右美托咪定在宫腔镜手术患者麻醉中的应用效果分析

李瑞芹

随着现在科技的发展,宫腔镜手术被广泛应用于妇科疾病的治疗中,具有手术恢复快,创伤小且并发症较少的优点［1］。宫腔镜手术效果虽好,但在手术的过程中宫颈刮扩及膨胀宫腔等操作均会对子宫造成不同程度的牵拉力而引起患者剧烈疼痛,进而增加了手术顺利完成的难度［2］。因此,需对宫腔镜患者进行有效的麻醉以降低手术的难度,其中依托咪酯是一种镇静类药物,广泛运用于麻醉治疗中,该药物注射无痛感,但可能出现肌肉阵挛等不良反应；瑞芬太尼用于麻醉时止痛,具有起效快、显著镇痛等特点,但其可能引起呼吸及心率减缓等不良反应［3］。而右美托咪定镇痛镇静效果显著,且能够减轻机体炎症反应,对器官具有较好的保护作用［4］。但目前关于宫腔镜手术运用右美托咪定进行麻醉的效果仍需探究,基于此,本研究对本院收治的60 例宫腔镜手术患者进行随机对照试验,旨在探讨右美托咪定对宫腔镜手术患者炎性因子及应激因子的影响,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月～2022 年1 月江南大学附属医院收治的60 例宫腔镜手术患者,采用随机数字表法分为A 组和B 组,每组30 例。A 组体质量指 数(BMI)19～21 kg/m2,平 均BMI(20.15±0.25)kg/m2；年龄26～58 岁,平均年龄(41.65±7.53)岁；功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉患者分别为11、10、9 例。B 组BMI 19～22 kg/m2,平均BMI(20.25±0.60)kg/m2；年龄26～57 岁,平均年龄(41.52±7.44)岁；功能性子宫出血、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉患者分别为10、10、10 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：无宫腔镜手术禁忌证者；美国麻醉医师协会(ASA)［5］分级为Ⅰ～Ⅱ级者；无精神系统疾病者。排除标准：对本研究药物有过敏及禁忌证者；伴有自身免疫性疾病,且凝血功能异常者；耐受性及依从性较差者。试验设计经本院医学研究伦理委员会审核并批准,所选患者均对本研究知情同意。

1.2 治疗方法 术前1 d 对所选患者精神及健康状况做详细了解,同时进行尿血粪、血常规、心电图等常规检查,并让患者在术前4 h 禁食禁饮,于术前30 min 肌内注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液(广东南国药业有限公司,国药准字H44022488,规格：1 ml∶0.5 mg)；前臂静脉通道开通在入室前完成,入室后进行信息核对及患者监护仪连接。麻醉：两组均放置喉罩进行全身麻醉,并给予面罩吸氧(2 L/min),A 组输注10 min 的10 μg/kg注射用盐酸瑞芬太尼(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20143314,规格：1 mg)；注射0.2 mg/kg依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32022379,规格：10 ml∶20 mg)及0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵(深圳万乐药业有限公司,国药准字H20203524,规格：5 mg)；麻醉维持：微量泵入约0.09 μg/(kg·min)注射用盐酸瑞芬太尼及约0.7 mg/(kg·h)依托咪酯注射液。B 组给予静脉输注10 min 的1 μg/kg盐酸右美托咪定注射液(石家庄四药有限公司,国药准字H20213699,规格：2 ml∶0.2 mg),静脉注射0.2 mg/kg依托咪酯注射液及0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵,麻醉维持：微量泵入约0.09 μg/(kg·min)注射用盐酸瑞芬太尼、0.4 μg/(kg·h)盐酸右美托咪定注射液及0.7 mg/(kg·h)依托咪酯注射液。两组均在呼喊患者无反应时开始手术,并在术毕前5 min 停止输注。术后均观察1 d。

1.3 观察指标 ①麻醉恢复情况：观察并记录两组麻醉诱导时间、离室时间及苏醒时间。②MAP、HR、RR：于术前、麻醉诱导后采用心电监护仪测定两组MAP、HR、RR。③炎性因子、应激因子：于术前、术后1 d,抽取两组空腹静脉血3 ml,在3500 r/min 速率下离心10 min,取血清用酶联免疫吸附试验测定两组血清TNF-α、CRP、MDA、TAS 水平。④不良反应发生情况：观察期间,记录两组肌肉震颤、呕吐、心动过缓、嗜睡及恶心等发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉恢复情况比较 B 组麻醉诱导时间短于A 组,差异有统计学意义 (P＜0.05)；两组苏醒时间、离室时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组麻醉恢复情况比较(±s,min)

表1 两组麻醉恢复情况比较(±s,min)

注：与A 组比较,aP＜0.05

2.2 两组MAP、HR、RR 比较 术前,两组MAP、HR、RR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；麻醉诱导后,A 组MAP、HR、RR 均低于本组术前及B 组,差异有统计学意义(P＜0.05)；B 组麻醉诱导后与本组术前的MAP、HR、RR 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组MAP、HR、RR 比较(±s)

表2 两组MAP、HR、RR 比较(±s)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与B 组麻醉诱导后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.3 两组炎性因子、应激因子比较 术前,两组血清TNF-α、CRP、MDA、TAS 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1 d,两组血清TNF-α、CRP、MDA 水平高于本组术前,TAS 水平低于本组术前,但B 组血清TNF-α、CRP、MDA 水平低于A 组,TAS 水平高于A 组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子、应激因子比较(±s)

注：与本组术前比较,aP＜0.05；与A 组麻醉诱导后比较,bP＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况比较 B 组不良反应发生率为20.00%,与A 组的13.33%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

宫腔镜手术是一种利用宫腔镜进行的微创手术,能够直观清晰地了解宫腔内病灶的状态,有助于提高治疗效果,但手术会对机体造成一定程度的刺激而引起宫腔镜手术患者应激反应,进而增加患者疼痛感,严重影响手术的进行,术中选择合适的麻醉药物至关重要［6］。依托咪酯为宫腔镜手术的常用麻醉药物,其作为一种咪唑类衍生物,对中枢神经具有较强的抑制作用,但其镇痛效果不明显［7］。因此,亟需探讨一种更加安全有效的方案以改善宫腔镜手术中的麻醉效果。本研究探讨右美托咪定在宫腔镜手术患者麻醉中的应用效果,取得了一定临床研究成果。

右美托咪定是一种具有高特异性的α2肾上腺素能受体激动剂,具有较好的镇静、镇痛作用,α2受体中的α2C受体能够促进右美托咪定的镇痛作用；此外,右美托咪定不需要通过γ-氨基丁酸,故不会抑制机体自主活动,对依托咪酯麻醉作用的发挥具有促进作用,进而将麻醉诱导时间有效缩短［8］。同时,右美托咪定的使用可减少瑞芬太尼的用量,进而降低瑞芬太尼带来的心率减慢及呼吸抑制等不良反应,有利于宫腔镜患者呼吸的稳定［9,10］。本研究结果显示,B 组麻醉诱导时间短于A 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；麻醉诱导后,A 组MAP、HR、RR 均高于B 组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示了宫腔镜手术前运用右美托咪定能够显著缩短麻醉诱导时间,维持宫腔镜手术患者呼吸稳定,且其安全性良好。

宫腔镜手术带来的创伤会导致机体炎症反应及应激反应的发生,TNF-α、CRP 是临床常见的炎性因子,其水平越高,炎症反应越强烈［11］；而MDA、TAS 是氧化应激的指标,MDA 水平与机体应激程度呈正比,TAS水平越高,机体抗氧化能力越强［12,13］。本研究发现,术后1 d,B 组血清TNF-α、CRP、MDA 水平均低于A组,TAS水平高于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示右美托咪定能够减轻宫腔镜手术患者炎症反应及氧化应激反应。分析其原因可能为,右美托咪定可通过有效减少宫腔镜手术患者炎性因子的产生,进一步有效缓解手术创伤引起的炎症反应,还可通过降低机体自由基水平来实现减轻患者氧化应激损伤程度的作用［14,15］。

综上所述,右美托咪定能够有效缩短麻醉诱导时间,减轻宫腔镜手术患者炎症反应及氧化应激反应,维持宫腔镜手术患者呼吸稳定,且安全性良好,值得临床进一步推广与研究。