实时三维超声联合斑点追踪成像技术评价二尖瓣修复术后左心室结构与功能改变的临床价值

2023-05-31 06:16刘表虎纪文艳陶善强练菲菲
皖南医学院学报 2023年2期
关键词:组术容积逆向

丁 静,刘表虎,纪文艳,陶善强,练菲菲,杨 优,韦 俊

(皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 1.超声医学科;2.胸心外科,安徽 芜湖 241001)

二尖瓣脱垂(mitral valve prolapse,MVP)是较常见的瓣膜疾病,二尖瓣修复术(mitral valve repair,MVR)是MVP的首选治疗方法[1],能纠正血流动力学、降低左心室容量负荷,导致左心室逆向重构[2]。目前对于术后左心室结构与功能变化的评价多依赖二维超声参数,主观性较强,精细化不足。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography,RT-3DE)联合二维斑点追踪成像(two-dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)可以准确评估患者术后心室容积及心肌力学改变,能够按照心脏重构情况对患者精细化分组,并且能依靠患者术前存在的差异,对MVR术后左心室结构与功能变化做出定量评估,从而为临床手术效果及预后提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月~2021年9月在弋矶山医院就诊的MVP患者63例及健康对照组33例。MVP患者纳入标准:①术前确诊为MVP者;②首次且在我院行MVR。病例组术后6个月复查,按照术后左心室收缩末期容积是否较前减小15%[3],分为左心室逆向重构组33例和非逆向重构组30例。对照组纳入标准:与MVP患者年龄及性别相匹配并且无明显MVP及反流者。排除标准:①风湿性心脏病、原发性心肌病、心房颤动等导致的二尖瓣反流;②左心室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF)<50%;③图像质量不佳及无法完成随访者。所有入组患者均为术前1周内及术后6个月随访。本研究经院伦理委员会通过,患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法 飞利浦EPIQ7 C彩色多普勒超声诊断仪,配有S5-1、X5-1探头及QLAB10.5定量分析软件。受试者置于左侧卧位,常规连接ECG,待窦性心律且图像稳定时检查。于常规二维超声心动图检查测得左心室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、二尖瓣反流面积(mitral regurgitation area,MRs)。取心尖四腔、三腔、两腔及二尖瓣瓣膜、乳头肌、心尖切面,以连续3个心动周期的动态图存储。标准四腔心切面启动“HM”模式收集左心室三维图像。

1.3 图像分析 选取心尖四腔、三腔、两腔及二尖瓣瓣膜、乳头肌、心尖切面的动态图像,选择aCMQ插件,以软件自动分析出左心室17节段收缩期峰值应变,得到左心室整体纵向应变(global longitudinal strain of left ventricle,LVGLS)及整体圆周应变(global circumferential strain of left ventricle,LVGCS)。选取左心室三维动态图像,选择3DQA插件分析,软件自动分析出LVEF,手动描绘左心室心内膜边界,测得左心室舒张末期容积(left ventricular end diastolic volme,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end systolic volume,LVESV)。

2 结果

2.1 一般资料比较 3组研究对象年龄、性别、BSA、高血压病、冠心病、2型糖尿病(T2DM)、HR差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 一般临床资料比较

2.2 常规超声参数比较 逆向重构组、非逆向重构组术前LVESD、LVEDD、MRs均较对照组增大(P<0.05),见表2。逆向重构组及非逆向重构组术后LVESD、LVEDD、MRs均较术前缩小(P<0.05),而逆向重构组与非逆向重构组术后LVESD、LVEDD、MRs变化幅度差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。

表2 3组术前LVESD、LVEDD、MRs比较

2.3 三维及应变超声参数分析比较 逆向重构组、非逆向重构组术前LVGLS、LVGCS、LVEF较对照组减小(P<0.05),LVEDV、LVESV较对照组增大(P<0.05),见表4。逆向重构组及非逆向重构组术后LVGLS、LVGCS较术前增大(P<0.05),LVEDV、LVESV、LVEF较术前缩小(P<0.05),逆向重构组术后LVGCS、LVEDV、LVESV变化幅度优于非逆向重构组(P<0.05),见表5、图1。

A~B分别为病例组术前术后LVEF值;C~D分别为病例组术前术后牛眼图。

表4 3组术前LVGLS、LVGCS、LVEDV、LVESV、LVEF比较

表5 逆向重构组及非逆向重构组术后与术前LVGLS、LVGCS、LVEDV、LVESV、LVEF指标比较

3 讨论

MVR是目前临床治疗由MVP引起二尖瓣反流的首选方法[4]。研究表明,有效的MVR可降低左心室容量负荷,导致左心室逆向重构[5-6]。目前多依赖二维超声心动图对术后进行评估,难以体现逆向重构组与非逆向重构组之间左心室结构及功能上的差异,这可能会影响对不同心脏恢复功能的患者术后左心室逆向重构的准确评估。本研究采用RT-3DE联合2D-STI对MVR术后患者左心室变化情况进行定量评价,为临床手术提供精准的术后疗效评估。

RT-3DE是通过立体观察心脏的结构、功能来量化心脏容积的成像模式[7]。研究表明,MVR术后由于左心室后负荷的急性增加和前负荷的降低,LVEDV的下降是降低后负荷增加的有利影响[8],常规二维超声检查LVESD、LVEDD及MRs两组间术后比较差异无统计学意义,无法直观、精确显示左心室容积的变化,难以区分术后两组间的差异。故本研究纳入三维容积参数LVEDV、LVESV指数来进行左心室功能的预测。结果表明MVR术后逆向重构组、非逆向重构组较术前LVEDV、LVESV缩小,差异有统计学意义;逆向重构组LVEDV、LVESV较非逆向重构组术后改善更明显,差异有统计学意义。这说明在MVR术后6个月内,左心室容积较术前减少,但由于左心室逆向重构组LVEDV、LVESV减少得更明显,导致后负荷降低得更显著,左心室功能得到明显的改善。此外,研究认为[9]术前由于容量负荷增大,左心室将出现伪高估EF,术后由于反流的改善、负荷的降低,LVEF在6个月仍较术前降低,与我们的研究结果一致。尽管术后左心室重构逆转,但LVEF较术前降低。

2D-STI是不依赖角度及旋转的一种新的评价心肌功能的方法,是对RT-3DE的补充,可以在解剖改变之前用于评价心脏功能早期变化[10]。研究认为LVGLS可作为MVR术后预后的评价指标[11]。本研究中与对照组相比,逆向重构组、非逆向重构组术前LVGLS、LVGCS明显缩小;逆向重构组比非逆向重构组术前LVGLS、LVGCS增大,术前两组心肌均受损,并且非逆向重构组心肌损伤更为严重,2D-STI可在容积变化前早期发现心室心肌功能障碍。两组内术后与术前相比LVGLS、LVGCS均明显增大;两组间术后相比,逆向重构组LVGLS、LVGCS大于非逆向重构组,差异均有统计学意义。MVR术后两组心肌运动改善,在左心室发生逆向重构后,逆向重构组心肌恢复效能更好,这与LVEDV、LVESV一致性良好。

综上,联合使用RT-3DE的容积参数及2D-STI的应变参数,弥补了二维参数在MVR术后参数的精细化不足。两种技术的联合可区分MVR术后左心室逆向重构组和非逆向重构组的左心室功能变化,发现逆向重构组在术前根据2D-STI心肌运动可以判断出术后心肌改善情况,并且在MVR术后左心容量负荷过载明显改善后,重构组心室心肌运动发生了较为显著的改善,从而为临床手术效果及预后提供参考依据。

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