硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的临床疗效分析

宁泽斌

【摘要】目的：探讨在老年顽固性心衰患者的治疗中采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入的临床效果。方法：选取2021年10月—2022年10月我院收治的90例老年顽固性心衰患者，随机数字表法分成对照组（n=45，多巴胺持续静脉泵入治疗）与研究组（n=45，在多巴胺持续静脉泵入的基础上联合硝普钠），两组患者均行心衰规范化药物治疗，两组均持续治疗7d后观察总疗效、血压及心率水平、心功能相关指标及氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。结果：研究组治疗总有效率较高（P<0.05）；研究组SBP、DBP、HR均较低（P<0.05）；研究组LVEDD、LVESD较低，LVEF较高，NT-proBNP降低（P<0.05）。结论：在老年顽固性心衰的治疗中联合使用硝普钠与多巴胺持續静脉泵入可改善心功能，稳定心率及血压，疗效较好，建议推广并应用。

【关键词】老年顽固性心衰；硝普钠；多巴胺；心功能；治疗效果

Clinical analysis of nitroprusside sodium combined with dopamine continuous intravenous pumping in the treatment of refractory heart failure in the elderly

NING Zebin

Jinchang Central Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of sodium nitroprusside combined with dopamine continuous intravenous pumping in the treatment of elderly patients with refractory heart failure. Method： A total of 90 elderly patients with refractory heart failure admitted to our hospital from October 2021 to October 2022 were randomly divided into control group （n=45， continuous intravenous dopamine pumping） and study group （n=45， combined with sodium nitroprusside on the basis of continuous intravenous dopamine pumping） by number table method. Total efficacy， blood pressure and heart rate， cardiac function related indexes and amino terminal brain natriuretic peptide precursor （NT-proBNP） were compared. Results： The total effective rate of treatment group was higher， （P<0.05）； In the study group， SBP， DBP and HR were lower （P<0.05）； In the study group， LVEDD and LVESD were lower， LVEF was higher， and NTproBNP was decreased（P<0.05）. Conclusion： The combination of sodium nitroprusside and dopamine continuous intravenous pumping can improve the cardiac function and stabilize the heart rate and blood pressure in the treatment of refractory heart failure in the elderly. It is recommended to popularize and apply.

【Key Words】Senile refractory heart failure； Sodium nitroprusside； Dopamine； Cardiac function； Therapeutic effect

心力衰竭是由多种因素引发的心脏结构与功能异常改变而引起的一组复杂的临床综合征，顽固性心衰指的是患者经对症治疗后临床症状未改善甚至有所加重，是一种危重心脏疾病[1]。该疾病好发于老年群体，可表现为左右心衰并伴有心排量低、低钠低钾等，患者无法平卧且伴有重度水肿，不仅影响其身心健康，还会危及生命安全。因此，寻求有效的治疗措施极为重要[2]。多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，可增加心脏血液灌注，改善心功能；硝普钠是扩血管药物，可改善血管顺应性进而延缓心室重构[3]。本次研究主要探讨在老年顽固性心衰患者的治疗中采用硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入的临床效果，汇报如下。

1.1 一般资料

选取2021年10月—2022年10月我院收治的90例老年顽固性心衰患者，随机数字表法分成对照组和研究组。对照组45例，男23例，女22例，年龄65～82岁，平均年龄（71.25±3.25）岁，病程2～15年，平均病程（8.63±2.12）年，心功能分级：Ⅲ级29例，Ⅳ级16例；研究组45例，男25例，女20例，年龄65～80岁，平均年龄（70.87±3.19）岁，病程3～15年，平均病程（9.03±1.87）年，心功能分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级14例，一般资料对比，P>0.05。纳入标准：①符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》有关顽固性心衰的诊断标准，经实验室检查、心电图监测得以确诊；②年龄≥65岁；③NYHA心功能分级均在Ⅲ～Ⅳ级；④患者知情同意。排除标准：①沟通障碍；②合并心肌炎、不稳定心绞痛、急性心肌梗死等心脏疾病；③合并多器官衰竭。

1.2 方法

根据最新慢性心力衰竭治疗指南，两组患者均给予规范化治疗，包括血管紧张素酶受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）、吸氧、利尿剂、血管活性药物、洋地黄等治疗，同时对原发病给予对应治疗； 对照组：该组患者给予多巴胺治疗，持续静脉泵入多巴胺，2～5μg/kg/min，密切监测各项生命体征指标。研究组：该组患者同样持续静脉泵入多巴胺，用法参照对照组，在此基础上联合使用硝普钠，将硝普钠注射液混于50mL葡萄糖注射液（5%）中，持续微量静脉泵入，初始速度设置在6.25μg/min，静脉泵入期间监测血压水平，每隔5～10min对泵入速度调整1次，最多不可超过25μg/min，血压维持在90～100mmHg。微量泵入，连接三通管，控制病情后适当减轻药剂量。两组均持续规范治疗7d。

1.3 观察指标

（1）对比总治疗效果，显效：临床症状消失，心功能较治疗前改善2级；有效：临床症状消失，心功能较治疗前改善1级；无效：临床症状及心功能改善不明显。（2）对比血压、心率水平，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。（3）对比心功能相关评价指标、NT-proBNP水平，采用彩色多普勒超声诊断仪对患者左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）；以ELISA法检测N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比总体疗效。

研究组治疗总有效率较高，P<0.05，见表1。

2.2 對比血压、心率水平。

治疗前，无显著差异，P>0.05；治疗后，研究组SBP、DBP、HR均较低，P<0.05，见表2。

2.3 对比心功能相关指标、NT-proBNP。

治疗前，对照组：LVEDD（68.54±5.22）mm，LVESD（48.54±3.63）mm，LVEF（33.28±4.05）%，NT-proBNP（1572.52±45.32）pg/mL；研究组：LVEDD（68.63±5.31）mm，LVESD（48.62±3.75）mm，LVEF（33.22±3.58）%，NT-proBNP（1582.15±44.28）pg/mL，无显著差异，t=0.081、0.141、0.074、1.020，P>0.05；

治疗后，对照组：LVEDD（57.52±3.21）mm， LVESD（41.21±2.21）mm，LVEF（40.58±3.25）%，NT-proBNP（1148.52±27.63）pg/mL；研究组：LVEDD（51.25±3.12）mm，LVESD（33.06±2.11）mm，LVEF（48.63±4.05）%，NT-proBNP（933.42 ±19.85）pg/mL，研究组LVEDD、LVESD较低，LVEF较高，NT-proBNP降低，t=9.396、4.720、10.399、42.413，P<0.05。

顽固性心衰是常见的心血管危重症，患者心功能明显下降，诱发其心功能下降的原因有以下几点，（1）心肌收缩能力下降导致心输出量减少；（2）舒张末期压力异常升高加重了心脏负荷；（3）周围血管收缩增加了外周阻力进而导致心脏负荷增大[4]。目前，慢性心衰的治疗已从传统的强心、利尿、扩血管等短期血流动力学、药理学措施转为以神经内分泌抑制剂为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭患者心脏的生物学性质，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。研究证实，ARNI、ACEI或 ARB类药物、B受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT-2i为主的规范化治疗方案，能够显著改善心力衰竭患者的心脏功能及血流动力学，降低代偿性神经-体液损伤，限制血管重塑，推迟心力衰竭恶化，降低病死率，提高患者的预后。

心衰的发病在老年群体占比较高，老年患者自身多伴有高血压、冠心病的慢性疾病，若发生顽固性心衰则给治疗增加了难度，因静脉瘀血、心脏超负荷、血管外周阻力增加等可引起患者呼吸困难、口唇发绀、咳嗽、四肢发冷、运动耐量降低等表现，给患者带来较大的痛苦[5]。临床治疗老年顽固性心衰的关键是降低外周动脉压力，改善机体循环并降低心脏负荷。多巴胺与硝普钠均是治疗老年顽固性心衰的常用药物，多巴胺是一种受体激动剂，具有β1的高度选择性，通过刺激β1受体时期兴奋来提升心肌的收缩能力并增加血排量，对外周血管具有扩张的作用，采用持续静脉泵入的方式给药后能够有效扩张血管并增加血液渗流量，具有较好的利尿作用，可改善患者的心功能[6]。硝普钠也是血管扩张剂，其主要成分是亚硝基，药物进入机体后能够直接作用在血管平滑肌，可扩张静脉、动脉并减少末梢血循环阻力，改善血液循环、减少心脏负荷、心肌排血量以及心肌血管灌注，能够促使血流循环维持在平稳的状态[7]。虽然单一用药也能够缓解临床症状，而两种药物联合使用可发挥协同作用，加强扩血管效果，改善动静脉平滑肌并提高血管顺应性，二者配合能够进一步提高疗效[8]。

综上所述，在老年顽固性心衰治疗中联合运用硝普钠与多巴胺静脉持续泵入效果显著，可改善心功能，缓解临床症状，促使病情好转，值得推荐。

参考文献

[1] 王姝.多巴胺结合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰的疗效及对患者心功能的影响[J].中外医疗，2021，40（20）：113-116.

[2] 胡丽娜.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入治疗老年顽固性心衰疗效观察[J].临床研究，2015，23（5）：56-57.

[3] 陈婷婷.硝普钠、多巴胺和呋塞米联合应用治疗顽固性心衰的疗效观察[J].中国现代药物应用，2021，15（16）：92-94.

[4] 罗立.硝普钠联合多巴胺持续静脉泵入对老年顽固性心衰的效果及安全性探讨[J].中国现代药物应用，2022，16（13）：18-21.

[5] 李钱伟.呋塞米联合硝普钠、多巴胺治疗顽固性心衰的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2021，32（10）：1565-1566.

[6] 何就明，江玲，王晓玉，等.硝普钠结合多巴胺对顽固性心衰患者心功能的改善作用分析[J].中国现代药物应用，2021，15（13）：107-110.

[7] 米红.多巴胺联合硝普钠持续静脉泵入治疗老年顽固性心力衰竭疗效及对心功能的影响[J].基层医学论坛，2020，24（31）：4475-4476.

[8] 谷晓娜.硝普钠联合多巴胺治疗心肌梗死后左心衰竭的临床疗效及安全性评价[J].中国现代药物应用，2021，15（19）：107-109.