偏痹的证治

李满意 刘红艳 陈传榜 王颂歌 杨英 娄玉钤 张攀科 刘传慧

【摘 要】 收集研究历代医家论治偏痹的经验，结合临床实践，总结出偏痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案，辨证分为4型：阳虚寒凝证、阴虚邪阻证、气血亏虚证、肝郁气滞证。临床应用，取得良好的效果。

【关键词】 偏痹；精神性風湿症；特殊痹；风湿病（痹病）；虚邪瘀；证治；中医药

偏痹是因偏身体虚，外邪侵袭所致，以偏身疼痛、酸沉、怕凉、麻木、不仁等为主要表现的风湿病［1］。偏痹为特殊痹之一［2］，是风湿病的三级痹病［3-4］，在临床上并不少见。历代医家对偏痹的论述较少，多作为症状散见于古代文献中。偏痹一词首见于《黄帝内经》。隋·巢元方《诸病源候论》论述病因病机曰：“人体有偏虚者，风邪乘虚而伤之。”偏痹作为病名最早见于唐·孙思邈《备急千金要方》，曰：“痹在肌中更发更止，左以应左，右以应右者，为偏痹也。”王焘《外台秘要》论述病因病机“风邪偏客于身一边也”，并运用导引之法治疗本病。宋·王怀隐《太平圣惠方》中记载了大量治疗本病的方剂，如防风散、独活散等，仍为当今临床常用方剂。

西医学的精神性风湿症、绝经期关节炎、神经官能症等可出现偏痹表现［4］。

1 病因病机

本病多因气血亏虚，阴阳失调，气机不畅，感受外邪，邪阻偏虚之处而致。

1.1 偏身体虚，感受外邪 肢体血气偏虚，感受外邪，气血凝涩，痹阻于偏身分腠，则成偏痹；或素体阳虚，复感寒邪，痹阻于偏身肢体，发为偏痹；或肝肾亏虚，复感外邪，邪阻偏身经络，发为偏痹。如《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，……则真气去，邪气独留。”

1.2 气血不足，筋脉失养 久病体弱，气血耗伤，气机失调，气血失衡，偏身肢体筋脉失于濡养，则出现麻木不仁；或体虚久病之人，伤及肝肾，肝肾亏虚，阴血失衡，偏身肢体失却濡养，而致偏身肢体疼痛、麻木等症状，发为偏痹。宋代《圣济总录》曰：“气血俱耗，不能周荣于肌肉，致体或偏虚，风邪乘虚入客于半身。”

1.3 气郁痰瘀，血气失衡 情志不遂，气滞血瘀，脾虚生痰，痰瘀互结，致气机不畅，运行失衡，痰瘀气滞阻于偏身肢体，而致本病。如《诸病源候论》曰：“风湿客于半身，在分腠之间，使血气凝涩。”清·林佩琴《类证治裁》曰：“气血凝涩，久而成痹，……或偏身走注疼痛。”

综上所述，偏痹为正气亏虚，脏腑阴阳气血失调，气滞痰瘀阻滞于偏身，导致偏身经脉气血运行不利，肢体失却濡养所致。其病因概括起来不外“虚邪瘀”三个方面［5］。病位在偏身肢体，涉及肝肾脾等脏腑。病机为偏身体虚，邪阻偏身，不通不荣。本病以虚证为主，可有虚实夹杂，属本虚标实之候。本虚为气血阴阳亏虚，标实为风寒湿外邪痹阻、痰瘀气滞等。

2 诊断要点

本病以偏身疼痛，或偏身酸沉，或怕风怕凉，或偏身麻木，无运动障碍为诊断要点；可伴精神脆弱或抑郁。神经系统检查无异常，实验室及影像学等检查多无异常。

3 辨证论治

本病辨证主要辨阴阳和病邪：阳虚者可见偏身肢体关节肌肉疼痛，局部凉感、少汗出或无汗出，疼痛得温则减，遇冷加重，舌质淡，苔白，脉沉弦；阴虚者可见偏身肢体关节肌肉疼痛，局部热感，盗汗，疼痛得热则加重，遇冷减轻，舌质红，少苔，脉细数。本病与风、寒、湿等外邪侵袭有关，当辨明风、寒、湿等邪之偏盛；情志不遂，导致肝气不舒，气滞血瘀者，除了有偏身症状外，还可见胸胁胀满，善太息，精神抑郁，情绪不宁等表现。本病治疗当以扶正为主，兼以祛邪为原则。如《外台秘要》曰：“宜温卧取汗，益其不足，损其有余，乃可复也。”扶正当以益气养血为主，兼以温阳补肾，滋阴养肝等；祛邪当祛风为主，兼以散寒除湿；以及活血化瘀祛痰，疏肝理气等。本病按“虚邪瘀”辨证可分为4型。

3.1 阳虚寒凝证 偏身肢体疼痛、怕风怕冷；遇冷加重，得温则舒，或偏身肢体酸困、沉重，偏身少汗出或无汗出，溲清便溏；舌质淡，苔薄白，脉弦沉。以偏身肢体疼痛、怕风怕冷为本证辨证要点。

分析：患者素体阳虚，寒自内生，或遇寒邪入侵，邪滞经脉，气血不通，阻于偏身肢体，或偏身肢体失却温煦濡养，故见偏身肢体疼痛，怕风怕冷，遇冷加重，得温则舒；阳虚则可见溲清便溏；挟湿留滞偏身肢体者，则可见偏身肢体酸困、沉重；舌质淡，苔薄白，脉弦沉均为阳虚寒凝之象。

治法：温阳散寒，蠲痹通络。

方药：金匮肾气丸（《金匮要略》）合乌头汤（《金匮要略》）加减。方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气之要药；乌头温经散寒，麻黄宣散表邪；白芍药和血宣痹，配合甘草以缓急止痛；干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血。全方共有温阳散寒、蠲痹通络之效。若寒盛怕风怕冷明显者，加黄芪、淫羊藿；湿盛者，加苍术、薏苡仁。

若手足不遂，肌肉顽痹，宜独活散（《太平圣惠方》）。

3.2 阴虚邪阻证 偏身肢体疼痛、不怕寒凉，颧红潮热；或局部热感，得热则甚，偏身盗汗，溲黄便干；舌质红，少苔，脉细数或弦细。以偏身肢体疼痛、不怕寒凉，颧红潮热为本证辨证要点。

分析：素体阴虚，虚火内生，或外邪入侵，易从热化，邪阻经络，则见偏身肢体疼痛，不怕寒凉，得热则甚；阴血失衡，虚热以患侧为甚，故见患侧盗汗；阴虚可见颧红潮热，便干溲黄；舌质红，少苔，脉细数均为阴虚邪阻之象。

治法：滋阴补肾，蠲痹通络。

方药：六味地黄丸（《小儿药证直诀》）加减。方中熟地黄、山茱萸滋阴填精，补养肝肾；山药、茯苓益脾固肾；牡丹皮清泄虚热；加忍冬藤、络石藤清热祛邪通络。全方有滋阴补肾、蠲痹通络之功。若虚热甚者，加黄柏、知母；上半身痛甚者，加桑枝、姜黄；下半身痛甚者，加牛膝、独活。

3.3 气血亏虚证 偏身肢体酸痛或麻木、不仁，头晕乏力；偏身怕风怕冷，劳累后加重，面色不华，失眠健忘；舌质淡，苔薄白，脉细弱。以偏身肢体酸痛或麻木、不仁，头晕乏力为本证辨证要点。

分析：气血亏虚，偏身脉络失畅，血脉瘀滞，筋脉失养，故见偏身肢体麻木、酸痛；劳累则气血不足更甚，故症状加重；气血亏虚，卫表不固，腠理不坚，故有怕风怕冷；头晕乏力，面色不华，失眠健忘，舌质淡，苔薄白，脉细弱，皆为气血亏虚之象；气虚血弱，血行滞涩，久则气虚血瘀，可见舌质淡黯。

治法：益气养血，活血通络。

方药：十全大补汤（《太平惠民和剂局方》）加减。方中人参、茯苓、白术、炙甘草补气健脾；当归、白芍、熟地黄、川芎养血活血；重用黄芪固表益气通阳；鸡血藤、丹参以活血通络。诸药合用，有益气养血、活血通络之功。若怕风怕冷明显者，加防风、羌活、独活。

3.4 肝郁气滞证 偏身肢体胀痛，窜痛，胸胁胀满；善太息，精神抑郁，情绪不宁，嗳气频作；舌质淡或黯，苔薄，脉弦或弦紧。以偏身肢体胀痛，窜痛，胸胁胀满为本证辨证要点。

分析：情志不遂，气机紊乱，气血运行失衡，而致偏身气滞血瘀，可见偏身胀痛、窜痛；肝气郁结，气机不畅，则善太息，精神抑郁，胸胁胀满；气郁化火，扰乱神明，则情绪不宁；肝气郁结，木郁克土，胃失和降，则嗳气频作；舌质淡，脉弦紧皆为肝郁气滞之象。

治法：疏肝解郁，理气通络。

方药：柴胡疏肝散（《证治准绳》引《医学统旨》方）加减。方中柴胡、香附疏肝解郁，理气通络；芍药、炙甘草柔肝缓急止痛；陈皮、枳壳疏肝理气和胃；郁金、川芎行气活血通络。诸药相伍，共奏疏肝解郁、理气通络之功。若气郁化火者，加栀子、黄芩；瘀血明显者，加制乳香、制没药、丹参、鸡血藤；痰浊明显者，加白芥子、胆南星。

若气滞血瘀者，可用身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。

4 病案举例

患者，男，18岁，1981年6月9日初诊。患者腰椎左侧肌痛3年，时轻时重。每遇阴雨潮湿、气候变化、劳累过度或蹲位时疼痛加重，休息则痛减。经治无效。检查：左侧腰肌上下约15 cm长、4 cm宽处有压痛。舌淡，苔薄白。脉弦。實验室检查：白细胞计数11×109·L-1，中性粒细胞百分比76%，淋巴细胞百分比24%，红细胞沉降率

20 mm·h-1。诊断：偏痹（风湿侵袭，脉络不通）。治宜祛风除湿，活血通络。处方：羌活15 g、独活15 g、秦艽12 g、透骨草30 g、香附18 g、白术30 g、当归18 g、丹参30 g、赤芍18 g、木瓜18 g、生地黄20 g。12剂，水煎服。

1981年6月24日二诊，患者症状基本消失。复查血常规、红细胞沉降率正常。继服3剂，巩固疗效［6］。

按语：本案中医诊断为偏痹，风湿侵袭，脉络不通证。偏痹多虚证或本虚标实证，但从本案看，为正虚不甚，风寒湿等邪侵袭左侧腰部而致，表现为左侧腰肌疼痛。故方中以羌活、独活、秦艽、透骨草、木瓜等祛风除湿，以祛邪为主；当归、生地黄养血以扶正固本；并配合赤芍、丹参、香附活血理气通络以化瘀。体现祛邪（风寒湿邪）为主、兼以扶正补虚（血虚）、活血理气通络（瘀）的“虚邪瘀”辨证精髓，故治疗而获佳效。

5 预防与护理

生活宜有规律，饮食有节，劳逸适度，起居有常，冷暖适宜。避免受风感寒冒湿。日常应勤于锻炼，增强体质。医者当积极与患者沟通，做好病情教育。患者应树立战胜疾病的信心，保持精神愉快，避免精神刺激。

6 结 语

偏痹病位在偏身肢体，与肝肾脾等脏腑密切相关。多为虚证或虚实夹杂之证，属本虚标实之候。本虚以气血阴阳亏虚为主；标实以风寒湿等外邪痹阻为主，兼有痰瘀气滞。基本病机为偏身体虚，邪阻偏身，不通不荣。虚以气血阴阳亏虚为主；邪实以风寒湿痹阻，气滞血瘀为主。病机为阴阳气血失调，外邪痹阻，偏身经脉气血运行不利，肢体失却濡养，不通不荣。本病治疗以扶正为主兼祛邪为原则，进行辨证论治。本病预后较好，但常会增加患者的心理负担，医者当积极与患者沟通，做好病情教育，使患者尽快康复。

参考文献

［1］ 李满意，娄玉钤.偏痹的源流及历史文献复习［J］.风湿病与关节炎，2017，6（11）：55-57，77.

［2］ 娄玉钤，李满意.特殊痹的源流及临床意义［J］.风湿病与关节炎，2013，2（11）：49-57.

［3］ 娄玉钤，李满意.风湿病的二级病名及其相互关系探讨［J］.风湿病与关节炎，2013，2（12）：53-57，64.

［4］ 娄玉钤.中医风湿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：322-325.

［5］ 娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究［J］.风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

［6］ 娄高峰，娄玉钤，娄万峰.娄多峰论治痹病精华［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1994：69.

收稿日期：2023-02-15；修回日期：2023-03-22