“互联网+护理服务”对压力性损伤患者居家行为及生活质量的影响

左晓霞,郝静瑜,白文辉,谷心灵,唐 明

(北京大学首钢医院 北京市100144)

压力性损伤是指由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧及营养不良而导致组织溃烂坏死,多发生于长期卧床患者[1]。现阶段由于我国医护人员相对缺乏及受传统观念的影响,长期卧床患者主要是在家由家属照顾,家属多为非医务人员,对压力性损伤缺乏认知,且护理技能有限,照顾行为不科学或不当,导致压力性损伤的发生率逐年上升[2]。“互联网+护理服务”主要是指医疗机构利用在本机构注册的护士,依托互联网等信息技术,以“线上申请,线下服务”的模式为主,为出院或患病且行动不变的特殊人群提供的护理服务。患者通过互联网申请居家服务,护士利用业余时间进行居家护理,患者网上下单,护士接单上门的一种形式。有研究指出,将互联网居家护理服务应用于压力性损伤患者的护理中,干预效果满意,有利于提高居家照顾者的照护能力,促进压力性损伤愈合,避免压力性损伤再发生,改善预后[3]。本研究中,对压力性损伤患者的家属居家行为开展对比和探讨,旨在为压力性损伤的护理提供可靠的临床依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2019年7月1日～2020年7月31日收治的128例压力性损伤居家患者作为研究对象。纳入标准:①患者符合美国国家压力性损伤顾问小组制定的压力性损伤分期标准,确定为Ⅱ～Ⅲ期压力性损伤;②同意纳入参与该研究者。排除标准:①并发多器官功能严重障碍者;②有精神疾病史及家族史者;③因特殊情况无法坚持治疗者;④长期使用激素患者。接受“互联网+护理服务”的64例患者为观察组,未接受“互联网+护理服务”的64例患者为对照组。观察组患者男29例、女35例,年龄(60.49±6.43)岁;卧床时间(2.64±0.56)年;体重(54.37±5.43)kg。家属男20名、女44名,年龄(43.58±6.71)岁;与患者关系:子女31名,配偶23名,其他10名;受教育程度:小学及以下12名,中学32名,大专及以上20例;有照顾经历18名;每天照顾时间(5.61±0.22)h。对照组患者男30例、女30例,年龄(60.45±6.39)岁;卧床时间(2.56±0.51)年;体重(54.32±5.39)kg。家属男21名、女43名,年龄(43.67±6.52)岁;与患者关系:子女32名,配偶21名,其他11名;受教育程度:小学及以下14名,中学31名,大专及以上19例;有照顾经历21名;每天照顾时间(5.54±0.23)h。两组患者、家属基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组在患者入院时,收集患者与主要照顾者的基本资料,出院前,对患者与家属进行统一教育,使其了解压力性损伤的相关知识,并发放健康知识宣传资料。与患者互留联系方式,便于患者出院后随访与咨询。观察组出院后接受“互联网+护理服务”,具体内容如下。①出院前由责任护士和主管医生评估患者疾病情况、健康需求、家庭状况、照护能力等情况,经评估认为适宜进行“互联网+护理服务”者,介绍“互联网+护理服务”模式,指导其掌握线上申请互联网居家护理服务方法,在患者充分知情并同意的情况下自愿选择预约护士上门进行压力性损伤换药及指导,互联网平台由某软件开发公司联合医院共同开发,与我院签署合作合同。②居家服务资质人员:进行互联网+居家伤口处理的资质护士要求临床护理工作经验>5年,职称为护师及以上的伤口护理专科护士。患者出院后选择线上申请居家伤口换药服务项目,资质护士接单后利用业余时间进行上门伤口换药护理。③压力性损伤换药:待资质护士上门后,评估患者压力性损伤伤口数目、发生部位、面积、分期、有无窦道、渗液量等情况,根据评估情况选择合适的敷料,必要时给予有效清创,消毒后进行伤口覆盖。④居家护理评估:资质护士上门后全面整体评估患者居家生活状况,包括患者的居家环境、营养状况、照顾者的照护能力等,进一步了解居家压力性损伤产生的原因。a.环境评估:居家床的选择是否合理,包括床的高度、宽度、软硬度及位置摆放是否便于照顾者进行翻身操作、翻身辅助工具的选择是否合理。b.喂养评估:患者的进食途径是否合理、喂养方法是否正确、喂食量是否足量,有无呛咳。c.评估照顾者能力:是否掌握正确的喂养方法及翻身时间、翻身方法、翻身辅助工具的使用方法、是否能保障床单元干净整洁无潮湿,翻身无摩擦,根据评估内容有针对性地进行指导,同时对患者进行心理评估,做好患者的情绪安抚,减轻其心理压力。指导照顾者选用居家床及翻身工具,教会照顾者翻身方法、指导合理喂养方法,建立合理的膳食结构,保障营养摄入。⑤居家护理指导与示范:a.指导选择合适的居家床及翻身辅助工具:根据居家床的条件指导翻身方法,每2 h为患者翻身1次,选择合适中单,将患者抬离床面帮助其翻身,避免拖、推、拉、拽患者。患者处于侧卧位时,进行小角度侧卧,骨隆突处避免受压,在后背及膝盖间放软枕,并垫起踝部,根据患者体重指导调节防压力性损伤气垫床软硬度。b.营养指导:根据患者体重指导照顾者喂养的量、速度、温度、角度,保证每日热量和蛋白质的摄入,对呛咳明显或无法经口进食者,指导选择留置胃管喂养,保证营养的摄入。c.皮肤护理方式:指导照顾者每日观察患者全身皮肤是否有发红或受损情况,尤其是骨隆突处,保持皮肤清洁干燥无潮湿,床单元平整无皱褶,如有尿便污染及时清洁,以免刺激皮肤。d.压力性损伤换药:因考虑每例压力性损伤患者,伤口愈合需要一定的时间,换药的次数较多会增加护士业余时间压力,且“互联网+护理服务”过程中所产生的费用均由患者自费负担,给患者加重经济负担,所以我院在开展“互联网+护理服务”时,均要求居家伤口护士进行换药时为照顾者讲解换药方法,并教会照顾者通过敷料吸收渗液量的面积来判断下一次换药时机。⑥远程指导:在行首次居家伤口换药后,指导家属通过互联网护理平台预约远程指导服务,通过远程视频查看患者伤口渗液量、颜色、深度等情况,指导照顾者进行换药,如伤口情况复杂或照顾者未掌握换药方法,则通过互联网平台再次申请伤口专科护士上门换药,直至教会照顾者换药。

1.3 观察指标 统计两组患者3个月压力性损伤治愈率与6个月再发生率。采用周冬梅设计的患者家属居家行为评分表量表评估两组家属居家行为,该量表内部一致性 Cronbach′s α为0.70,该量表包括皮肤护理、翻身行为、创面护理、营养支持4个维度,共20个条目,每个条目0～3分,总分为0～60分,得分越高代表照顾行为越好。采用生活质量综合评分量表(GQOLI-74)评定两组患者生活质量,该量表包括心理功能、社交功能、肢体功能、物质生活功能4个维度,共20个因子,每项分值为100分,评分越高代表生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者压力性损伤治愈与再发生比较 见表1。

表1 两组患者压力性损伤治愈与再发生比较[例(%)]

2.2 两组家属居家行为评分比较 见表2。

表2 两组家属居家行为评分比较(分,

2.3 两组患者GQOLI-74评分比较 见表3。

表3 两组患者GQOLI-74评分比较(分,

3 讨论

由于国内医疗资源的缺乏、老龄社会的到来、居民经济能力有限等,大多数患者在病情稳定选择院外居家卧床养病[4]。长期卧床患者因行动不便、无法自理,使血液循环受阻,造成软组织坏死,易发生压力性损伤等并发症[5]。其作为康复治疗与护理中的常见并发症,愈后较差,可使生活质量低下,病死率上升,还给社会、家庭带来沉重的负担[6]。

在患者居家养病期间,护理行为对压力性损伤防控具有积极作用,关系到患者的康复效果。根据我国《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》,提出了“互联网+医疗”的概念,为保证住院护理可以得到有效延伸,借助互联网手段,将护理服务延伸,以期为周边有需求的居民与家庭提供上门护理服务[7]。“互联网+护理服务”是指患者通过互联网申请居家服务,护士利用业余时间进行居家护理,患者网上下单,护士接单上门的一种形式。该护理模式作为住院护理的延伸,能够及时了解患者出院后的情况,并针对出现的问题予以及时处理,有利于促进病情恢复[8]。在压力性损伤护理中,其主要通过医院实施的“互联网+护理服务”模式,指导患者及家属使用互联网平台预约伤口专科护士进行上门换药及指导,对患者及家属进行健康教育与心理护理,并给予居家护理指导与示范,包括居家环境、翻身方式、营养指导、皮肤护理方式、压力性损伤换药等,以提高家属的居家行为,通过互联网远程指导确保压力性损伤患者由医院转移到家庭后,依然能得到有效的连续性护理。我院开展“互联网+护理服务”以来,将专业化的医疗护理服务和互联网有效结合起来,有利于确保护理干预的有效性与连续性,扩展延续护理的模式与深度[9]。

刘新等[10]研究显示,将家庭参与型远程护理模式应用于患者出院后压力性损伤管理中,能够取得较好的效果,患者危险度评分、压力性损伤严重程度明显降低,照顾者的压力性损伤知识认知度提高,压力性损伤复发率明显降低,其结果和本研究类似,能够说明“互联网+护理服务”可明显提高患者的护理效果,有较高价值。同时在Li Yumei等[11]研究中显示,将“互联网+护理服务”应用于居家慢性伤口患者的干预中,也能够取得较好的效果,患者的压力性损伤愈合评估表评分降低,护理满意度提高。其结果和本研究类似,可见“互联网+护理服务”的应用效果受到一定的认可。在本研究中,相较于院内压力性损伤护理方式,压力性损伤患者通过“互联网+护理服务”的延续性护理后,3个月压力性损伤治愈率更高,6个月再发生率更低,肢体功能、社会功能、心理功能和物质生活功能等评分更高。在患者出院后,由于家庭护理不完善,长时间卧床患者由于缺乏具有相关护理知识陪护人员的照顾,无法正确评估压力性损伤情况,并实施有效预防对策,使院外压力性损伤发生率高于院内。给予互联网居家护理服务后,可使出院患者得到持续性的医疗保健,通过护士上门处理压力性损伤,有利于提高压力性损伤治愈率,改善患者的生活质量。相较于院内压力性损伤护理方式,压力性损伤患者通过“互联网+护理服务”的皮肤护理、翻身行为、创面护理、营养支持等家属居家行为评分更高,提示“互联网+护理服务”的实施效果更佳,具有快捷、高效的优点,便于患者接受,护士上门给予进行压力性损伤换药的同时给予健康教育,可提高患者及家属对压力性损伤的认识,有利于改善家属的居家行为,促进压力性损伤愈合,避免压力性损伤再发生,进一步提高护理质量。