生物反馈电刺激技术联合药物治疗对盆底重建术后盆底功能的影响

董洁晨, 李苗, 金海红, 高淑蕊, 龚姗, 韩惠萍

秦皇岛市第一医院 1.妇科,2.肿瘤科,河北秦皇岛 066000

盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction,PFD)多发于产后妇女及中老年女性,临床主要表现为尿失禁、盆腔脏器脱垂等,其发病率高,严重影响患者的健康和生活[1],目前临床多以手术治疗为主,盆底重建术是重度PFD的主要治疗手段,但其仍存在复发及不良症状,因此可在术后进行康复治疗及药物治疗以提高临床疗效。近年来,生物反馈电刺激技术日益成熟,作为一种非手术治疗方法,生物反馈电刺激疗法在轻中度PFD中广泛应用,其疗效较高,无创伤,患者接受度高。雌激素是女性体内重要的一种类固醇激素,影响细胞外基质的合成与降解,可刺激尿道上皮生长,促进纤维细胞增殖,调节盆底支持组织的修复[2]。临床PFD的治疗方法有多种,但多方案联合治疗的报道较少,因此本文就生物反馈电刺激技术联合药物治疗对盆底重建术后盆底功能的影响进行了研究,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取本院2020年1月—2021年1月行盆底重建术PFD患者147例,随机均分为电刺激组、药物组和联合组。各组基础资料比较差异无显著性(P>0.05;表1)。纳入标准:①符合PFD临床诊断标准[3];②年龄32～68岁;③术后6个月未失访;④病例资料完整。排除标准:①泌尿系统及生殖系统感染或病变;②严重心肝肾等功能不全;③对本研究药物过敏;④恶性肿瘤或雌激素依赖性肿瘤;⑤子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌;⑥血栓栓塞疾病;⑦中途退出研究;⑧神经系统疾病或精神障碍患;⑨依从性差。此项研究经本院医学伦理委员会审核并批准,患者或家属知情同意。

表1 各组患者基础资料的比较(n=49)

1.2 治疗方法

各组患者按照病情采用不同盆底重建手术。术后电刺激组采用生物反馈电刺激治疗仪(北京海龙马科技有限公司)对盆底肌肉行电刺激治疗和生物反馈,85 Hz 500 μs、8～32 Hz 320～740 μs、30 Hz 500 μs、20～80 Hz 20～320 μs,以4～10 s为周期循环,同时将肌肉活动信号及时传递给患者,指导其主动行盆底肌肉收缩训练,于术后1个月开始,每次15～20 min,每周2次。药物组采用结合雌激素乳膏(新疆新姿源生物制药有限责任公司,H20051718)治疗,于术后第1天开始涂抹于外阴,0.5～2.0 g/次,每周2次。联合组采用生物反馈电刺激与结合雌激素乳膏联合治疗。3组均连续治疗4周。

1.3 临床疗效的评估

参照《女性盆底功能障碍性疾病》[4]疗效标准:显效为治疗后PFD临床症状消失,生活质量水平明显提高;有效为治疗后PFD临床症有所好转,生活质量水平有所提高;无效为治疗后PFD临床症状无改善。显效+有效为总有效。记录各组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 盆底肌力指标的评估

于治疗前及治疗4周后,参考盆底肌力牛津分级系统[5]判断,在医生指导下收缩阴道,肌肉收缩持续时间小于1 s为0级,肌肉收缩持续1 s为Ⅰ级,肌肉收缩持续2 s且能重复2次为Ⅱ级,肌肉收缩持续3 s且能重复3次为Ⅲ级,肌肉收缩持续4 s且能重复4次为Ⅳ级,肌肉收缩持续5 s或5 s以上且能重复5次为Ⅴ级,级别越高表示盆底肌力状况越好。

1.5 盆底肌电活动、尿动力学指标的评估

各组治疗前及治疗4周后,采用尿动力学分析仪(广州市普东光电科技有限公司)测盆底肌电值,同时检测腹压漏尿点压力(abdominal leak point pressure,ALPP)、最大尿流率(maximum flow rate,Qmax)及最大尿道闭合压(maximum urethral closure pressure,MUCP)。

1.6 生活质量评估

治疗前及治疗结束后随访6个月,采用健康调查简表(SF-36)[6]对各组患者生活质量进行评价。此表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康共8个健康维度,总分100分,分数越高表示生活质量越好。

1.7 统计学分析

2 结 果

2.1 各组临床疗效的比较

联合组治疗总有效率高于电刺激组和药物组(P<0.05;表2)。治疗期间各组均未发生严重不良反应,其中电刺激组腿部、臀部疼痛3例,药物组轻微恶心2例,联合组腿部、臀部疼痛2例,各组总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P=0.861)。

表2 各组临床疗效的比较(n=49) 例(%)

2.2 各组盆底肌力和生活质量的比较

与治疗前比较,各组治疗后盆底肌力和生活质量SF-36评分均有提高,且联合组提高更为明显(P<0.05;表3)。

表3 各组盆底肌力和生活质量SF-36评分的比较(n=49)

2.3 各组盆底肌电活动、尿动力学指标的比较

与治疗前比较,各组治疗后盆底肌电值、ALPP、MUCP均升高,Qmax降低;且联合组以上变化更为明显(P<0.05;表4)。

表4 各组盆底肌电活动、尿动力学指标的比较

3 讨 论

PFD是妇科常见且多发的一类疾病,作为世界性公共卫生问题,PFD受到临床医学者广泛关注。及时恢复盆底组织功能,纠正盆腔器官脱垂或膨出是治疗PFD的关键。目前PFD有外科手术、药物治疗及康复训练等,虽可缓解临床症状,但手术治疗创伤较大,药物保守治疗和传统的盆底肌康复训练方式临床疗效有限。生物反馈电刺激疗法作为一种新型的治疗方法,主要通过电刺激方式给患者提供被动刺激来恢复受损神经细胞功能,调节盆底肌肉收缩,增强尿道括约肌肌力[7]。有研究显示,女性进入绝经期后雌激素水平明显降低,盆底肌肉逐渐松弛,盆腔器官脱垂率与尿失禁明显增加[8]。雌激素可调节细胞外基质的合成与降解,促进纤维细胞增殖,增强盆底支持组织的肌肉张力,减轻生殖道炎症,调节阴道酸碱度,刺激尿道上皮生长。因此本文探讨了生物反馈电刺激技术联合药物治疗对盆底重建术患者术后盆底功能恢复的效果,结果显示,联合组治疗总有效率明显更高,提示联合治疗方案可促进盆底重建术患者术后盆底功能的恢复。

盆腔器官的正常维持依赖于盆底肌肉的生理功能,盆底肌肉生理功能异常是导致PFD发生的主要原因。盆底肌肉分为Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维,其支撑着盆腔器官处于正常位置,控制着阴道及尿道的收缩程度,当患者盆底肌力出现异常时,I类、Ⅱ类纤维肌力呈异常状态,盆底肌力值减弱,导致患者容易发生盆腔脏器脱垂、尿失禁[9]。本研究结果显示,与电刺激组、药物组治疗后比较,联合组治疗后盆底肌力指标改善更明显,提示联合治疗方案可提高盆底重建术患者的盆底肌力。盆底肌电值是反应盆底生理功能的一种指标,当盆底肌电值出现异常,表示神经肌肉出现功能障碍,提示有尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍等症状[10]。尿动力学是临床检测下尿路功能性疾病的常用方法,ALPP是反应括约肌关闭能力的重要指标,常用于评价患者的控尿能力,ALPP降低提示括约肌闭合能力受损及控尿能力下降[11]。MUCP与Qmax是反应下尿路功能的重要参数,MUCP下降和Qmax升高提示下尿路功能出现障碍。本研究结果显示,与电刺激组、药物组治疗后比较,联合组治疗后盆底肌电值、ALPP、MUCP提高更明显,Qmax下降更明显,提示联合治疗方案可改善盆底重建术患者的肌电活动、尿动力学指标,从而改善患者尿失禁、盆腔脏器脱垂等临床症状。有研究显示,PFD的严重程度与患者生活质量呈正相关[12]。本研究采用健康调查简表SF-36对患者的生活质量进行评价,与电刺激组、药物组比较,联合组治疗结束6个月后生活质量提高更明显,提示生物反馈电刺激技术联合药物治疗可提高盆底重建术患者的生活质量。本研究各组治疗期间未发生严重不良反应,提示联合治疗方案安全性较高。

综上所述,生物反馈电刺激技术联合药物治疗可促进盆底重建术患者术后盆底功能的恢复,提高PFD患者的临床疗效及生活质量,且联合方案未增加不良反应发生率,安全性较高。