抑郁症还是双相情感障碍？

王威

个案

小张是一名16岁高中生，因为学习压力大和人际关系问题逐渐出现情绪低落，对任何事情都提不起兴趣，精力下降，记忆力变差，上课注意力不集中，自卑，失眠。经过精神科医生诊断，小张患有抑郁症，服用抗抑郁药物治疗后，他的症状得到明显改善，学习和生活都恢复正常。然而，随着时间推移，小张的家人注意到一些不寻常的变化，他变得格外开朗，话多，自我感觉特别良好，脑子像开了窍一样，感觉自己有使不完的力气，而且花钱如流水。经过精神科医生评估，将小张的诊断更改为双相情感障碍，目前处于躁狂发作，建议停止使用抗抑郁药物，改为使用心境稳定剂和抗精神病药物来控制症状，同时接受心理治疗。几个月后，小张的情绪逐渐稳定，异常行为消失，生活回归到正常轨道。

抗抑郁药是否会导致躁狂发作？

看了上面案例，可能有人会担心，服用抗抑郁药会不会导致躁狂呢？首先，绝大多数抑郁症患者在使用抗抑郁药物治疗时不会出现躁狂症状，抗抑郁药物对大多数患者来说是安全有效的，它可以帮助改善患者的情绪、睡眠、食欲等方面的症状，使患者的生活质量得到提高。然而，在某些特殊情况下，抗抑郁药物确实可能诱发躁狂症状，这主要出现在双相情感障碍患者身上。因此，患者在使用抗抑郁药物前，应该首先获得正确的诊断，如果确诊为双相情感障碍，抗抑郁药应在评估转躁风险后谨慎使用。

如何区分双相抑郁发作还是单相抑郁发作？

双相抑郁发作和单相抑郁发作是两种常见的疾病，它们的表现有所不同又相互关联。了解它们之间的区别，可以帮助更好地识别病情，从而得到及时、有效的治疗。

首先，我们来认识一下单相抑郁发作，也就是大众通常所说的“抑郁症”，主要特点是：持续性的情绪低落，伴随着兴趣下降和愉悦感缺乏，还可能会出现疲乏、自我评价过低、对未来悲观、睡眠和食欲改变、注意力不集中等表现。要识别这种抑郁类型，关键是在病程中没有出现过躁狂或轻躁狂发作。

双相抑郁发作是双相情感障碍的一种临床表现，双相情感障碍的患者会在不同时间段经历抑郁发作和躁狂（或轻躁狂）发作。双相抑郁发作的表现与抑郁症类似，躁狂发作主要表现为：持续性的情绪高涨、精力旺盛、自我评价高、睡眠需求减少等，轻躁狂发作的症状较躁狂发作轻微。

区别双相抑郁和单相抑郁的关键在于：识别轻躁狂或者躁狂病史。如果患者在过去的病程中有躁狂或轻躁狂发作的经历，那么就属于双相抑郁。如果不能提供相应病史，但表现出以下特点，未来发展为双相抑郁的可能性较大：（1）精力旺盛型人格；（2）每次抑郁发作的持续时间短暂，少于3个月；（3）抑郁症状不典型（例如食欲增加、睡眠过多、人际关系敏感）；（4）抑郁伴有精神病性症状（例如幻觉、妄想）；（5）首次抑郁发作年龄小于25岁；（6）产后出现的抑郁；（7）抗抑郁药物效果逐渐消减；（8）3種以上的抗抑郁药物治疗没有效果；（9）有双相情感障碍的家族史。

综上所述，要区分双相抑郁发作和单相抑郁发作，需要从多个方面进行综合考虑。

如何治疗双相情感障碍？

双相情感障碍的治疗目标是控制病情、减少复发次数，并帮助患者恢复正常的生活和社会功能。治疗通常分为三个阶段：急性期、巩固期和维持期。下面我们来详细了解一下这三个阶段的治疗策略。

1急性期治疗策略

急性期治疗的主要目标是迅速控制症状。这一阶段一般需要6～8周，治疗方法通常包括物理治疗、药物治疗和心理治疗。物理治疗包括经颅磁刺激（TMS）和电抽搐治疗（ECT）等方法，需在医生的严密监控下进行，以确保安全有效。药物治疗包括心境稳定剂、抗精神病药物和抗抑郁药物等，具体的药物种类和剂量需根据患者的病情来调整，药物浓度的监测关系到疗效与用药安全性，应该定期复查。心理治疗包括认知行为疗法、家庭治疗和心理教育等，这些治疗方法有助于患者更好地理解疾病。

2巩固期治疗策略

巩固期治疗的主要目标是巩固急性期治疗的成果，降低复发风险。这一阶段通常在急性期治疗后2～6个月内进行。在巩固期，医生会根据患者的病情调整药物剂量，以保持病情稳定。患者需遵循医嘱，按时服药，避免出现病情反复。巩固期的心理治疗重点在于提高患者的应对能力，帮助患者认识和预防可能触发复发的因素。

3维持期治疗策略

维持期治疗的主要目标是长期维持病情稳定，预防复发，提高患者的生活质量。维持期治疗的时间因个体差异而异。对于病情较轻且病程较短的患者，维持治疗时间可能相对较短。而对于多次复发或有严重自杀风险的患者，维持治疗可能需要持续较长时间，有些患者经历多次停药复发后建议终身服药。具体的维持治疗时间应由医生根据患者的病情和治疗反应来判断。

对于双相情感障碍的维持期治疗，最重要的是药物治疗，其中定期监测药物浓度、各项身体功能指标尤其具有重要临床意义，对于有生育需求的患者，在计划怀孕前应与医生讨论并制定合适的治疗方案，切不可自行停药。在服用精神类药物期间，需要小心地选择其他药物。某些常见的药物，如感冒药、发热药、止痛药、抗组胺药等，可能会与精神类药物产生相互作用，影响药物的疗效或导致药物副作用加重。因此，最好在服用其他药物之前先咨询医生或药剂师的意见，以避免潜在的风险。

总之，双相情感障碍的治疗涉及急性期、巩固期和维持期三个阶段。不同治疗方法相辅相成，共同发挥作用。患者及家属应充分了解疾病，树立信心，积极配合治疗，以期早日回归正常生活。