睑缘深部清洁联合强脉冲光治疗蠕形螨睑缘炎的临床效果

苏梅 苏静静 程丹 林宝涛 郭萍

(1 暨南大学第二临床医学院,广东 深圳 518000;2 深圳市眼科医院角膜病与眼表疾病科,暨南大学附属深圳眼科医院,深圳市眼病防治研究所)

蠕形螨是一类永久性寄生螨,寄生在人类和其他哺乳类动物的毛囊和皮脂腺,可引起毛囊和腺体局部慢性炎症而致病。蠕形螨睑缘炎临床较为常见,文献报道睑缘炎患者蠕形螨阳性率可达23.8%～90.0%［1-6］。螨虫少量存在时患者自觉眼部无明显不适,当蠕形螨大量繁殖或者机体免疫力低下时,患者会出现睑缘奇痒、脱睫、睑缘充血、睑板腺开口堵塞等情况,病情反复发作、迁延不愈时会引起其他眼部病变,如复发性霰粒肿、难治性睑缘炎、睑板腺功能障碍、角结膜病变乃至角膜穿孔,严重影响患者视功能［7-10］。因缺乏安全有效的杀螨药物,蠕形螨睑缘炎的治疗方式主要有睑缘清洁、眼部热敷、睑板腺按摩及强脉冲光(IPL)治疗等。目前国内有关睑缘深部清洁疗效的研究较少,对其联合IPL的疗效更是鲜有报道。本研究通过分析睑缘深部清洁联合IPL治疗蠕形螨睑缘炎前后相关指标变化情况探究其疗效,为蠕形螨睑缘炎的临床治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年7月—2022年3月于我院门诊确诊为蠕形螨睑缘炎的患者作为研究对象。患者纳入标准：符合《我国蠕形螨睑缘炎诊断和治疗专家共识(2018年)》［5］中蠕形螨睑缘炎诊断标准。排除标准：①患有严重全身系统性疾病者;②半年内曾接受全身激素、抗精神类药物治疗者;③不能有效遵循医嘱者;④半年内接受过眼部手术或者全身手术者;⑤眼部发育不良、眼周皮损或正处于炎症急性期者;⑥有IPL治疗禁忌证者［11］;⑦既往确诊为蠕形螨睑缘炎并接受过规律或不规律治疗者。纳入研究的患者共60例(120眼),其中男28例,女32例;年龄为18～55岁,平均(36.16±11.77)岁。根据不同治疗方式将患者分为睑缘深部清洁组(A组,60眼)30例和联合IPL组30例(B组,60眼)。

1.2 治疗方法

1.2.1两组患者治疗方案 A组患者第1个月每周进行1次睑缘深部清洁治疗,第2个月每2周进行1次睑缘深部清洁治疗。B组患者第1个月第1、3周各行1次IPL治疗,第2、4周各行1次睑缘深部清洁治疗;第2个月每2周行1次睑缘深部清洁治疗。其中IPL治疗后告知患者4周内尽量避免日光暴晒。

1.2.2睑缘深部清洁 患者平躺于治疗床上,表面麻醉后用生理盐水棉签清洁眼睑及眼周皮肤,睑康清洁液(青岛中腾生物科技有限公司,鲁青食药监械生产备20150024号)浸湿一次性球形刷头,刷头固定于电动手柄上匀速转动,自眼睑内向外清洁双眼上、下睑睫毛根部各3～5次。清洁完毕用生理盐水10 mL冲洗结膜囊,上、下睑缘涂抹加替沙星眼用凝胶(沈阳兴齐眼药股份有限公司,国药准字号H20090161)后结束治疗。

1.2.3IPL治疗 脉冲部位选取两侧颊部近下睑及眉弓处皮肤。治疗开始前用生理盐水纱块清洁眼睑及眼周皮肤,嘱患者闭眼,脉冲部位涂适量医用超声耦合剂,打开强脉冲光治疗仪(瑞豪RH-1,晋食药监械生产许20150019号)并调至适当功能档,戴遮光眼罩,每只眼睛打5个光斑点,重复一遍,双眼共20个光斑点,激光结束后清除耦合剂。全部治疗均为同一副主任护师操作。

1.3 观察指标

记录患者治疗前及治疗2个月后眼表疾病指数(OSDI)评分［12］、睑缘炎症评分、睑板腺开口评分、睑板腺分泌物评分及睑板腺缺失程度评分［13］及睑缘蠕形螨计数［5,14］等指标及其治疗前后差值。

1.4 统计学方法

2 结 果

治疗2个月后,两组患者的OSDI评分、睑缘炎症评分、睑板腺开口评分、睑板腺分泌物评分以及蠕形螨计数较治疗前均明显下降(t=6.880～15.959,P<0.05),两组患者的睑板腺缺失程度评分在治疗前后没有明显变化(P>0.05)。两组患者治疗前后OSDI评分、睑缘炎症评分、睑板腺开口评分、睑板腺分泌物评分和蠕形螨计数差值比较差异有显著性(t=2.047～5.685,P<0.05),睑板腺缺失程度评分差值比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后各指标结果及其差值比较

3 讨 论

睑缘表面及其附属的睫毛毛囊及腺体的亚急性或慢性炎症统称为睑缘炎,各种病原微生物都有可能引发睑缘炎症,其中蠕形螨引发的睑缘慢性炎性反应性疾病被称为蠕形螨性睑缘炎［4,15］。根据蠕形螨的种类和累及部位,蠕形螨睑缘炎可分为累及前部睑缘炎、累及后部睑缘炎和累及全睑缘炎。蠕形螨睑缘炎临床发病率高,在实际临床工作中容易被忽视,导致误诊或漏诊。该病病情若得不到有效控制,会反复发作,严重的可能继发角膜炎、结膜炎,对患者生理及心理造成严重影响［5,15］。因此,及时发现并治疗蠕形螨睑缘炎非常重要。

蠕形螨通过直接物理损害及其分泌物引发堵塞、过敏、感染从而导致睑缘疾病的发生发展［16-17］,所以蠕形螨睑缘炎的治疗要点为减少睑缘螨虫数量和改善睑缘微环境。由于临床上缺乏安全有效的杀螨药物［18］,睑缘物理清洁在蠕形螨睑缘炎的临床治疗中扮演着重要角色。睑缘微生物,包括蠕形螨在内,在睫毛根部和睑板腺腺体内长期留存和大量繁殖后会形成天然屏障——微生物膜,这种微生物膜的存在明显增加了物理清洁和局部药物治疗的难度。如何清除微生物膜是蠕形螨睑缘炎局部物理治疗的第一步。睑缘深度清洁是近两年临床物理治疗中较新的技术,是既往睑缘清洁的改良方案,其通过高速旋转的一次性刷头对睑缘和睫毛根部进行反复快速清洁,可以有效地破坏睑缘微生物膜,去除睑缘微生物,清洁睑缘鳞屑和角化的上皮等,为睑缘炎局部药物治疗和维持睑缘清洁度提供便利［19-20］。IPL最开始应用于各类皮肤疾病的治疗,后逐渐应用于睑板腺功能障碍和干眼症治疗,目前越来越多的临床研究发现IPL还可以应用于蠕形螨睑缘炎的治疗［21-22］。IPL所发射的强光能够作用于组织中黑色素、血红蛋白和水等物质,产生光热效应,升高眼周局部温度,破坏蠕形螨生活环境,减少螨虫数量;同时高温可促进局部血液循环,减轻睑缘毛细血管扩张度,抑制炎症因子释放,减轻睑缘炎症反应。另外,IPL还可促进睑脂溶解和排出,改善睑板腺功能和眼表微环境。也有文献指出IPL的光能可使蠕形螨色素外骨骼发生凝固和坏死,从而起到杀螨作用［23-25］。目前国内外研究均证实了IPL治疗在杀灭蠕形螨及减轻睑缘炎症方面的疗效［24,26-27］。

本研究探究了睑缘深部清洁联合IPL治疗蠕形螨睑缘炎的疗效,研究发现单独接受睑缘深部清洁治疗和接受联合治疗的患者的OSDI评分、睑缘炎症评分、睑板腺开口评分、睑板腺分泌物评分均有所改善,说明蠕形螨睑缘微环境异常是导致蠕形螨睑缘炎的重要原因,针对睑缘微环境的治疗方式是有效的,因此可以推断睑缘微环境稳态的维持是避免病情反复的重要因素。相较于单纯的睑缘深部清洁治疗,联合治疗在改善患者的不适感、减轻睑缘炎症、疏通睑板腺开口等方面具有更好的疗效。睑缘深部清洁可机械性去除蠕形螨及其分泌物,减轻睑板腺堵塞,降低过敏及感染可能;IPL除杀死蠕形螨外,还能改善睑板腺状态,减轻炎症,从而形成一个不利于螨虫繁殖的环境,进一步减少螨虫数量,形成良性循环。因此,在临床上对于自我症状重、睑缘炎症明显、睑板腺功能障碍严重的患者采取联合治疗,可快速有效地控制病情,避免其进一步发展。对于睑缘炎症及睑板腺功能障碍症状较轻的患者,可单纯行睑缘深部清洁治疗,以减少患者治疗成本。目前关于睑缘的局部治疗能否促进睑板腺腺体再生仍有争议［28-29］。本研究中,两组患者睑板腺缺失程度评分在治疗前后无明显改变,但本研究只从宏观角度对睑板腺的形态进行评估,不排除其微观结构发生变化的可能。目前临床上缺乏有效、精准检测睑板腺再生的手段,未来可通过体外实验或研发检测仪器来评估睑板腺功能及其超微结构变化。

综上所述,睑缘深部清洁联合IPL治疗可以有效减轻患者眼部不适感,缓解睑缘炎症,改善睑板腺的分泌状况,减少睑缘蠕形螨数量,是一种有效的治疗蠕形螨睑缘炎的方式。另外因蠕形螨存在于正常人群中,是人体的条件致病微生物,与宿主存在天然的平衡关系,故临床治疗目标是增强患者机体免疫力、控制螨虫数量、减轻炎症反应和局部组织损伤,并且让患者主动参与到长期的自我护理中。

伦理批准和知情同意：本研究涉及的所有试验均已通过深圳市眼科医院伦理委员会的审核批准(文件号20210722-01)。所有试验过程均遵照《药物临床试验治疗管理规范》中的条例进行。受试对象或其亲属已经签署知情同意书。

作者声明：苏梅、苏静静、程丹、林宝涛、郭萍参与了研究设计;苏梅、郭萍参与了论文的写作和修改。所有作者均阅读并同意发表该论文。所有作者均声明不存在利益冲突。