健身气功八段锦对艾滋病失眠患者睡眠质量的影响

向 芳,谢冰婵,曹桂英,解超英△

(1.长沙市第一医院,湖南 长沙 410005;2.湖南中医药大学护理学院,湖南 长沙 410208)

获得性免疫缺陷综合征又称为艾滋病,是一种能引起人体免疫功能缺陷的恶性传染病[1]。患者在感染人类免疫缺陷病毒(HIV)后全身会出现各种症状,失眠便是其中之一[2]。长期失眠可造成患者免疫及内分泌功能紊乱,严重影响患者的生活[3]。目前,西医在治疗失眠症方面主要采取药物干预,而艾滋病患者由于长时间进行抗反转录病毒治疗,每天需服用大量药物,再使用药物治疗失眠可能会加重患者身心负担[4]。近年来,中医外治法在治疗失眠症方面取得显著疗效,因其具有无药物不良反应等优势而受到患者青睐。八段锦疗法作为中医传统健身功法,可通过外练筋骨,达到疏通经络、平衡阴阳之功效,被广泛用于慢性失眠症的治疗中[5]。但目前尚未见将其用于艾滋病领域的文献报道。本研究通过对艾滋病失眠患者实施八段锦疗法进行干预,探讨了其对患者睡眠及生活质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 采用两样本均数比较的样本量计算公式[6]:n=2[(Zα+Zβ)σ/δ]2+1/4Zα2经前期预实验结果估算样本量为58例,考虑10%的失访率,故选取2021年5月至2022年5月入住长沙市艾滋病定点救治医院感染与免疫科的64例艾滋病失眠症患者作为研究对象。采用随机数字表法分为干预组和对照组,每组32例。本研究经医院伦理委员会审批。

1.1.2纳入标准 (1)年龄18～65岁,性别不限;(2)艾滋病符合2021年中华医学会感染学分会艾滋病丙肝学组制定的《中国艾滋病诊疗指南》诊断标准[7];(3)失眠符合2017年中国睡眠研究会制定的《中国失眠症诊断和治疗指南》诊断标准[8];(4)拥有正常认知理解能力,行动自如,能独立完成八段锦锻炼;(5)自愿加入本研究,并签署知情同意书。

1.1.3排除标准 (1)有精神病史;(2)合并严重并发症;(3)近2个月接受其他临床试验治疗者。

1.1.4剔除标准 (1)运动过程中出现不良事件者;(2)未完成全程治疗中途退出者。

1.2方法

1.2.1干预方法

1.2.1.1对照组 给予艾滋病常规护理干预,从饮食、休息、心理、健康教育、并发症护理等方面进行护理。艾滋病患者住院期间,病房应定期清洁消毒,保持空气流通。护士应加强防护,避免发生职业暴露的风险。

1.2.1.2干预组 在艾滋病常规护理干预基础上实施八段锦疗法。选择国家体育总局2003年编制的《健身气功-八段锦》,所有参与的护士需经科室培训考核通过后才能参与本研究。八段锦疗法具体操作方法:(1)理念培训。入院当天向患者发放八段锦相关视频资料,并组织座谈会,向患者普及八段锦的益处与精髓,引导患者积极、主动参与交流,促使其思维、健康行为发生转变。(2)方法培训。入院后第2天组织患者集中练习,利用病区电视机同步播放八段锦视频,同时,向患者详细介绍八段锦锻炼的操作要领,并纠正患者的错误姿势,引导患者在锻炼八段锦期间保持正确的呼吸。(3)锻炼时间和频率为每天2次,早餐前1次,晚餐后1次,每次30～40 min,具体次数也可根据患者熟练程度而定,若锻炼过程中患者出现任何不适应立即暂停锻炼,对症处理。

1.2.2观察指标

1.2.2.1睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评价2组患者干预前,干预后2、4周的睡眠质量。PSQI由BUYSSE等[9]于1898年编制,目前被广泛用于评价患者睡眠质量,包括7个维度,即睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等,每个维度采用0～3级评分,总分为0～21分。分数越高表示睡眠质量越差。其Cronbach′sα系数为0.845。

1.2.2.2生活质量 采用世界卫生组织艾滋病患者生活质量量表(WHOQOL-HIV-BREF):评价2组患者干预前,干预后2、4周的生活质量。WHOQOL-HIV-BREF共31个项目,涵盖生理、心理、社会关系、独立性、环境和精神6大方面,采用5级评分法,得分越高表示生活质量越好。其分半信度系数为0.94,内部信度为0.92[10]。

2 结 果

2.12组患者一般资料比较 对照组患者中男29例,女3例;平均年龄(43.84±14.72)岁。干预组患者中男28例,女4例,平均年龄(48.84±17.64)岁。2组患者性别、年龄、婚姻状况、感染途径等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较

2.22组患者干预前后PSQI比较 2组患者干预前PSQI比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后2、4周PSQI均明显低于干预前,且干预组患者干预后2、4周PSQI均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2、图1。

图1 2组患者干预前后PSQI比较

表2 2组患者干预前后PSQI比较分)

2.32组患者干预前后WHOQOL-HIV-BREF评分比较 2组患者干预前WHOQOL-HIV-BREF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组患者干预后2、4周WHOQOL-HIV-BREF评分均明显高于干预前,且干预组患者干预后2、4周WHOQOL-HIV-BREF评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3、图2。

图2 2组患者干预前后WHOQOL-HIV-BREF

表3 2组患者干预前后WHOQOL-HIV-BREF评分比较分)

3 讨 论

失眠是艾滋病患者早期最常见的症状之一,患者由于受到社会“污名化”的影响导致其精神压力过大,容易出现失眠现象。有研究表明,艾滋病患者失眠发生率为45%～73%,较普通人群明显偏高[11]。长期失眠不仅引起患者免疫及内分泌功能紊乱,同时,还会增加抑郁症和认知功能障碍发生率[12]。目前,多采用催眠药物缓解患者失眠症状,但大多数药物依赖性和耐药性较大,导致患者治疗依从性低下[13]。艾滋病患者作为一类特殊人群,需长时间进行抗反转录病毒疗法,应用多种药物治疗不可避免出现一些不良反应,此时再应用催眠药物会严重影响患者生活质量。因此,寻找一种安全、有效、无不良反应的辅助治疗手段成为临床工作者重点关注的问题[4]。

中医学说将失眠归属于“不寐”“不得卧”“不得眠”等范畴,认为其发病与人体气血阴阳失调密切相关[14]。艾滋病患者感染HIV后正邪相争,元气日益亏损,最终导致气血阴阳亏虚而并发不寐[15]。祖国医学治疗失眠症的手段颇多,近年来,以中医外治法最值得患者青睐。八段锦作为我国传统中医健身功法,能明显改善失眠症患者的临床预后,其治疗机制目前尚不完全清楚,分析原因可能如下:(1)八段锦疗法中的锻炼内容与患者失眠症状的改善存在直接影响,如第二式的左右拉伸动作能显著增强肺部综合能力,中医认为,肺主气,能推动全身的血脉运转,具有“强心安神”之效;第三式的单臂上举与下举动作对脾胃等重要器官起到摩擦作用,中医认为,脾胃气机的正常升降可使人体血脉调和,神志安宁,是拥有良好睡眠的前提保障[16]。(2)八段锦疗法强调动作与呼吸的同步配合,通过练习吐纳调气能达到修身养性、稳定情绪、脏腑和谐的目的[17]。(3)此外有研究发现,八段锦疗法能促进脑内啡肽类物质及褪黑素分泌,能有效改善患者失眠症状,提高深度睡眠质量[18-19]。

本研究结果显示,干预组患者治疗2、4周后PSQI明显低于对照组,WHOQOL-HIV-BREF评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。表明随着干预疗程的增加,健身气功八段锦改善艾滋病患者失眠症状、提高其生活质量的效果越来越明显,为未来治疗艾滋病患者失眠症状提供了新的思路与方法。但本研究尚存在样本量较小、客观指标较少等缺点,在后续的研究中应借助现代医学技术进行深入分析,为中医健身功法的开展提供客观化指标与依据。