正畸全冠修复在前牙冠根折患者中的应用效果

沈希明 胡小伟 闫昱辛

【摘 要】目的 探究對前牙冠根折患者采用正畸全冠修复治疗的临床效果。方法 选取2019年1月-2021年12月张家口市口腔医院收治的80例前牙冠根折患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组予以烤瓷全冠修复，观察组予以正畸牵引后烤瓷全冠修复，比较两组临床疗效、前牙咬合功能[牙尖交错位习惯咬合状态（ICP-HB）肌电值、最大力紧咬合状态（ICP-MC）肌电值]及美学效果[红色美学指数（PES）]。结果 观察组治疗优良率为95.00%，高于对照组的77.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组修复后ICP-HB肌电值、ICP-MC肌电值均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组修复后PES评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 正畸全冠修复在前牙冠根折患者中的应用效果确切，可有效改善患者的前牙咬合功能及牙周、牙龈状况，修复后美学效果较好，值得临床应用。

【关键词】前牙冠根折；正畸牵引；正畸全冠修复；咬合功能

中图分类号：R783.4 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）07-0001-04

Application Effect of Orthodontic Full Crown Repair in Patients with Anterior Crown Root Fracture

SHEN Xi-ming1， HU Xiao-wei1， YAN Yu-xin2

（Department of Endodontics1， Department of Pediatric Dentistry2， Zhangjiakou Stomatological Hospital， Zhangjiakou 075001， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effect of orthodontic full crown repair in patients with anterior crown root fractures. Methods From January 2019 to December 2021， 80 patients with anterior crown root fractures admitted to Zhangjiakou Stomatological Hospital were selected as research subjects. They were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 40 patients in each group. The control group was treated with porcelain fused to metal crown restoration， and the observation group was treated with porcelain fused to metal crown restoration after orthodontic traction. The clinical efficacy， anterior occlusal function [intercuspal position-habitual biting （ICP-HB） EMG value， intercuspal position-maximal clenching （ICP-MC） EMG value]， and aesthetic effect [Pink Esthetic Score （PES）] were compared between the two groups. Results The excellent and good rate of treatment in the observation group was 95.00%， which was higher than 77.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The ICP-HB EMG value and ICP-MC EMG value of the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PES score of the two groups after repair were higher than those before repair， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Orthodontic full crown restoration is effective in patients with anterior crown root fracture， which can effectively improve the anterior occlusal function， periodontal and gingival conditions of patients. Meanwhile， the aesthetic effect after repair is better， which is worthy of clinical application.

【Key words】Anterior crown root fractures； Orthodontic traction； Orthodontic full crown repair； Occlusal function

前牙冠根折（anterior crown root fractures）在临床口腔科中属于一种常见疾病，前牙容易在外伤的作用下损伤，多伴随龈下根折断的状况，严重影响患者的美观和正常咬合[1]。目前，临床上对于该疾病的治疗重点在于保留牙根、恢复美观，常在拔牙、切除牙槽骨等对症治疗后采用烤瓷全冠修复，可让患者前牙恢复正常结构和功能[2]。但在烤瓷修复的时候会出现牙龈边缘不合适的情况，对牙龈有刺激感，会损伤牙龈组织，提高了并发症发生风险[3]。有研究指出[4]，正畸牵引能够对患者的牙根进行牵引，使牙根周围被牙龈所包绕，随后实施烤瓷全冠修复，具有良好的美容修复效果。因此，本研究结合2019年1月-2021年12月张家口市口腔医院收治的80例前牙冠根折患者临床资料，旨在探究正畸全冠修复在前牙冠根折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2021年12月张家口市口腔医院收治的80例前牙冠根折患者为研究对象。纳入标准：①与《外科学》[5]中前牙冠根折诊断标准相符；②牙根超过10 mm，且牙冠根折断面在牙龈下4 mm内；③邻牙良好，无松动，可作为支抗牙；④牙周组织健康者。排除标准：①合并牙髓炎、慢性牙周炎者；②存在烤瓷全冠修复、正畸牵引禁忌证者；③存在胃癌、宫颈癌、肝癌等恶性肿瘤者；④精神及认知功能异常，且不能接受长期随访者。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组男27例，女13例；年龄25～43岁，平均年龄（30.66±3.27）岁；牙根长度10～17 mm，平均长度（14.52±1.33）mm。观察组男28例，女12例；年龄24～40岁，平均年龄（30.29±3.31）岁；牙根长度11～17 mm，平均长度（14.51±1.30）mm。两组性别、年龄、牙根长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均在修复前通过牙科X线数字图像诊断系统检查口腔情况，同时根管治疗残留牙根，30 d后予以治疗。

1.2.1对照组 予以烤瓷全冠修复：将折断面以上的少部分牙龈和牙槽骨切除，充分暴露折断线，选用纤维树脂或金属铸造的暂时桩核，随后实施牙体预备、取模、制作烤瓷冠等操作，完成烤瓷全冠修復。

1.2.2观察组 予以正畸牵引后烤瓷全冠修复：根管治疗30 d后接受正畸牵引治疗。①在患者患牙根管内固定牵引钩，选择患牙两侧3颗牙齿作为支抗牙，在支抗牙上粘接标准钢丝弓托槽；②主弓丝选择镍钛合金丝，用橡皮弹力线把主弓丝和牵引钩连接在一起，将牵引力控制在40 g左右，随后牵引断根向牙冠位置移动；牵拉状态维持5周，嘱患者在此期间每周到院复查，对牵引力和牙齿咬合情况进行适当调整；③当牙根牵引位置合适后，把压力弓丝去除，采用普通的金属丝予以固定，维持2～3个月；④选用牙科X线数字图像诊断系统对根尖周骨质情况进行观察，将增生牙龈去除后予以桩核治疗，开展牙体预备、取模、烤瓷全冠修复等操作，结束烤瓷全冠修复。

1.3 观察指标 修复后随访1年，比较两组临床疗效、前牙咬合功能及美学效果。

1.3.1临床疗效 根据《临床疾病诊疗指南》[6]将临床效果分为优、良、差3个等级，评估标准如下。优：正畸牙位稳固，具有良好的牙周、牙龈状况，无移位、牙根吸收、复发等情况发生；良：正畸牙位移位轻微，但可复位，牙龈轻度炎症，无出血症状；差：正畸牙位明显移位，复位效果不理想，有牙龈炎、牙周袋等症状。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.3.2前牙咬合功能 分别于修复前及修复后1年检测患者的牙尖交错位习惯咬合状态（ICPHB）肌电值、最大力紧咬合状态（ICP-MC）肌电值，以评估前牙咬合功能。采用肌电图仪（苏州海神联合医疗器械有限公司，苏械注准20212071333，型号：NDI-099）对上述指标值进行检测。具体检测方法：指导患者坐位，躯干垂直于地，酒精擦拭皮肤表面，将接地电极放置于患者颈部，测量患者咬肌、颞肌前部的肌电值。肌电值越高说明患者前牙咬合功能越理想。

1.3.3美学效果 分别于修复前及修复后1年采用红色美学指数（PES）进行评估，评估内容包括软组织形态、牙龈色质、近中龈乳头、龈边缘水平、远中龈乳头5个项目，各项目均为2分，量表总分为10分，评分与美学效果成正比[7]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组前牙咬合功能比较 两组修复后ICP-HB肌电值、ICP-MC肌电值均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组美学效果比较 两组修复后PES评分均高于修复前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。