新冠肺炎疫情背景下核酸采样人员满意度调查及启示

刘 颖 银孟卓 高 明 王 娟

广州市第一人民医院//华南理工大学附属第二医院 广东广州 510180

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种由严重急性呼吸综合征-冠状病毒-2(SARS-CoV-2)引起的高传染性呼吸道疾病[1-2]。新冠疫情自2020年初爆发以来,逐渐蔓延至全球200多个国家和地区,对全球公共卫生构成严重威胁,成为全球关注的突发公共卫生事件[3-6]。据世界卫生组织网站数据显示,截止2022年5月3日,国外现有确诊病例超5.1亿,累计死亡超623万人。COVID-19的潜伏期短且无明显症状,因此早期准确诊断是控制新冠肺炎大流行的关键[7]。事实证明,核酸检测是早期准确诊断的有效手段,对重点人群开展检测核酸检测,可以快速发现新冠肺炎患者,是避免疫情扩散的重要环节[8]。但有研究显示,98.8%的护士对咽拭子采样部位和手法不了解,45.5%的护士对做咽拭子存在恐惧心理[9]。当前,我国新型冠状病毒肺炎已更名为新型冠状病毒感染并纳入“乙类乙管”[10]。但在后疫情时代,对突发性公共卫生事件爆发仍不能放松警惕,针对核酸采样人员技术及心理现状,有必要对参与过核酸采样的人员进行满意度现状及其影响因素进行研究,为提高采样人员满意度提供新的思路,以更好地应对类似的大型突发公共卫生事件。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本研究选取自2020年以来国内医疗机构参与过核酸采样的工作人员作为调查对象。

1.2 研究方法

1.2.1 核酸采样人员满意度调查问卷构建 参考《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》《区域新型冠状病毒核酸检测组织实施指南》以及国内外研究文献,围绕核酸采样人员培训现状及采样人员满意度设计问卷。问卷内容涉及一般情况、核酸采样情况、核酸采样培训情况以及核酸采样人员满意度四部分。一般情况包含性别、年龄、学历、职称、科室及医院级别等信息;核酸采样情况包含核酸采样次数、外派采样时长、核酸采样担任角色等信息;培训情况包含核酸采样培训内容、培训形式、培训频率、累计培训时长、培训考核情况;采样人员满意度是对采样操作熟练程度和院感防护熟练程度的综合评价,评价指标为“非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意”5类。

1.2.2 核酸采样人员满意度调查问卷信度效度检测 对已形成的问卷开展小范围的预调查和专家咨询,对部分条目进行增减,对歧义条目进行了订正和简化。预调查阶段随机选取符合条件的30人作为预调查对象在问卷星平台填报问卷,每人限填一次。对问卷填报结果进行信度与效度分析,该问卷信效度良好。

1.2.3 核酸采样人员培训现状及满意度调查问卷数据收集与清理 符合纳入标准的人群自愿在问卷星平台填报问卷,每人限填一次。共计回收问卷1 072份。按照“重复、缺失、逻辑检测”的原则对问卷进行清理,除去数据重复、重点信息缺失、不符合逻辑的问卷后,共926份问卷符合条件纳入本研究。

1.2.4 核酸采样人员满意度影响因素分析 采用spearman相关研究进行单因素分析,分析采样人员基本信息、采样情况、培训情况同核酸采样人员满意度的相关性。选取单因素分析时有统计学差异的影响因素纳入多因素logistic回归模型,研究核酸采样人员满意度同影响因素的回归关系及计算OR值。

1.3 统计学分析

采用SAS 9.3进行数据清理与分析,采用SPSS 26.0进行问卷的信度与效度分析。计数资料以率的形式来表示。使用spearman相关分析进行单因素等级相关性研究,多因素分析采用logistic回归分析;P<0.05则视为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 核酸采样人员满意度同采样人员基本情况单因素分析

采样人员的基本情况同采样人员满意度的相关性分析结果见表1。结果显示,不同年龄的采样人员采样满意度存在差异(r=0.112,P<0.001),其中年龄在30～39岁采样人员非常满意占比最高(占30.24%),超过50岁采样人员非常满意占比最低(占6.16%)。不同性别、职称、学历、科室、所属医院与采样满意度之间的关联性分析差异无统计学意义。

表1 核酸采样人员满意度同采样人员基本情况单因素分析 例(%)

2.2 核酸采样人员满意度同采样情况单因素分析

对核酸采样情况同采样人员满意度进行相关性分析,结果见表2。结果显示,一次性外派时间控制在24 h内时,采样人员的非常满意度最高,占比60.8%。

表2 核酸采样人员满意度同采样情况单因素分析 [例(%)]

2.3 核酸采样人员满意度同培训情况单因素分析

对核酸采样人员参与培训的情况同采样人员满意度进行相关性分析,结果见表3。结果显示,采样前参与过系统培训(r=0.137,P<0.001)、培训内容完整性(r=0.204,P<0.001)、培训形式多样(r=0.141,P<0.001)、培训频率(r=-0.153,P<0.001)、培训考核(r=-0.107,P=0.001)均对核酸采样人员满意度存在影响。其中,核酸采样前经过系统培训、常规定期培训以及培训后考核合格的人员满意度较高,非常满意占比分别为70.19%、37.37%、64.58%。培训内容分为感染防控、口/鼻咽拭子核酸采集技术、应急事件处理、疫情防控下的心理课程、管理能力、采样场地布局培训和其他培训。结果显示,接受培训内容的数量在3～4项时,采样人员满意度最高,非常满意累计占比30.88%。培训形式分为观看培训视频资料、学习印刷版培训教材、面对面授课、实操练习、桌面推演情景演练和其他形式,研究发现采用3～4种途径参与培训的人员满意度最高,非常满意累计占比40.82%。

表3 核酸采样人员满意度同培训情况单因素分析 [例(%)]

2.4 核酸采样人员满意度多因素分析

对核酸采样人员满意度进行多因素分析,将单因素分析时有统计学意义的变量:年龄、一次外派采样最长时间、采样前系统培训、接受培训内容的数量、参与培训形式的数量、培训频率、培训后考核情况纳入logistic回归方程,结果显示采样前系统培训、接受培训内容的数量、培训频率与采样人员满意度的相关性存在统计学差异,结果见表4。其中,核酸培训频率OR值大于1,说明常规定期培训比突击培训和按需培训(OR=1.434,95%CI1.111～1.851)采样人员满意度高。采样前系统培训情况和接受培训内容的数量OR值小于1,说明未经过系统培训比参加系统培训(OR=0.532,95%CI0.294～0.962)、培训内容单一比培训内容丰富(OR=0.796,95%CI0.708～0.895)核酸采样人员满意度低。

表4 核酸采样人员满意度多因素分析

3 讨论

3.1 提升核酸采样人员满意度的策略

本研究显示核酸采样参与形式、采样前是否有系统培训、接受培训内容的数量、培训频率与采样人员满意度的相关性存在统计学差异。研究结果突出了核酸采样培训的重要性,此结果与2022年医政医管局要求的切实加强核酸采样的质量控制,按照“不培训不上岗,培训不合格不上岗”的原则,确保采样人员操作和行为科学规范相一致[11]。在进行满意度优势比分析时,结果显示相比于经过系统培训、培训内容丰富的采样人员,未经过系统培训、培训内容单一的采样人员满意度较低(OR=0.532,OR=0.796)。此结果与李焕梅等[9]研究结果类似,提示采用多元化的核酸采样培训方式、重视培训考核有助于缓解因核酸采样知识缺乏和技能培训不到位带来的采样顾虑。

因此,为了提高核酸采样人员满意度,一方面应着重在采样前对采样人员开展定期且内容完整的培训;另一方面要培训考核通过后才能上岗,可以提升采样人员对核酸采样技能、感控防护安全的满意度,也更有利于提升核酸采样的质量。

3.2 对应对大型突发性公共卫生事件的启示

本研究的背景是新冠肺炎爆发期间,虽然大规模核酸检测已经暂停,新型冠状病毒感染已纳入“乙类乙管”,但类似的大型突发性公共卫生事件还可能会出现。为了更好地应对大型突发性公共卫生事件,结合新冠肺炎期间核酸采样经验,各方应做好以下工作:政府层面,将类似核酸采样的应对大型突发性公共卫生事件的技能和手段作为医院绩效考核的重要内容之一,以提升医疗机构应对大型突发性公共卫生事件的能力;医院层面:将核酸采样等应对大型突发性公共卫生事件的技能和手段做常态化培训,围绕本研究结论重点提升医护人员参与核酸采样等相关工作的满意度;医护人员层面:发挥主观能动性,积极参与核酸采样等相关或类似培训,掌握应对大型突发性公共卫生事件的技能,随时做好应对大型突发性公共卫生事件的准备,为人民群众健康和安全保驾护航。

3.3 本研究创新点和不足之处

本研究具有一定的创新性和科学价值:一方面,本研究以参与过核酸采样的人员作为调查对象,更真实准确地反馈了影响采样人员满意度的因素,在过往研究中少有类似报道,能填补相关研究空白;另一方面,本研究结果突出培训及考核的重要性,为开展核酸采样等相关或类似培训提供改善策略,也为应对大型突发性公共卫生事件提供有益启示。此外,本研究也存在不足:首先,调查对象所属地主要集中在广州市,其他城市问卷回收较少,地域代表性不强;其次,本研究问卷发放及回收时间段为新型冠状病毒感染已纳入“乙类乙管”之前,当前已暂停大规模核酸检测,核酸采样人员对核酸采样的恐惧心理已大幅度降低,导致本研究时效性受限。