）

表5 两组治疗前后症状积分比较 （）

组别例数PFDI-20IIQ-7BISF-W治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后A组80216.0±25.4185.0±21.315.7±2.411.2±1.556.1±7.060.4±8.7 B组80219.7±25.4169.3±20.715.9±2.1 9.9±1.656.3±6.868.0±7.4images/BZ_24_463_697_510_746.pngimages/BZ_24_1042_699_1093_747.pngimages/BZ_24_1639_699_1683_748.png

2.6 两组不良反应发生情况比较 A组发生不良反应9例（11.3%），其中恶心呕吐4例，外阴不适3例，乳房胀痛2例。B组发生不良反应2例（2.5%），外阴不适、乳房胀痛各1例。

3 讨论

本文结果显示，B组治疗显效率高于A组，且Ⅰ类、Ⅱ类肌纤维肌电值及盆底肌力Ⅲ级占比均高于A组，说明生物反馈电刺激联合阴道雌激素治疗可改善PFD患者的临床症状、盆底肌力及盆底电生理特性。雌激素受体在子宫主韧带、宫骶韧带、阴道壁组织和肛提肌等组织中广泛存在，雌激素在改善阴道壁弹性、结缔组织代谢方面有重要作用，是增强盆底功能的关键激素[4]。雌激素可促进尿道上皮的生长，改善尿道黏膜的血液循环，从而改善尿道膀胱旁结缔组织的功能。雌三醇是雌二醇和雌酮的代谢产物，泌尿生殖道萎缩是雌三醇乳膏最主要的适应证[5]。雌三醇可使阴道腔道表层的细胞组织恢复正常，从而帮助患者泌尿生殖道系统构建良好的菌群和酸碱环境，提高系统抵抗感染的能力[6]。将雌三醇软膏均匀涂于阴道壁能在不增加子宫厚度情况下，改善子宫内壁厚度和弹性，增强盆底组织支撑力，进而改善盆底功能和SUI状况[7]。

生物反馈电刺激是利用兼具检测、评估和电刺激的治疗仪器，探查患者肌肉情况，治疗因盆底神经肌肉异常引起的便秘、失禁、肛门功能障碍等症状，恢复盆腔正常功能的一种治疗方法[8]。在电脉冲原理下，受损的神经细胞和肌肉逐渐恢复，部分功能暂停的神经被唤醒，可在一定程度上增加盆底感觉、肌肉肌力和弹性[9]。本文结果显示，治疗后B组PFDI-20、IIQ-7评分低于A组，BISF-W评分高于A组，表明生物反馈电刺激联合阴道雌激素能促进盆底功能恢复，改善SUI和性功能，进而提高生活质量。阴道雌激素联合盆底康复可明显改善女性SUI患者膀胱功能指标和盆底功能指标，减少漏尿，改善生活质量，疗效显著[10]。此外，B组不良反应发生率低于A组。生物反馈电刺激操作简便，而雌激素无明显毒副作用，两者联合能明显提升盆底康复治疗疗效，有望成为盆底功能障碍新的治疗方案。