院前急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用

蒋建芬 徐琪* 姚强 郑友清

急性心肌梗死为临床常见心血管急危重症之一，分为ST段抬高型心肌梗死和非ST 段抬高型心肌梗死。尽管过去十年预后有了显著改善，但急性心肌梗死仍然是全球发病率和死亡率的主要原因［1］。心肌梗死猝死最常见的原因是恶性心律失常［2］。研究显示，以患者为中心的急救措施，可减少急性心肌梗死的并发症［3］。因此，对急性心肌梗死患者采取积极的急救护理，可显著提高患者急救效果。目前临床上，对急性心肌梗死的院前急救护理研究甚少，内容单一，本研究从院前急救护理入手，回顾性分析了杭州市院前转送收治的90例急性心肌梗死患者，探讨院前急救护理路径在急性心肌梗死患者抢救中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年10 月至2019 年9 月杭州市院前转送收治的急性心肌梗死患者90 例。（1）纳入标准：符合急性心肌梗死诊断标准：①连续胸痛≥30 min；②ST 段2 个以上肢导联抬高＞0.1 mV 或相邻2 个以上胸导联抬高＞0.2 mV；③胸痛发作时间＜12 h。（2）排除标准：①妊娠期哺乳期；②既往有严重的肝肾功能障碍；③既往有精神疾病；④相关资料缺失患者。根据院前护理方式不同分为对照组与观察组各45 例。对照组男21 例，女24 例；年龄45～77（60.1±7.3）岁；观察组男23 例，女22 例；年龄44～75（60.4±7.5）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本项目经本院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

1.2 方法 对照组为常规急救护理，即接到急救任务后立即出车，予常规吸氧及心电监护，完成十二导联心电图检查，并尽快送到医院急诊室；观察组采用院前急救护理路径干预：（1）经系统急救知识培训后的医护人员出车；（2）接到急救电话后在1～3 min 内出车，同时对患者家属进行电话指导，对患者的病情进行评估，对心跳骤停者，指导家属对患者进行心肺复苏；（3）到达现场后医护人员检查患者生命体征，立即完成十二导联心电图检查后实施抢救措施，建立静脉通路，吸氧，立即舌下含服硝酸甘油，口服阿司匹林300 mg，替格瑞洛180 mg，瑞舒伐他汀20 mg；（4）安抚患者及家属情绪，避免因负面情绪加重病情，签署知情告知书；（5）到达医院急诊室后，做好病情交接工作，确保抢救的连续性。

1.4 观察指标 比较两组患者院前反应时间、急救时间、球囊扩张时间、住院时间及并发症发生率：（1）院前反应时间指接到呼救至医护人员到达现场的时间；（2）急救时间指医护人员到达现场救治后将患者转运至救护车内的时间；（3）球囊扩张时间指到达急诊室至进行首次球囊扩张时间；（4）住院时间指急性心肌梗死球囊扩张后入院到出院的时间。（5）并发症包括休克、心律失常、心力衰竭。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件。计量资料用（±s）表示。计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者救治时间比较 观察组的院前反应时间、急救时间、球囊扩张时间及住院时间较对照组均缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者救治时间比较（±s）

表1 两组患者救治时间比较（±s）

组别 n 院前反应时间（min）急救时间（min）球囊扩张时间（min）住院时间（d）对照组 45 38.76±4.45 47.19±5.56 97.24±18.17 14.11±3.39观察组 45 30.96±4.62 33.14±3.48 75.34±13.66 9.60±2.27 t 值 1.800 3.093 2.030 2.573 P 值 0.039 0.001 0.003 0.006

2.2 两组患者并发症发生率比较 见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

3 讨论

近年来，在过劳、激动、暴饮暴食及寒冷刺激等多种因素影响下，急性心肌梗死的发生率明显增高，在我国每年新增患者达50 万［4-5］。急性心肌梗死具有发病迅速、病死率高、反复发作的特点，出现各种严重并发症如心室颤动、心律失常、心功能不全，严重威胁患者的生命［6］。约50%患者死于起发症状的前2 h。研究表明，院前护理对防治患者病情恶化，提高治疗疗效，改善预后起重要作用，是急性心肌梗死诊治过程中的重要环节［7-8］。因此，提高护理水平，在较短时间及最少设备的前提下，挽救患者的生命安全，保证患者获得较好的救治，已成为当前研究的热点［9］。

随着医学护理模式的转变，临床护理路径逐渐在我国开展起来。临床护理路径是新型的护理模式，是专门为护理人员提供的，基于入院指导、入院诊断、检查、药物治疗、护理、饮食指导、健康教育和出院计划的标准护理方案，其最大特点是综合性和多方参与性，不仅能减少临床工作处置失当的错误，提高护理质量，同时节约医疗资源，使患者获得最佳的医疗服务［10］。院前急救护理路径与常规护理相比，能缩短救治时间，减少并发症的发生［11-12］。个性化护理是一种新型的护理措施，在院前护理基础上，具有针对性强、效率高等优点，能提高转运率、抢救成功率，进一步减少并发症的出现，缓解病情，提高治疗效果［13-14］。本研究在个性化护理基础上，制定了院前急救护理路径，在此过程中，护理人员本着以患者为中心的理念，充分发挥护理工作在急救中的作用，通过对电话评估病情、指导家属抢救，保证医护人员到达现场前，可以用准确方法维持患者生命，减少因家属缺少医学知识而延误抢救。通过建立静脉通路，吸氧，使用硝酸甘油、阿司匹林、替格瑞洛等相关急救药物，可有效改善冠状动脉循环功能，缓解心肌缺血。立即完成十二导联心电图检查，在与医院急诊室联系后，可为急诊室医护人员抢救患者提供依据，缩短抢救时间，使患者能得到及时的诊治。

冠状动脉介入及药物溶栓，开通闭塞的冠状动脉，是救治心肌梗死的关键步骤。本研究结果显示，观察组院前反应时间、急救时间、球囊扩张时间及住院时间较对照组明显缩短，表明对急性心肌梗死进行院前优化护理，可缩短抢救时间，保障抢救连续性，提高转运效率。同时，观察组并发症总发生率为8.89%，低于对照组，表明采用院前急救路径，对院前急救护理进行优化，可显著缩短急性心肌梗死的抢救时间，并降低患者心血管事件并发症。

综上所述，采用院前急救护理路径可明显提高院前急救效率与质量，最大程度为患者争取急救时间，减少并发症的发生，值得在临床推广。