银川市6种呼吸道病毒感染监测分析

王新宁,苏艳艳,吴忠兰,曹 慜,李龙山,裴建新,马学平

呼吸道感染疾病是由致病微生物侵入呼吸道并进行繁殖导致的,90%以上由细菌以外的病原体引起,其中病毒感染约占80%[1-2]。病毒性呼吸道传染病在短时间内会在人群中引起大规模流行,危害人类健康[3],所以监测呼吸道病毒对于疾病防控具有重大公共卫生意义。流感样病例(ILI)是急性呼吸道感染(ARTI)症状监测的对象,但符合流感样病例症状的急性呼吸道感染不一定仅由流感病毒引起,引起急性呼吸道感染的病毒还包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、呼吸道腺病毒、副流感病毒、肠道病毒、冠状病毒、博卡病毒等30多种不同的病毒[4]。本研究利用宁夏流感网络监测平台,选择呼吸道副流感病毒Ⅰ/Ⅲ型(PIVⅠ/PIVⅢ)、呼吸道腺病毒(HAdv)、人偏肺病毒(HMPV)、人鼻病毒(HRV)、呼吸道合胞病毒(RSV)6种呼吸道病毒进行检测,分析银川市常见呼吸道病毒病原谱,及时采取措施对症治疗,降低疾病负担,对于呼吸道感染发热患者的诊治具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料:收集2021年1月至2021年12月在银川市2家流感监测哨点医院(银川市第一人民医院、自治区人民医院西夏医院)收治的符合流感样病例诊断标准的监测病例,共收集了1 100份标本。流感样诊断标准为发热(体温≥38 ℃),伴咳嗽或咽痛之一者。出现发热的时间应在本次急性发热病程内,体温认定包括患者自测体温和医疗机构检测体温。

1.2 标本采集与处理:采样对象为发病3天内的流感样病例。标本包括咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子,采集后放入含3～4 mL采样液的采样管中。采集后应当在2个工作日内运送至流感监测网络实验室,保存温度为2～8 ℃;如未能在48 h内送至实验室的,应当置-70 ℃或以下保存,并保证采集的标本1周内送至网络实验室。标本应当避免反复冻融,接收标本并登记后,将标本置于室温溶解,充分震荡后备用。

1.3 标本病毒核酸提取:使用硕世全自动核酸提取仪、硕世生物科技股份有限公司核酸快速提取试剂盒(磁珠法)(货号:SDKF60101),按照仪器操作手册和试剂盒说明书要求,提取标本中病毒的总核酸。

1.4 呼吸道病毒核酸检测:使用上海伯杰医疗有限公司生产的核酸检测试剂盒(荧光PCR法)检测呼吸道副流感病毒Ⅰ/Ⅲ型(PIVⅠ/PIVⅢ)、呼吸道腺病毒(HAdv)、人偏肺病毒(HMPV)、人鼻病毒(HRV)、呼吸道合胞病毒(RSV)6种常见呼吸道病毒,按照说明书进行操作。所有标本的病原体检测方法均未发生改变,以保证检测结果的一致性。

1.5 统计学方法:采用SPSS 26.0统计软件,以率描述计数资料,以χ2检验比较率的差异,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸道病毒检出情况:1 100例呼吸道标本中共检出248例阳性标本(22.55%),其中混合感染检出14例(1.27%),均为2种病毒混合感染,共有8种混合类型。234例单一病毒感染的阳性标本中,鼻病毒最为常见,阳性率为7.64%,其次为合胞病毒,阳性率为4.64%,见表1。6种呼吸道病毒病例数及病毒总阳性率的月份分布显示。4月、10月病毒总阳性率较高,分别为42.86%、34.92%,11月检出率最低为2.11%。3月份病毒总病例数最多,有61例。6种呼吸道病毒不同月份阳性率分布显示,见图2(目录后)。RSV 1月份阳性率最高,为19.12%;HAdv、HMPV 4月份阳性率最高,分别为5.71%、17.14%;HRV 9月份阳性率最高,为27.50%;PIVⅠ、PIVⅢ 10月份阳性率最高,分别为11.90%、6.35%。其中HRV每月均可检出。

表1 呼吸道病毒检出情况

2.2 呼吸道病毒检出的分布:555例男性患者中检出病毒127例 ,545例女性患者中检出病毒121例,不同性别的呼吸道病毒感染总阳性率比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。各年龄组间阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05),不同季节阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中春季阳性率最高为29.50%,见表2。6种呼吸道病毒阳性率的季节分布显示,见表3。PIV Ⅰ在夏季阳性率最高,为6.00%,差异有统计学意义(χ2=11.77,P<0.05);HAdv在春季阳性率最高,为2.88%,差异有统计学意义(χ2=9.78,P<0.05);HMPV在春季阳性率最高,为10.07%,差异有统计学意义(χ2=40.54,P<0.05);HRV在春季阳性率最高,为12.95%,差异有统计学意义(χ2=29.45,P<0.05);不同季节PIVⅢ的阳性率差异无统计学意义(χ2=6.95,P>0.05);RSV在冬季阳性率最高,为11.59%,差异有统计学意义(χ2=56.09,P<0.05)。

表2 呼吸道病毒检出的分布

表3 不同呼吸道病毒阳性率的季节分布[n(%)]

3 讨论

世界卫生组织指出,新型冠状病毒肺炎的全球大流行给人类敲响了警钟,我们应该合理利用全球流感网络监测平台加强对常见呼吸道传染病毒的监测,防患于未然。宁夏地区近几年加大了对呼吸道多病原的研究,但是目前尚未有系统完整的呼吸道病原监测体系,各地相关论文多集中报道儿童呼吸道病原,对于全年龄段人群的呼吸道感染状况研究鲜有报道。本研究依托于银川市两家流感监测医院,对全年龄段人群呼吸道标本进行6种常见呼吸道病毒检测,有助于了解银川市呼吸道病毒的感染现状。本研究结果表明,1100例呼吸道标本中共检出248例阳性标本(22.55%),其中鼻病毒最为常见,阳性率为7.64%,其次为合胞病毒,阳性率为4.64%。本研究呼吸道病毒总阳性率高于前期宁夏地区[5]报道的阳性率(12.78%)。近年来,各地区对全年龄段人群的呼吸道病毒感染也有研究,李海明[6]等人对北京地区上呼吸道感染病例采用PCR等方法检测8种主要呼吸道病毒,结果显示,呼吸道病毒检出总阳性率为49.35%,其中检出率最高的病原体为呼吸道合胞病毒,阳性率为15.30%。对张掖市[7]呼吸道病毒感染病人开展病毒监测分析,呼吸道病毒总阳性率为39.2%,鼻病毒检测率最高为12.7%。分析扬州地区[8]住院肺炎患者呼吸道病原监测结果,1 479例咽拭子样本中,阳性195例(13.18%)。攸小瑾[9]等人对广州市6种常见非流感呼吸道病毒感染监测分析,总阳性率为15.48%,其中腺病毒阳性率最高(7.85%),其次为人偏肺病毒(3.87%),与本研究病原谱结果相差甚大。各地区病原谱的差异性可能与采样纳入的人群不同、地区气候环境不同、病毒试剂的灵敏度有关。

本研究中,5岁以下患儿呼吸道病毒的阳性率高,研究人群为全年龄段人群的有关报道[7-11]也表明,呼吸道病毒好发于低年龄段人群,0～5岁为易感人群。分析原因为0～5岁儿童身体机能尚未发育成熟,抵抗病毒的能力相对较弱,尤其是婴幼儿肠道菌群尚未建立,皮肤黏膜难以发挥正常屏障保护功能,病毒入侵风险较大。本研究中,男性呼吸道病毒的阳性率为22.88%,略高于女性呼吸道病毒阳性率(22.20%),不同性别的呼吸道病毒感染的阳性率比较,差异无统计学意义 (P>0.05)。在研究人群为全年龄段人群的报道中[7,10-11],结论均与本研究一致。黄瑶[8]研究结果则表明,不同性别的呼吸道病毒感染总阳性率比较差异有统计学意义。宁夏地区呼吸道病毒好发于冬春季,春季阳性率最高(29.50%)。中国各地因气候特征的不同,不同纬度间呼吸道病毒具有不同的季节流行特征,北方省份以冬春季好发为主,南部的省份以4～6月好发;中部纬度地区在每年1～2月和6～8月发病率较高,呈双峰流行趋势[12]。此外,不同类型的呼吸道病毒感染具有不同的季节性特征,本研究中,PIVⅢ的阳性率差异无统计学意义,PIVⅠ夏秋季好发,HAdv春夏季好发,HRV春秋季好发,RSV、HMPV冬春季好发。孝感市[13]研究结果表明,RSV好发于冬春季,HAdv好发于春夏季,与本研究结果一致,PIVⅢ好发于春夏季。李云珍[14]等人研究表明,广东省RSV秋冬季高发,PIVⅠ、PIVⅢ春季高发,HAdv没有明显的季节特征。江西省[15]人偏肺病毒好发于冬春季,河南省[16]鼻病毒秋季好发,与本研究结果一致。

本研究存尚在一些不足之处,标本仅来源于银川市一年的流感监测标本,样本数量过少,监测时间短,对研究结果的分析可能会造成一些偏差,这些将在以后的研究中加以完善。

综上所述,因所处的地理环境、气候等因素不同,呼吸道病毒的流行特点在不同地区存在较大差异。银川市呼吸道病毒感染的主要病原体为HRV、RSV和HMPV。0～5岁患者呼吸道感染率发生最高,故疾病防控工作中需重点防控5岁以下小儿呼吸道感染,合理利用流感网络监测平台,做到早发现、早诊断、早治疗,减少呼吸道病毒的流行。