阿托伐他汀钙片对老年高血压合并冠心病患者血脂及血清Hcy、Apelin水平的影响

王艳红

(漳州招商局经济技术开发区第一医院,福建 漳州 363105)

随着人体年龄的不断增加,人类身体内各个器官的功能也在不断的降低,因此其患高血压以及冠心病疾病的发生率也不断的提升,且高血压合并冠心病同样较为常见,临床可表现为心绞痛、心肌梗死[1]。高血压合并冠心病是指患者同时患有高血压并且患有冠心病,高血压是冠心病的易患因素,因此相较于正常人高血压的患者并发冠心病的几率相较更高。另外高血压与患者体内的动脉粥样硬化具有一定的关系,且与其他不同的危险因素进行一定的作用,并在以上因素的同时作用下导致出现冠状动脉以及其他的动脉粥样硬化。高血压合并冠心病会对人体的心血管造成严重的伤害,改疾病不仅会引发各种血压疾病,而且还会并发各种心脏疾病,对人体的生命都可能构成威胁。氨氯地平主要是通过调节血压和血脂水平,可改善患者心绞痛等症状,但用量不当可出现不良反应[2]。作为一种调节血脂的药物,阿托伐他汀钙可调节患者胆固醇升高[3]。阿托伐他汀主要的作用是对患者体内的胆固醇发挥降低作用,因此该类在原发性高胆固醇血症患者治疗中拥有较好的效果。对于冠心病以及拥有该疾病高危因素的患者,特别是对于糖尿病患者合并冠状动脉粥样硬化或者高胆固醇血症的患者则常规使用阿托伐他汀,可以降低患者非致死性心肌梗死的风险。本研究旨在探究阿托伐他汀钙片对老年高血压合并冠心病患者血脂及血清同型半胱氨酸(Hcy)和G蛋白耦联受体配体(Apelin)水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次的74例研究对象从漳州招商局经济技术开发区第一医院收治的老年高血压合并冠心病患者中选出,以2019年10月至2020年10月为期,分为对照组(37例)和观察组(37例),按随机数字表法统一进行。比较研究对象的以下所述资料可得知,两组间没有明显差异(P>0.05),故其基础资料不会对本研究结果产生影响,且患者或家属均签署知情同意书。对照组男19例,女18例;年龄61～78岁,平均(68.27±2.59)岁;观察组男20例,女17例;年龄61～79岁,平均(69.14±2.87)岁。诊断标准:参照《老年心脑血管疾病诊断与治疗》[4]中的相关标准。纳入标准:符合上述诊断标准,且经过诊断被确诊为高血压合并冠心病者;为原发性高血压者。排除标准:合并肾脏疾病者;年龄小于等于60岁者;对本研究药物过敏者等。漳州招商局经济技术开发区第一医院的医学伦理委员会已对此研究进行的审核,现批准可实施。

1.2 方法

予以对照组进行苯磺酸氨氯地平片(国药准字H20103356,规格:5 mg/片,厂商:浙江京新药业股份有限公司)口服,5 mg/次,1次/d。于以上对照组的基础上予以观察组阿托伐他汀钙片(厂商:辉瑞制药有限公司,规格:10 mg/片,国药准字20051407)口服,10 mg/次,1次/d。两组均连续进行治疗6周。

1.3 观察指标

①对两组临床疗效进行比较,高血压参照《高血压科疾病诊疗规范(高血压诊断与治疗手册第2版)》[5],患者于治疗前后以坐姿并采用水银柱血压表,测量所有患者舒张压(DBP)和收缩压(SBP),显效:SBP下降>20 mmHg、DBP下降>10 mmHg,且均达正常标准;有效:SBP下降10～20 mmHg、DBP下降≤10 mmHg,且达到正常范围;无效:DBP、SBP水平无明显下降,且未达到正常范围。冠心病参照《高龄老年冠心病诊治中国专家共识》[6],显效:经心电图检测,处于仰卧位时结果正常;有效:心电图显示T波变浅幅度超过50%,ST段回升幅度不超过0.05 mV。无效:ST段回升幅度<0.05 mV,心电图显示T波变浅幅度<50%。1-无效例数/总例数×100%=总有效率。②血脂水平,采集患者静脉血4 mL,分别于治疗前后进行,以3 000 r/min速率分离8 min,得血清,检测总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平(方法:酶联免疫吸附法)。③血清相关因子水平,血液采集与血清制备均同②,采用免疫比浊法检测血清Hcy、Apelin水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析,计量资料符合正态分布,以均数加减标准差表示,采用t检验,计数资料以%表示,采用卡方检验,P<0.05表示存在统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗后高血压和冠心病总有效率分别为91.89%、94.59%,对照组分别为72.97%、70.27%,观察组与对照组相比,观察组较高(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者血脂水平比较

与治疗前相比,治疗后两组血清TG、TC、LDL-C水平均降低,且观察组低于对照组;治疗后两组血清HDL-C均升高(P<0.05),但组间比较无统计学差异(P>0.05),见表2。

表2 两组患者血脂水平比较

2.3 两组患者血清相关因子水平比较

与治疗前相比,治疗后两组血清Apelin水平均升高,且观察组高于对照组;两组血清Hcy水平均降低,且观察组较低(P<0.05),见表3。

表3 两组患者血清相关因子水平比较

3 讨论

高血压可引起患者冠状动脉病变,且患者体内持续增高的血压则会导致患者体内的血流动力学出现一定的改变,并致使血液中的血小板活化,同时促发心肌出现缺氧、缺血的情况,最终导致患者体内的血管出现粥样硬化的病变,导致冠心病[7]。因此对患者的血压进行一定的控制,对于合并冠心病的患者而言就有较大的意义,同时需采用一定的手段对高血压患者进行并发冠心病的相关预防[8]。作为一种非二氢吡啶类钙拮抗剂,氨氯地平主要是对患者血管外的压力进行降低,减轻心肌负荷,有效缓解供血供氧不足的症状,但有部分患者在使用过该药物后会发生头痛以及水肿等不良的反应。

阿托伐他汀钙主要防止机体血脂物质堆积于血管形成斑块,该种药物是通过改善内皮功能,抑制斑块脱落引发的栓塞,避免心血管不良事件的发生,同时,抑制内源性胆固醇的合成与分泌,降低还原酶的活性,帮助患者减低血脂水平[9]。阿托伐他汀钙片主要就是甘油三酯胆固醇在肝脏内结合成极低密度脂蛋白胆固醇,并释放到血浆中,以进一步输送到周围组织。LDL-C由极低密度脂蛋白胆固醇形成,并主要通过受体对高亲和力LDL-C,进行分解代谢。阿托伐他汀主要是通过对胆固醇生物进行合成,从而降低血浆中胆固醇以及血清脂蛋白的浓度,还可有效提高低密度脂蛋白受体(位于肝脏细胞表面的位置),增强LDL-C摄取以及代谢。阿托伐他汀钙片降低LDL-C生成。阿托伐他汀钙为他汀类的血脂调节药,可以使胆固醇的合成减少,也使密度脂蛋白的受体合成增加,主要作用部位在肝脏,并通过下调患者体内的血胆固醇以及低密度脂蛋白水平,最终降低血清TG、TC、LDL-C水平,以及增高血清HDL-C水平,且蛋白结合率98%,致使大部分以代谢物的形式经胆汁排出[10]。通过本研究数据可得,治疗后,与对照组进行比较,观察组总有效率以及血清HDL-C水平均处于相对更高的水平,血清TG、LDL-C、TC水平则相对更低,提示高血压合并冠心病患者的治疗,应用阿托伐他汀钙片可有效调节患者体内的血脂水平,促进代谢,临床疗效显著。阿托伐他汀同时具有降低人体内血液黏稠度的作用,并对降低人体内炎症反应以及控制冠状动脉硬化程度均具有一定的作用,且该种药物和氨氯地平进行联合使用,会同时发挥降低患者血压以及血脂两种作用,从而优化老年高血压合并高血脂患者的药物治疗效果。由于血管炎症是患者血管内部出现动脉粥样硬化的主要表现过程,其主要是因为多种病原体感染了血管壁以及血管外部的组织而导致的,另外,老年高血压合并冠心病患者病情的发生与其体内的血脂、血压以及动脉粥样硬化具有一定的关系,因此不仅需要对患者的血脂以及血压进行控制,还需要对患者血管的内皮损伤进行对应的缓解,并采取一定的手段对局部的炎症水平进行降低。Hcy是人体内含硫氨基酸代谢的中间产物,其水平增高可加速氧自由基生成,促进脂质过氧化,使血脂水平发生异常。Apelin是一种血管活性多肽,可在中枢和外周对血管系统进行调节,阿托伐他汀钙通过调节机体Apelin水平,解除血管平滑肌痉挛,从而调控血压水平。本研究结果显示,观察组血清Apelin水平较高,血清Hcy水平较低,提示老年高血压合并冠心病的治疗,采用阿托伐他汀钙片可以促进患者的血液流动,调节血压水平,与徐炎等[11]研究结果一致。

综上,阿托伐他汀钙片治疗老年高血压合并冠心病可改善患者血脂代谢,帮助调节其体内的血压情况,且疗效较好。