某基层医疗机构细菌性痢疾患者临床特征、耐药情况及用药效果分析

黄素红，林建民

（1.福建省浦城县万安卫生院公共卫生科，福建 浦城 353400；2.浦城县卫生健康局疾控股科，福建 浦城 353400）

细菌性痢疾是一种常见的急性肠道传染病，是中国法定乙类传染病。细菌性痢疾的主要致病菌是志贺杆菌，其发生与自然环境、经济状况、卫生习惯等存在相关性[1]。细菌性痢疾是一种全年均可发病的感染性腹泻病，具有明显的发病季节性特征，夏季与秋季的发病率比较高[2]。每年全球约有百万人死于细菌性痢疾，为感染性腹泻死亡的重要原因之一。患者和带菌者是细菌性痢疾的主要传染源，主要传播途径是粪-口途径[3]。细菌性痢疾存在一定的潜伏期，多数患者免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间无交叉免疫，很多患者可反复感染[4]。细菌性痢疾患者绝大多数为急性发病，但若不及时进行对症治疗可转为慢性，临床主要表现为乏力、腹痛、腹泻、发热等[5]。抗菌药物为细菌性痢疾的主要治疗药物，能降低患者的死亡率，控制病原菌的传播。但随着抗菌药物的广泛应用和滥用，临床上尤其是基层医院收治的患者其耐药现象普遍，甚至呈现出多重耐药现象，影响预后[6]。本研究主要分析某基础医院细菌性痢疾患者临床特征、耐药情况及用药效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017 年9 月—2022 年9 月福建省浦城县万安卫生院门诊诊治的细菌性痢疾患者312 例临床资料。纳入标准：临床资料完整；临床确诊为急性细菌性痢疾的患者；年龄1～75 岁；调查期间无出现死亡情况；临床表现为急性起病，大便性状改变，镜检白细胞＞15 个/Hp，排便次数≥3 次/d。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；合并新冠或有新冠接触史的患者；对抗菌药物过敏者；合并有免疫功能障碍者。本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

采用中国疾病预防控制信息系统，并经过培养的卫生院主治医师收集并记录临床确诊细菌性痢疾病例的流行病学及临床资料，包括发病季节、发病地点、姓名、性别、年龄、职业、合并疾病、心率、病程、收缩压、发病日期、舒张压、就诊日期、抗菌药物使用情况、临床表现等。

1.3 观察指标

重点记录与观察所有患者的临床表现与抗菌药物使用情况，对病原菌进行耐药性分析，分析抗菌药物使用的合理性，设计的抗菌药物包括亚胺培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨曲南、头孢噻肟、氨苄西林、哌拉西林、环丙沙星、左氧氟沙星等。

1.4 统计学方法

采用Excel 建立数据库，双份双人录入数据，录入与复核过程中反复核对，以确保数据的准确性与调查有效率为100.0%。采用SPSS 23.00 软件进行分析，计数资料采用频数、比率表示，组间比较采用χ2检验；应用Logistic 回归分析影响因素，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 流行概况特征

312 例患者中男167 例，女145 例；年龄1～74 岁，平均年龄（18.92±2.48）岁；病程5～14d，平均病程（8.99±0.48）d；平均心率（87.14±5.94）次/min；平均收缩压（124.00±10.22）mmHg；平均舒张压（74.58±6.20）mmHg；发病季度：第一季度26 例，第二季度144 例，第三季度78 例，第四季度64 例；地区分布：农村167 例，乡镇32 例，城市12 例；职业构成：青年学生143 例，职员（农民工与干部职工等）62 例，散居儿童52 例，离退休人员34 例，其他21 例；合并疾病：高血压98 例，糖尿病43 例，血脂异常32 例；生活行为：吸烟187 例，饮酒166 例。

2.2 临床表现特征

312 例患者临床均表现为腹泻症状，另乏力189例、腹胀145 例、食欲不振132 例、发热124 例[发热最高体温41.2℃，平均体温（38.22±1.15）℃]、头痛87 例、呕吐42 例、嗜睡32 例。

2.3 耐药分析

312 例患者都检出志贺杆菌，其中福氏志贺菌252 例，宋内志贺菌52 例，鲍氏志贺菌8 例。志贺杆菌对亚胺培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨曲南、头孢噻肟的敏感性都超过了80.0%，对氨苄西林、哌拉西林的敏感性都低于10.0%。具体情况见表1。

表1 卫生院门诊细菌性痢疾患者的抗菌药物耐药性情况（n，%）

2.4 用药效果分析

所有患者均给予抗菌药物治疗，单用抗菌药物243 例，联合用药69 例（二联用药57 例，三联用药12 例）。疗程均为7 d，治疗后痊愈289 例，痊愈率为92.6%，未痊愈患者通过增加用药时间与辅助治疗也都康复出院。单因素分析显示，年龄、糖尿病、吸烟、单一用药的卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率存在差异性（P＜0.05）；多因素logistic 回归分析显示，年龄、糖尿病、吸烟、单一用药为影响卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率的重要因素（P＜0.05）。具体情况见表2、表3。

表2 影响卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率的单因素分析[n（%）]

表3 影响卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率的多因素分析

3 讨论

3.1 卫生院门诊细菌性痢疾患者的临床表现特征

本研究312 例患者中，第二季度发病144 例，农村患者167 例，青年学生患者143 例，糖尿病43例，吸烟187 例；且所有患者都表现为腹泻症状，乏力189 例，腹胀145 例，食欲不振132 例，发热124 例，头痛87 例，呕吐42 例，嗜睡32 例。分析可知：疾病多发于第二季度，其原因为夏季天气炎热，适合于痢疾杆菌生长繁殖，且夏秋季节人体要通过皮肤散掉更多的热，以维持体温衡定，使皮肤血管经常处于扩张状态，而胃肠血管就相对收缩，血流相对减少，人体对胃肠道传染病的抵抗力也随之减弱。此外，当机体着凉、过度疲劳、暴饮暴食以及患各种急、慢性疾病，其抵抗力会下降，也易诱发痢疾；在农村患者中高发，其原因为农村环境较差，卫生管理较城市不到位，农村患者相较城市而言，医学知识相对匮乏，日常生活可肯能会存在缺口，为痢疾的发生埋下了诱因；青年学生相较其他职业患者高，其原因为青年学生患者长期熬夜，饮食不注重，对机体造成一定损伤，运动量也较低，因此机体免疫力低下，更易患病[7]；患有其他基础病患者及在日常生活中吸烟饮酒等患者易患病，其原因为基础病的病程相对较长，自身抵抗力相对较弱，吸烟饮酒患者会损伤肺部、胃等器官，造成免疫力低下，因此这些患者也易染病。菌痢的致病机制为细菌直接侵袭肠黏膜和其毒素引起全身症状，因此可造成腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道表现，以及发热、休克等全身表现[8]。急性非典型细菌性痢疾的症状轻，可仅有腹泻、乏力等；典型细菌性痢疾具有急性起病的特点，多伴有发热、食欲不振、腹胀等症状，部分患者可出现黏液便、左下腹部压痛；急性中毒型细菌性痢疾可表现出高热、嗜睡症状症状，重症病例还可出现感染性休克[9]。

3.2 卫生院门诊细菌性痢疾患者的耐药分析

本研究312 例患者都检出志贺杆菌，其中福氏志贺菌252 例，宋内志贺菌52 例，鲍氏志贺菌8 例。志贺杆菌对亚胺培南、头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨曲南、头孢噻肟的敏感性都超过了80.0%，对氨苄西林、哌拉西林的敏感性都低于10.0%，表明卫生院门诊细菌性痢疾患者的抗菌药物耐药性依然比较高。分析可知，志贺菌在血清型上可分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内氏志贺菌等，易引起暴发和流行的志贺菌通常为福氏和宋内氏志贺菌，鲍氏志贺菌可引起重症细菌性痢疾的发生。且志贺氏菌人侵肠黏膜上皮细胞后产生的毒素可激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷酸腺苷浓度增加，从而使隐窝细胞分泌增加，绒毛细胞吸收减少造成分泌性腹泻，但临床上表现为脓血便的腹泻患者应高度怀疑细菌性痢疾[10]。喹诺酮类药物作为细菌性痢疾的首选药，对志贺菌的耐药率不断攀升；志贺菌对环丙沙星、洛美沙星等敏感性高的抗菌药物也逐渐产生耐药性，头孢菌素类耐药菌株也不断增加[11]。志贺菌的多重耐药性呈上升趋势，给临床治疗带来了很大的困难。因此，临床医生应在使用抗菌药物前常规送检志贺菌培养与药敏检测，这样不仅可提高诊断的准确性，也可提高疗效，防止耐药株的产生，同时还要加大病原学监测力度，并对药物耐药机制进行更深入研究。

3.3 卫生院门诊细菌性痢疾患者的用药效果分析

本研究单因素分析显示，年龄、糖尿病、吸烟、单一用药的卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率存在差异性；多因素Logistic 回归分析显示，年龄、糖尿病、吸烟、单一用药为影响卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率的重要因素。分析可知，联合用药较单一用药可明增加疗效、缩短疗程，特别是部分重症感染患者可通过灌肠、静滴、口服等多途径同时用药。同时应当加强对患者病原菌培养就耐药监测，且要积极改善患者的生活习惯，年龄与吸烟可使得患者基础疾病相应也增多，抗菌药物的应用时间较长，从而不利于改善患者预后。同时不同病原菌对同一种抗菌药物耐药率存在一定的差异，也可能会影响患者的临床治疗效果。

总之，卫生院门诊细菌性痢疾患者的发病有明显季节性，在学生中的发病率比较高，病原菌多为福氏志贺菌，对抗菌药物的耐药性依然比较高，患者的总体预后比较好，年龄、糖尿病、吸烟、单一用药为影响卫生院门诊细菌性痢疾患者痊愈率的重要因素。