银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳鸣的临床疗效研究

林高贵

神经性耳鸣多发于中老年人群,主要是指在没有任何外界声源或刺激条件的情况下所产生的异常声音感觉,是由于耳神经和耳神经群受损导致的耳鸣现象,是患者的一种主观感觉。在临床中,患者常表现为耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、流水声等症状,如果是持续性耳鸣,部分患者还会伴有头痛、眩晕等症状,若不及时采取有效的诊疗干预,随着病情迁延,患者的听觉能力会逐渐减退,严重影响到日常生活和工作［1］。目前,就现有医疗技术而言,该病难以治愈,预后情况也不确切,但就治疗可操作性和安全性等因素考虑,药物治疗是首选,通过应用不同药物可以对耳鸣症状起到不同的治疗作用［2］。有研究［3］发现银杏叶片和地塞米松对治疗神经性耳鸣有较高的作用,两者联用的效果更为显著,且无严重不良反应。为研究佐证这一临床结论,作者此次特从院中抽取70 例神经性耳鸣患者展开分组治疗观察,相关研究资料、方法和结果数据报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2021 年10 月～2022 年10 月于本院接受诊断治疗的70 例神经性耳鸣患者为观察对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,各35 例。对照组患者年龄48～72 岁,平均年龄(62.19±4.87)岁；男22 例,女13 例；病程1～5 年,平 均病程(3.03±0.75)年。观察组患者年龄48～77 岁,平均年龄(62.75±4.92)岁；男21 例,女14 例；病程1～5 年,平均病程(3.08±0.73)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。此次研究已获准医院伦理会研究批准和支持,患者及家属均知情同意参与本研究。

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

表1 两组患者一般资料比较(n,±s)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合神经性耳鸣临床诊断标准［4］者；②临床资料完善未缺失者；③既往病史明确的患者。

1.2.2 排除标准 ①合并其他严重耳鼻喉科疾病者；②恶性肿瘤患者；③精神状态异常或存在精神病史者；④治疗依从性差的患者；⑤有相关过敏史的患者；⑥免疫功能异常者；⑦中途可能因各种不确定因素而退出研究流程的患者。

1.3 方法 对照组采取地塞米松(新乡市常乐制药有限责任公司,国药准字H41020216,规格：0.75 mg)治疗,用法用量：口服(温水送服),0.75 mg/次,3 次/d。

观察组采取银杏叶片(烟台荣昌制药股份有限公司,国药准字Z20063922,规格：每片含总黄酮醇苷19.2 mg、萜类内酯4.8 mg)联合地塞米松治疗,银杏叶片用法用量：口服(温水送服),1 片/次,3 次/d；地塞米松的用法用量同对照组一致。

两组患者用药剂量可以根据其实际病情做适当调整,要严格遵医嘱用药,一旦出现异常应该及时咨询医师,切勿擅自更改用药,均持续治疗1 个月,完成治疗疗程后,对其综合疗效进行评定。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效、不良反应发生率及治疗前后耳鸣情况、中枢神经递质水平。

1.4.1 耳鸣情况 主要包括耳鸣致残量表评分［该量表测定项目共有25 个,将耳鸣分5 级,总分100 分,Ⅰ级(轻微)：评分1～16 分；Ⅱ级(轻度)：评分18～36 分；Ⅲ级(中度)：评分38～56 分；Ⅳ级(重度)：评分58～76 分；Ⅴ级(灾难性)：评分78～100 分］和响度评分(使用Feldmann 法筛选出与耳鸣最相似的音频,并将其设为耳鸣主音调,对比耳鸣响度测试响度值,总分20 分,分值越高,响度值越高)［5］。

1.4.2 中枢神经递质水平 主要包括血清5-HT 和GABA 水平［6］。

1.4.3 不良反应发生率 通过对入组患者进行临床观察,在治疗期间患者可能发生的不良反应包括头晕失眠、恶心呕吐、过敏等。

1.4.4 临床疗效判定标准 根据患者治疗后的身体恢复状况将临床疗效分为显效、有效和无效3 个等级。显效：治疗后发现患者耳内蝉鸣声、嗡嗡声、流水声等症状均有显著改善或消失,神经系统检查和听力学检查显示正常；有效：各项临床症状均有一定程度减轻,神经系统检查和听力学检查无明显异常；无效：治疗后的情况与治疗前无异或病情加重［7］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后耳鸣情况比较 治疗前,两组患者的耳鸣致残量表评分和响度评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的耳鸣致残量表评分和响度评分均低于本组治疗前,且观察组患者的耳鸣致残量表评分和响度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后耳鸣情况比较(±s,分)

表3 两组患者治疗前后耳鸣情况比较(±s,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前后中枢神经递质水平比较 治疗前,两组患者的血清5-HT 和GABA 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的血清5-HT 水平均低于本组治疗前,GABA 水平均高于本组治疗前,且观察组患者的血清5-HT 水平低于对照组,GABA 水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后中枢神经递质水平比较(±s,ng/L)

表4 两组患者治疗前后中枢神经递质水平比较(±s,ng/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.4 两组患者不良反应情况比较 观察组患者的不良反应发生率为5.71%,与对照组的11.43%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应情况比较［n(%)］

3 讨论

神经性耳鸣是耳鼻喉科的一种常见疾病,可发生于任何年龄段,但集中在中老年人群,发病率可达17%,不易治愈。根据其病变部位,临床将其分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣和中枢神经性耳鸣,不同类型的病情症状表现有差异,但共同点都是耳部有异常声响,具体表现为蝉鸣声、嗡嗡声、流水声、电流声、汽笛声等［8］。根据耳鸣的典型症状,结合全身系统检查及听力学检查,进一步排除器质性耳鸣之后,可确诊为神经性耳鸣［9］。该病的致病因素较多且复杂,具体病因尚不明确,就现有临床资料总结分析,发现大多都与某种因素引起听神经末梢功能紊乱有关,相关学者认为感音性耳鸣的病因多为耳毒性药物的应用；周围神经性耳鸣多为听神经病变引起,如听神经瘤；中枢神经性耳鸣多为脑干或听觉皮层感染或肿瘤等病变所致［10,11］。由于该病的发病率较高,已经成为严重影响社会安全健康水平的高发病之一,要减轻其危害,除了降低发病率之外,最重要的还是研究出有效的治疗方法,如此才能为广大患者带来福音。

目前,就临床观察来看,大多神经性耳鸣患者的听力都受到了不同程度的影响,该疾病不仅妨碍人与人之间的交流,还影响患者的睡眠,其日常生活质量低于健康人群。患者在发现症状时若未能引起重视并及时到院就诊治疗,其听力障碍可能会不断增加,尽管对生命安全的威胁较小,但会给患者带来极大的痛苦［12］。该病治疗的重点在于减轻耳鸣,使耳内的异常声响消失,当前的医疗技术还没有研究出一种彻底治愈之法,只有通过不同的治疗手段来减轻症状,降低发病时对患者造成的不良影响［13］。药物治疗是当前运用较广泛的一种治疗法,不同的用药方式会给患者带来不同的影响,合理的用药方案往往都会取得较好的疗效［14］。有研究［15］发现银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳鸣的效果显著,不仅仅能够改善耳鸣症状,还能够改善中枢神经递质水平。本研究中,观察组和对照组患者分别实施了银杏叶片+地塞米松治疗和单一的地塞米松治疗,结果显示,观察组的治疗总有效率91.43%高于对照组的71.43%,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的耳鸣致残量表评分和响度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,观察组患者的血清5-HT 水平低于对照组,GABA 水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。该研究结论与前人研究结果具有高度相似性,这充分表明了在治疗神经性耳鸣的过程中,银杏叶片和地塞米松可以发挥出巨大作用,而相较于单一用药,中西医结合用药的方式更为有效。两组患者虽然都发生了不同程度的不良反应,观察组患者的不良反应发生率为5.71%,与对照组的11.43%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。这证明了银杏叶片联合地塞米的治疗方式疗效确切,安全性和有效性均得到切实印证。究其原因,地塞米松作为一种肾上腺激素药,其作用在于抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗中毒等,对由于耳毒性药物、听神经病变以及脑干或听觉皮层感染或肿瘤引起的神经性耳鸣有较好的病情缓解作用［16］。中医学认为耳鸣的病机为“久病在血”,“久病多瘀”,是由于气血流行不畅,耳窍失养所致,且肾与耳的关联密切,肾为先天之本,藏精生髓,上通于脑,开窍于耳。《灵枢·脉度篇》有云：“肾气通于耳,肾和则耳能闻五音矣”［17］。而银杏叶片作为一种中成药,其主要作用为活血化瘀通络,主要成分为银杏叶提取物,该提取物具有扩张冠状动脉和拮抗肾上腺素收缩血管的药理作用,还能增加脑血流,降低血管阻力,具有较强的抗血小板聚集作用,用药后能够有效调和肾气,使耳鸣之症逐渐得以缓解,其用药方式合乎中医学治疗理论［18］。两种药物联用,能够弥补西药治疗的不足,起到标本兼治的效果,能够改善预后。

综上所述,银杏叶片联合地塞米松治疗神经性耳鸣的临床疗效显著,可有效改善耳鸣症状,使中枢神经递质水平得以恢复,治疗安全性也具有较高保障,是一种应用价值较高的用药方式,可以推广应用。