老年住院患者衰弱现状及影响因素分析

杨正霞,罗彩凤,迟晨汝,费小芸,童小梨,匡 霞,杨玉辉

(1.江苏大学 医学院,江苏 镇江 212000;2.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 a.护理部;b.内分泌科;c.老年科;d.心内科,安徽 芜湖 241001;3.皖南医学院 护理学院,安徽 芜湖 241002)

衰弱作为一种最突出的老年化临床症候群,比老年人的实际年龄更能反映健康结局,已成为人口老年化社会中一个重大的公共卫生问题[1]。衰弱是指机体生理储备减少,并且由于多个相互关联的系统(如大脑、内分泌系统、免疫系统和骨骼肌)受损而增加对压力源的易感性,一种随增龄而发生的生理性老年衰弱综合征[2]。研究表明,衰弱可以造成老年人不良健康结局,导致跌倒的风险增加、住院治疗时间延长、失能甚至死亡风险增高[3]。了解影响老年住院患者衰弱的影响因素有助于制定有针对性的衰弱干预措施,进一步延缓衰弱的进展[4]。本研究旨在探讨老年住院患者的衰弱现状及其影响因素,为早期制定临床干预措施提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2021年10月～2022年1月采用便利抽样法选取芜湖市某三甲医院心内科、老年科500例老年住院患者为研究对象。纳入标准:①患者年龄≥60岁;②住院时间≥1 d;③病情平稳,意识清楚;④获知情同意,自愿参与。排除标准:①严重疾患或危重症患者;②认知、交流障碍者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 回顾既往文献,结合本研究目的自行设计,包括性别、年龄、居住地、文化程度、体育锻炼时间、最近1年住院次数等。

1.2.2 衰弱量表 2001年由国际老年营养学会专家团提出,适用于筛查临床老年人群的衰弱状况[2]。包含5个条目,各条目答“是”计1分,答“否”计0分,总分值0～5分,≥3分表示存在衰弱。

1.2.3 社会衰弱量表 社会衰弱状况采用社会衰弱量表评估,包括5个条目,每个条目回答“是”计1分,答“否”计0分,总分值0～5分,≥3分表示社会衰弱[5]。

1.2.4 电子健康素养量表(e Health Literacy Scale,e HEALS) 该量表由2013年郭帅军等[6]汉化,包括3个维度,共8个条目。每个条目采用Likert 5级计分法,1分代表“非常不相符”,5分代表“非常相符”。得分越高表示电子健康素养水平越高,得分>32分表示电子健康素养水平高。

1.3 调查方法 在取得心内科、老年科等护士长的同意和支持下,由调查员向老年住院患者解释此次调查研究目的与内容,签署知情同意书后再面对面发放调查问卷。对于文化程度较低的老年住院患者填写调查问卷有难度者,调查员根据患者的回答代为填写。本调查研究共发放510份问卷,共回收有效问卷500份,问卷有效回收率98.03%。

1.4 统计学方法 采用问卷星进行双人数据录入核对,应用SPSS 26.0软件进行统计分析。计数资料采用n(%)表示;老年住院患者衰弱性检出率比较采用χ2检验,老年住院患者衰弱的影响因素采用Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 500例老年住院患者中男性240人(48.0%),女性260人(52.0%);居住地农村96人(19.2%),城镇151人(30.2%),城市253人(50.6%)。见表1。

表1 老年住院患者衰弱的单因素分析[n=500,n(%)]

2.2 衰弱发生情况及单因素分析 500例患者中发生衰弱者152例(30.4%)。不同性别、文化程度、年龄、体育锻炼时间、最近1年住院次数的老年住院患者衰弱发生情况差异均有统计学意义(P<0.05)。电子健康素养水平高的老年住院患者衰弱发生率低;社会衰弱的老年住院患者衰弱发生率高,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3 老年住院患者衰弱影响因素的Logistic回归分析 以是否存在衰弱为因变量(1=衰弱,0=非衰弱),以单因素分析中P<0.1的7项变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析(向前法)。结果显示,女性(OR=1.754,95%CI:1.091～2.818)、电子健康素养水平低(OR=3.236,95%CI:1.079～9.703)、社会衰弱(OR=4.497,95%CI:2.441～8.284)是老年住院患者衰弱的危险因素,体育锻炼(OR=0.172,95%CI:0.066～0.388)是老年住院患者衰弱的保护因素(P<0.05),见表2。

表2 老年住院患者衰弱影响因素的多因素Logistic回归分析(n=500)

3 讨论

3.1 老年住院患者衰弱的现状 本研究中,老年住院患者衰弱发生率为30.4%(152/500),略高于杨艳蓉等以223例>60岁住院患者为研究对象得出的27.4%的衰弱综合征发病率[7]。最近一项关于中国老年衰弱患病率的系统评价显示[8],中国住院患者衰弱患病率为22.6%,低于本研究的衰弱发生率。本研究中老年住院患者衰弱发生率偏高,原因可能是本研究开展的时间为2021年,抽取的研究对象年龄≥70岁者占50%以上。随着《“健康中国2030”规划纲要》的实施和人口老年化进程的加快,老年住院患者衰弱状况应引起广大医务人员的重视。

3.2 老年住院患者衰弱的影响因素分析

3.2.1 性别 本研究发现女性老年住院患者衰弱的患病率(36.2%)高于男性(24.2%),其衰弱的患病风险为男性老年住院患者的1.75倍。这可能受女性体内激素水平的影响,老年女性在绝经后体内的雌激素水平降低,导致女性的骨钙丢失量及丢失速度要比男性高,更加容易造成维生素D缺乏,从而导致了神经-肌肉不平衡以及肌肉力量衰退[9]。

3.2.2 年龄 本研究发现年龄是老年住院患者衰弱的危险因素,即老年住院患者年龄越大,衰弱发生率越高,与王宁等[10]研究结果一致。衰弱是一种与年龄相关的综合征,其特点是机体生理功能储备减少至阈值以下,其患病率随着年龄的增长而增加[2]。

3.2.3 体育锻炼 本研究显示既往参加体育锻炼的频率增多是老年住院患者衰弱的保护因素,与Dent等[11]研究一致。国际衰弱和肌肉减少症研究会议在2019年9月30日发布《国际临床实践指南:身体衰弱的识别和管理》指出预防和治疗衰弱的最可行方法是体育锻炼[12]。由于老年住院患者多存在行走困难,住院期间安排有氧训练时优先考虑在固定功率的自行车上练习,待老年住院患者身体好转后再考虑在地面上行走锻炼。

3.2.4 近1年住院次数 本研究显示近1年住院次数4次者衰弱发生风险是1次者的2.541倍,可能因为住院次数与机体内稳态、机体功能间存在一定关联性。研究表明,住院对老年患者来说是应激,造成维生素D及蛋白质等营养素吸收障碍或摄入量不足而出现负氮平衡,导致肌肉量下降及肌力减退等情况,进而增加老年住院患者发生衰弱风险[13]。

3.2.5 电子健康素养水平 本研究提示电子健康素养水平低是影响老年住院患者衰弱的危险因素。电子健康素养水平高的患者可以较好地使用网络健康资源查找健康信息,并能正确运用这些信息和服务维护和促进自身健康。研究显示患者健康素养水平越高,越能坚持良好的运动习惯,医嘱执行力越强,病情关注程度越高,依从性也越高[14],有利于促进疾病康复,减少并发症发生,因而其衰弱程度也越低。

3.2.6 社会衰弱 本研究提示社会衰弱是影响老年住院患者衰弱的危险因素。研究指出社会衰弱一般发生在身体衰弱之前并会促进衰弱的发展[15]。日本的研究显示,社会衰弱会引起骨骼肌减少和肌力下降,增加老年人因跌倒而导致失能的风险[16]。医护人员应尽早发现老年住院患者的社会衰弱,尽早干预,减少衰弱及其他不良事件的发生。

本研究中老年住院患者衰弱发生率较高,医护人员应高度重视老年住院患者的衰弱评估。本研究为横断面研究,电子健康素养、社会衰弱与衰弱的因果关系不能明确;研究对象仅来自芜湖市某三甲医院老年科、心内科的老年住院患者且研究样本量较小,研究结果的外推还需大样本量数据来验证。