前列腺增生也会有血尿

◎ 邹 厦 南京大学医学附属泰康仙林鼓楼医院泌尿外科

前列腺增生不仅会让男性排尿困难，还会出现夜尿增多的现象。这是为什么呢？举一个简单的例子，当一根粗的吸管被挤压变细后，尿液就不能通畅地由膀胱自尿道排出了。前列腺增生早期的时候，人体可以通过膀胱这个发动机过度收缩将尿液挤出来。久而久之，当尿道阻力超过膀胱收缩力时，排尿后膀胱内尿液就不能完全被挤压干净，膀胱内就会有一部分的尿液残留，就是医学上说的残余尿。膀胱就相当于一个储尿囊，当残余尿增多时膀胱有效容量明显减少，就会出现尿频的现象。

前列腺增生除了会有尿频、排尿困难的情况外，还会有尿血的现象。这主要是由于前列腺体积增大引起前列腺表面的血管破裂，导致出血；这样的出血往往是不多的，就像一盆水滴入几滴红墨水后整盆水都会变红一样，但当尿中有血凝块时就要立即就医了。

前列腺增生可轻可重

前列腺增生以后，为了顺利排出尿液，膀胱就要用力挤压，像货车的轮胎如果长期负重跑高速，时间久了轮胎表面就会鼓起1 个或多个小包，同样膀胱也会鼓起小包，即医学上说的膀胱憩室，这个时候就提示膀胱收缩功能受损了。当然这个时候大部分情况下尿液还是能排出来的，因为还有腹部压力的协同作用，如果这个时候还没就医的话，腹部长期过度辅助收缩排尿，又会出现肚子内肠管挤压脱入阴囊形成疝气和痔疮等症状。当膀胱收缩力和腹压共同努力仍不能挤压出尿液后，膀胱这个储尿囊过度充盈，就会引起尿道口不自主溢出尿液现象，即充盈性尿失禁；而尿道口溢出的尿液只是少量的，这时候大部分的尿液就会“反流”进入肾脏，引起肾脏积水，导致肾功能受损。

因而得了前列腺增生以后，要及时就医，不要拖到排不出尿液、尿血，肾功能、膀胱功能受损之后再就诊，这时候就有大麻烦了。

如何判断前列腺增生的程度

前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，跟年龄紧密相关。据一项国外调查发现，全球50 岁以上的男性，超过一半的人患有前列腺增生，80 岁以上的男性高达90%。前列腺增生主要与由睾丸分泌的雄性激素睾酮有关，如果把前列腺比喻为树苗的话，那睾酮就是阳光，在阳光的“滋润”下树苗长大后，前列腺才会引起增生。因此前列腺增生最初发病年龄常在40 岁以后，所以男性过了40 岁，就需要注意是否“中招”。

最直观的判断方法是看排尿是否顺畅、是否有尿频，俗话说“年轻时顶风尿三丈、老了顺风尿一鞋”，讲的就是前列腺增生。正常人夜尿每晚0—1 次，夜尿每晚超过2 次就可认定为尿频了。当中老年男性出现排尿迟缓、夜尿增多、尿频、尿等待、尿滴沥、尿不尽等下尿路症状时就要及时就诊了。

医生首先通过肛门指诊（将手指伸入患者直肠触摸前列腺）初步了解前列腺的大小。粗略估计前列腺I 度增大像鸡蛋大小，II 度增大像鸭蛋大小，III 度增大像鹅蛋大小。然后医生会根据前列腺超声检查，确切了解前列腺的大小，前列腺正常大小为2 厘米（上下径）×3 厘米（前后径）×4 厘米（左右径），当超过这个值就要考虑前列腺增生了。

当然前列腺增生的严重程度与排尿是否顺畅并不呈绝对正相关。有的老年人前列腺大小跟正常值相差无几，但尿频症状特别严重，这种现象常见于前列腺增生伴钙化，此时仔细看超声检查结果，除了前列腺大小，还会有前列腺多发钙化。

药物也是治疗前列腺增生的好选择

早期可以通过药物控制前列腺增生的进展。

目前治疗前列腺增生主要有两大类药物，一是还原酶抑制剂，通过降低前列腺内双氢睾酮抑制前列腺的生长，经典的药物有保列治及爱普列特；另一类是受体阻滞剂，通过降低前列腺表面平滑肌张力，减少尿道所受压力，经典的药物有盐酸坦索洛新（哈乐）以及特拉唑嗪。

如果药物效果控制不佳就需要考虑手术治疗。如果老年人身体较好，医生会选择经典的经尿道前列腺电切术或者经尿道前列腺钬激光剜除术；如果基础疾病多、身体条件差且不能麻醉的患者，这时候可考虑经尿道前列腺支架植入术或者经尿道前列腺柱状水囊扩张术；最后，还有向前列腺内插入消融针通过加热使前列腺腺体萎缩、体积减小的经尿道前列腺蒸汽消融术，等等。

健康生活能有效预防前列腺增生

年龄是不可控因素，但是健康的生活习惯能够帮助我们有效预防前列腺增生。

1.避免久坐：不要久坐，尽可能少骑或不骑自行车、电动车。因为这样会引起前列腺局部受压、血流受阻，增加尿道阻力，诱发前列腺炎等，进一步加重了下尿路症状。

2.不要憋尿：不要长时间憋尿，憋尿会导致膀胱的过度充盈，逼尿肌压力下降，诱发急性尿潴留；避免着凉，如防寒保暖没做好，人体的神经系统会出现应激反应，导致尿道压力增高，加重排尿阻力。

3.健康饮食：避免高脂肪饮食；禁烟限酒；少饮咖啡、浓茶；少食辛辣、刺激食物等，因这些食物会引起前列腺充血水肿，容易引起排尿困难。可多吃蔬菜水果，尤其是胡萝卜、番茄；还要多吃坚果，如白瓜子；保持大便通畅，等等。

当然，并不是所有的前列腺增生都一定会出现上面的症状。有的前列腺增生向外生长，挤压尿道不明显就不会出现上述明显的症状。总之，男性在平时生活中要坚持锻炼身体，定期检查，积极做好预防工作。