走近彼此，感受ICU里的心理关怀

徐兴凯

一位心衰患者的自述

“我在水里不停地游，但是游不动，胸口绑了块大石头，这是最近梦里频繁出现的场景。一天突然喘不上气，心跳加速，感觉胸口的大石头马上就要把我压瘪。心电图、心超、X光，抽血化验，呼吸机，还有一些说不上名字的，见所未见闻所未闻的东西，滴滴答答，答答滴滴，滴答滴答，就这样半睡半醒。但我不敢沉睡，深怕睡下去再也醒不来，睁开眼睛看着医生和护士们忙进忙出的身影，他们走路急，但和我说话却不急，他们告诉我胸廓里的杂音是肺血管压力升高引起，他们说我肿胀的下肢是静脉血液淤积，他们说我爱瞌睡是动脉血供不足等等。这一切我都认真做了笔记，他们的笑脸，明媚了我的世界！”

事情的起因

老胡年轻时就患上了风湿性心脏病，还做过换瓣手术。由于心脏肥大，老胡的心功能较差，一直是单位的老病号。好在是在银行上班，8小时坐着，体力消耗不大，所以，老胡还能带病坚持工作，并做出了不小的成绩。无奈中年以后，他的心功能逐步恶化，动不动就气急、胸闷，被诊断为慢性心力衰竭。从此，他先是经常请病假，而后无法上班，最后连生活都难自理，只能完全卧床，一动就喘，人瘦得皮包骨头，心情非常抑郁。

重症监护室中的“特殊照顾”

在ICU病房里，老胡的病情相对复杂，给老胡带来较大的痛苦，同时对于老胡的各种护理操作以及医疗操作和治疗都有可能导致其产生不适感以及疼痛感，对于老胡进行的体位改变，都有可能使他感受到较大的疼痛。而老胡在面对可能出现的疼痛体验时，就会处于一种较为脆弱敏感的状态，同时会对于疼痛感受到恐慌，因此为了避免老胡可能出现的自我伤害或是主动放弃治疗（如拔管）等情况，可能会需要对其进行身体约束，而这种约束会使得老胡的肢体运动受到限制，从而产生恐慌和无助感，造成老胡的心理负面影响。

从环境方面来说，ICU病房通常是全封闭的，這主要是为了减小病人的感染机会，并且还能够使得医疗秩序保持稳定。但是这样的形式也会使得老胡无法见到最为亲近的家人或朋友，从而产生较强的孤独感，继而出现焦虑，或者是抑郁的情况。同时冰冷的仪器以及警报的声音，都会使老胡的心理负担加重。附近床位若是出现抢救或者死亡的场景，也会对老胡的心理产生冲击，使他感受到恐惧或是绝望，不利于老胡的心理健康。

日常但不寻常的工作

重症监护病房（ICU）汇集了最为危重的患者，同时也是患者生命当中的一道最后的防线。在科技不断发展的现在，有许多患者在 ICU获得新的生命。但在ICU治疗的过程当中，患者会感受到很大的痛苦，患者的心理状况存在着问题，这主要与ICU当中的心理关怀缺失有关。而重症监护室的医务人员在结束了一天忙碌的临床工作，伴着阵阵桂花飘香，由重症监护室方医生及护士徐某某、董某某组成的重症监护室心灵关爱小分队的工作才正式开始，这次他们的任务是针对慢性心力衰竭患者老胡的心灵关爱之旅。

床旁沟通，心灵交汇

重症监护室心灵关爱小分队在具体了解老胡情况后，由方医生详细评估老胡目前的健康，如饮食、睡眠、服药、活动等情况，针对老胡仍存在的胸闷、咳嗽、心悸、气促等，方医生为老胡进行详细体格检查，同时告知老胡及其爱人调整心态、积极配合治疗的重要性。徐护士和董护士则给予专业的心理护理干预。并在日常工作中加强对ICU员工的岗前培训，提倡加强对老胡的心理方面关注，强调ICU当中对于病人的持续性心理关怀，强化人员对于心理关怀的认知，使得医护人员能够树立起心理关怀的意识，在工作治疗当中坚持以老胡作为中心的原则。体验换位思考，促进医务人员加强对患者感受的切身体会，从而更有效地重视老胡的相关诉求，维护病患的人格以及尊严。

举一反三，广泛推广

对于人来说，家庭关系以及社会关系是必不可少的，亲情和友情能对患者产生较大的心理安慰，从而使得患者的痛苦得到缓解，激发患者活下去的信心。因此，在进行心理干预护理时，应当在ICU工作不被影响的前提下，积极创造探护条件，对于神智较为清醒以及免疫正常且不存在传染病的患者，允许患者的家属能够在床旁边进行适当的陪护。对于情绪较为激动并且不配合治疗的患者，可以适当地延长探护的时间。对于条件不允许临床陪护的情况，探索线上陪护的可能。

重症患者很有可能面临较为严重的躯体疼痛，并且患者若处于应激状态，这种疼痛感觉会更加强烈，这会对患者产生不利的影响。因此为了使得患者的情况得到有效的缓解，避免ICU综合病的发生，应当对于相关患者给予镇静治疗，使患者的疼痛得到减轻，并且应当减少患者的肢体约束，尊重患者的人身权利，从而达到最大限度的痛苦减轻。可以依据患者情况尽量减少有创治疗。另外早期的康复以及治疗活动在国内ICU尚未得到普及，但对ICU患者来说，康复治疗是必不可少的，能够对患者的呼吸以及运动和生活方面产生好的影响，促进患者心理及生理的恢复，改善患者的预后情况，这也是对ICU患者的心理进行改善。因此应当加强人员补充，提高医护人员对早期康复的认知，使得ICU的整体能力得到提高。

在ICU病房治疗过程当中，不应当忘记患者是一个有尊严的个体。在患者进入ICU之后，除了对患者进行疾病治疗之外，还需要对患者的心理进行护理，从ICU岗前心理培训、ICU待遇的提高以及人员数量提升，到探视制度、疼痛减轻技术、ICU康复治疗，均对患者的心理有较大影响，希望能够提高ICU病房的心理关怀，提高患者的就诊感受。