一例6 月龄金毛犬胰腺炎的诊断与治疗

李 森，廖卫东，姚敏

（1. 六扇门宠物医院，浙江宁波 315500；2. 长江大学动物科学学院，湖北荆州 434025）

胰腺炎可分为急慢性两种。急性胰腺炎是因胰腺酶消化胰腺自身所引起的一种急性胰腺水肿、出血、坏死为主要病理过程的一种急性炎症，以突发性前腹部剧痛、休克、和腹膜炎为特征；慢性胰腺炎是指胰腺反复发作性或持续性炎症变化，临床以腹痛反复发作、脂肪便及糖尿病为特征。

1 病例简析

1.1 动物基本信息 金毛巡回猎犬，6 个月龄，雄性，未做去势手术，体重23kg。

1.2 饲养及病史 日常圈养，以商品化犬粮为主；近期曾进行体内外驱虫2 次，接种英特威四联疫苗2 剂免疫；3 日前进食半碗红烧肉，次日早上出现呕吐，随后拉黑褐色稀便，精神萎靡，食欲废绝，有渴欲，但饮水不久即呕吐；频繁撅屁股，呻吟，表情痛苦，口服氟哌酸2 次，症状无缓解，随即就医。

1.3 体格检查 T:39.8℃，心率125 次/min，预估脱水6%，眼球内陷；不喜站立，弓腰，腹部触诊高度紧张，且触碰时有攻击性；精神沉郁，可视黏膜潮红。

2 鉴别诊断思路

根据主诉首先可以排除动物在外摄入毒物以及肠道感染寄生虫的可能性；其次该犬基础疫苗尚未注射完全，因此必须鉴别犬细小病毒和犬冠状病毒感染的可能性；最后该犬单次摄入大量高脂肪食物，并且表现出呕吐、腹泻、弓腰等急性胰腺炎的特征性症状，因此胰腺炎也要纳入鉴别诊断范畴。

3 实验室检测

3.1 犬细小病毒/ 冠状病毒抗原检测 选用临床使用广泛的韩国安捷进口快速检测卡。棉签用稀释液浸润，挑取少量新鲜粪便，将该棉签放入收集管充分混匀；将检测卡平放于面，将收集管内的混合液滴于样品孔4 滴，在5～8min 内判断结果。检测结果（犬细小病毒/冠状病毒皆为阴性）如图1 所示。

图1 犬细小病毒/冠状病毒皆为阴性

3.2 血常规检查 对该犬前臂静脉穿刺采血检测，血常规结果显示白细胞轻度增高，尤其淋巴细胞增高较明显，说明出现了全身性急性炎症反应，其他无明显异常。见表1。

表1 血常规检测结果如上列表

3.3 犬C 反应蛋白检测 采用全血清进行C 反应蛋白(C-reactive protein, CRP) 化验检测，结果为233.0 μg/mL, 依据判定标准数值在0～9.9 μg/mL为正常范围，结论:+++。提示患犬机体存在严重的损伤或炎症反应。CRP 检测能在动物机体出现炎症或感染后4～6 h 检查出异常，比血常规能更早反应动物机体的炎症情况。CRP 化验结果如表2。

表2 列表（CRP 检测结果）

3.4 血液生化学检测 生化显示部分结果异常：肌酸激酶轻度升高，该酶主要存在于骨骼肌、心肌、消化道之中，主要用于心肌缺血损伤的判定，根据该犬的脱水状态不难判断其升高为血容量不足引起了心肌损伤，属于继发症状；肌酐值较低，血磷浓度偏高多见于幼龄动物，与本病例动物年龄相符，无太多临床意义；球蛋白升高，多因机体有感染和炎症反应，与血常规和CRP 检测结果相符；血糖偏高多见于餐后血糖检测值，胰腺病变等，该动物将近3 d 没有进食，因此餐后血糖升高的可能性不存在，再结合临床症状更进一步佐证急性胰腺炎的可能性，因此需要对胰腺进行更深一步诊断。生化结果见表3。

表3 生化检测结果

3.5 SNAP cPL 爱德士犬胰腺炎检测 根据操作规范进行标准检测，10 min 后判断结果，标准结果对照点的颜色深度大于或者等于对照点时认定为阳性，本动物血清样本检测结果呈现胰腺炎强阳性，即最终根据各项检查结果鉴别诊断为急性胰腺炎。如图2。

图2

4 治疗与预后

4.1 补水、扩充血容量 通过抓提颈部皮肤，观察皮肤复原时间的方法，预估脱水6%左右，通过计算脱水量约为1380 mL; 体重23 kg 全天液体维持量约为1386 mL，共计24 h 需要给该动物静脉输注2766 mL 液体，平均每小时输液速度约115 mL。

4.2 控制感染 在未进行细菌培养的前提下，首先选用安全可靠抗菌谱广的头孢噻呋钠（0.1 g/支），按2.2 mg/kg 计，此犬需要静脉滴注约0.5 支，输液速度尽量控制在1 h 左右，1 次/d，连用3～5 d。

4.3 急性胰腺炎常用药（乌司他丁注射液） 10 万U/瓶，25 kg 以内用量为2 支/d，将一天药量分为早、中、晚三次静脉滴注，每次输液时间保持在2～3 h，连用3～5 d，治疗效果最佳。

4.4 抗炎止疼 急性胰腺炎会导致动物腹部剧痛，我们常常采用皮下注射美洛昔康来缓解临床症状，改善动物福利，首次剂量0.2 mg/kg，维持量0.1 mg/kg，1 次/d，连用3～5 d。

4.5 止 吐 急性胰腺炎另外一个较典型症状为剧烈呕吐，呕吐也会导致酸碱紊乱，加剧动物厌食。选用复方昂丹司琼注射液, 该药物具有强大的中枢性镇吐作用。1 mg/kg，1 次/d，最多连用5 d。

4.6 其他症状也根据情况对症治疗，比如便血，选用酚磺乙胺注射液，0.1～0.3 mL/kg,1 次/d 皮下注射。

4.7 治疗4 d 后，动物精神状态明显好转，及时给予肠道营养补充剂，选用了低脂易消化的处方罐头，以少食多餐的方式饲喂，随后该犬的食欲和精神得到进一步的改善。第6 天停止输液疗法，开始给予胰腺炎处方粮，另外选用了益生菌和益生素对病犬的肠道进行调理。第8 天状态良好已达到出院标准，15 d 后做电话回访该犬已经恢复到生病前的活力。

5 讨论

5.1 同症不同病的辨证 呕吐和血性腹泻是犬临床最常见的胃肠道症状，如果不考虑动物年龄、饲养方式、驱虫、防疫史，需要考虑的病因众多，如食物不耐受，动物过食；病毒、细菌、真菌、寄生虫感染；蛇毒、植物、药物中毒；老年动物肝胆系统、肾病综合症、胃肠道肿瘤；肠道异物性梗阻；急慢性胰腺炎等等病因。所以要做好详细的问诊、触诊、视诊，再借助血液学、免疫学原理和现代先进的影像设备逐步缩小鉴别范围，以最低的经济成本来减轻主人负担的同时精准诊断动物疾病，如该病例最终依赖于爱德士的脂肪酶检测技术，并通过其他血液学检查评估动物整体健康水准及时对症治疗痊愈。

5.2 并发症的预判 首先急性胰腺炎可转归为慢性病变，导致糖尿病的发生；其次由于胰腺包裹在十二指肠之中，胆总管开口也位于十二指肠之中，因次从解剖位置上来说肝胆系统、胃肠道都可能受到胰腺炎的波及，出现所谓的三体炎；最后急性胰腺炎可能导致胰腺周围脂肪出现皂化反应，导致腹膜炎的产生。上述并发症无疑都会导致治疗难度的增加，也是导致动物出现死亡的重要原因。

5.3 胰腺炎的预防 胰腺分为外分泌部和内分泌部，内分泌部主要分泌胰岛素和胰高血糖素，而外分泌部主要分泌胰液，内含多种酶。胰腺炎的本质就是胰腺被外分泌部的消化酶自体消化的一种疾病。犬胰腺炎好发于饮食不规律、暴饮暴食的犬，有混合饮食和吃剩菜饭习惯的犬更容易患病。本病例就是因一次过量摄入高脂肪的红烧肉诱发的，因此要避免不健康的饲养方式，给予正常配方犬粮即可，这是预防青年犬类患此病的重要途径。