中重度智障儿童饮食个案研究

陈静

摘要：中重度智障儿童的生活自理能力明显要比正常儿童弱。而这些学生家长往往缺乏相关的康复训练知识，错过了康复训练最佳时段，他们当前最需要解决的实际问题就是提高孩子的生活自理能力。众所周知，饮食在日常生活自理中占据主要地位，因此智障儿童在攻克生活困难的过程中首先需要解决日常生活中的饮食问题。本文从中重度智障儿童的饮食角度出发，家校共同参与来培养智障儿童饮食方面的自理能力及良好习惯，对儿童以后的生活及成长具有深远意义。

关键词：中重度智障儿童 生活自理能力 饮食

中重度智障儿童由于各方面原因，他们学习能力相对较低，而自身注意力又很难集中，十分散漫，在这种不可控因素的影响下他们很难养成良好的饮食习惯。在他们身上能够明显发现，他们的举止行為异于正常人，如直接用手取食物或者拿饭菜玩耍等。而作为与智障儿童直接接触的父母，自然而然需要承担起培养孩子良好的饮食习惯的责任，因此父母在日常饮食生活中就要给孩子树立榜样，并且不断向智障儿童传授良好饮食习惯的方法，长此以往才会加深他们的记忆。

一、案例介绍及分析

（一）个案基本情况

智障儿童小明（化名），男，8岁，存在明显智力低下的情况，害怕见到陌生人，语言组织能力差，无法与人正常沟通。进一步的了解下得知该儿童吮吸能力低下，比如让他利用吸管来吮吸牛奶，他根本做不到，而只能是小口喝。此外，他在平时用餐的时候经常动来动去，偶尔还会大喊大叫，在吃东西的时候则是直接用手抓食，时常烦躁地将饭菜随意乱扔等，无法正常进食。

（二）发现原因

（1）通过了解得知，对于孩子生活自理能力的培养，家长缺乏方法的指导，认识不到位，有时家长甚至对孩子持放弃的态度，以至于小明（化名）缺乏长期的家庭规范训练，各种家庭因素制约着孩子自理能力的训练与提高。

（2）玩伴不愿一同玩耍。据悉实际上同伴并不想同小明（化名）一起玩耍，当问及该同伴为什么不愿意和他玩耍的时候，他说该儿童总是做出奇怪的行为而且表述时经常词不达意，所以很多事情他也理解不了，等等。久而久之，他们的心灵深处就会被中伤，于是就会对生活和未来产生悲观情绪，开始逃避社会。

（3）由于疾病本身的原因，该儿童客观上存在大脑性能未能正常发育，导致无生活自理能力和社会适应能力，以及语言组织能力差，无法与人正常沟通等基本情况。智障儿童拥有生活自理能力，不仅是其自身成长的需求，更是社会发展的需要。

长此以往，该儿童经常把自己关在屋子里，越来越不爱说话，渐渐地，该儿童出现了抑郁症状。针对此现象，我对他父母及其同伴提出一些要求，希望他们能够配合训练一起帮助该智障儿童走出困境，回到正常生活。

二、问题解决策略及过程

针对该智障儿童存在的问题，具体有以下几点策略：

（一）秉持生活即教育理念

陶行知先生认为，教育和生活是同一过程，教育蕴含于生活之中，教育必须与生活结合起来才能发挥最大的作用。让他们学会做人和生活，把家庭教育变成特殊的行走课堂，以促进孩子身心健康发展，让家庭教育对孩子产生积极正面的影响。这是智障儿童建立自信心的有效前提，教育最终要回归生活。教师和家长应该采取可行、合理、有针对性的训练方法，让孩子主动自己动手，在训练中建立自信心，如果孩子不愿意配合教师进行技能训练，家长就更没有办法，在痛苦无奈中逐渐没有了耐心。为了转变家长的观念，更好地实现学校和家庭教育的有机结合，灵活应用小步走、多强化的训练方式，逐步达到预定的小目标。让家长参与到孩子日常训练中来，只有家长掌握了训练方法，才能让我们的训练达到事半功倍的效果。让家长尽可能地帮助孩子训练，在教学时尽量让家长参与到训练中来，真正了解、认知到自己孩子的实际情况，做最了解孩子的父母，尊重孩子，配合教师的指导训练。

1.教给家长和孩子训练方法

（1）先从最基本的卫生常识开始训练，如吃饭前要先洗手，洗手方法如下：

①准备一条干净的毛巾备用，先要用水（最好是流动的自来水）把手打湿后涂上肥皂或洗手液，双手掌心相对并互相揉搓。②双手掌心搓手背沿指缝手指相互交叉进行揉搓。③双手掌心相对相互交叉沿指缝相互揉搓。④两掌背相互揉搓。⑤一只手握住另一只手的大拇指旋转揉搓，双手交换相互揉搓。⑥把一手指尖并拢在另一手的手掌中心，进行旋转揉搓交替进行。⑦用一只手拇指和食指去揉搓另一只手的手腕，两只手交互进行，冲洗干净后再用干净的毛巾把手擦干即可。

（2）及时性教学，孩子吃饭时不会使用勺子，则利用吃饭时进行现场教学。

（3）一日三餐让孩子练习，由易到难。

2.循序渐进多示范鼓励

由于智障孩子的特点，训练不能急于求成，要小步走，多练习。把训练内容分解开，从孩子最能接受的简单训练动作开始，然后连贯成一个完整训练操作过程。例如，可以把整个吃饭过程分解成左手扶碗，右手拿勺子，又可以分解出几个简单步骤进行教学：①指导学生用左手拿起或扶住饭碗；②用右手正确拿起勺子；③用右手拿起勺子舀一勺饭送到嘴里；④舀一勺菜送到嘴里。当左手扶住或拿起碗后，再练习右手拿勺子，这样分步学习就相对容易多了，最终进行完整的训练。在训练过程中，教师应详细指导家长在日常生活中让孩子进行训练，一步一步分解指导，本着小步子、多循环原则练习，把教师指导训练的内容，在家庭日常生活中多加训练加深印象，同时，家长应做好训练记录，即使孩子做得不够规范，也不要苛责，对孩子的每一个微小进步都应及时给予表扬与肯定，最大程度发挥家长的积极作用。采取多渠道、多策略充分调动家长的积极性和主动性，经过反复练习强化，逐步培养孩子独立吃饭能力。

在用餐习惯和独立进食方面，能认识几种常见餐具。智障儿童其实与我们普通儿童一样，他们有着活泼可爱的笑容，由于智力障碍的原因不能很好地控制自己的情绪，且无法正常与人交流，所以我们要对他们进行康复训练，加强儿童的语言交流。儿童智力障碍的康复训练该怎么做呢？

吃饭时，先让学生认识“碗”“勺子”“筷子”，要求学生正确区分“碗”“筷子”“勺子”。让学生帮忙摆放餐具，一边耐心地教该儿童如何使用筷子以及勺子，并播放吃饭视频，引导学生观察，师提问：桌子上有什么？用什么吃饭？用什么喝汤？一边在他耳边说一些关于饮食习惯的知识。当然在平时吃水果时，比如吃香蕉，父母可以自己先剥掉香蕉皮然后让该智障儿童照着父母的样子一起做，总之就是让该儿童模仿父母的日常饮食行为，帮助孩子养成良好的饮食习惯，同时进行语言交流的训练。

（二）能正确使用基本餐具和形成保持用餐安静的习惯

在用餐过程中，父母引导他正确使用筷子，告诉他每正确使用筷子吃一次食物就奖励他一个棒棒糖。喝汤的时候也身体力行地教他使用勺子。总之，父母一定要有耐心，不要心急。让孩子参与并完成力所能及的事，一方面有利于其运动协调能力的发展，另一方面对培养智障儿童生活自理能力有很大的帮助，有利于培养其独立自强、不依赖他人的良好品格。

（三）从儿童吮吸能力方面进行培养

从儿童实际出发，合理安排训练课程，有侧重点地进行训练。比如儿童要喝牛奶时，父母不要把牛奶倒出来，直接让他使用吸管喝牛奶，先把吸管放在手上，引导儿童把吸管插入盒上的插孔处，如果该儿童依旧难以完成这个动作，父母要辅助他插入吸管，鼓励他慢慢吸，一点点吸，也可以适时用手轻轻捏一下奶盒进行辅助，慢慢地锻炼他的吮吸能力。

（四）关于吃的能力

在吃东西的时候父母可以给他看有关美食的小視频，目的是吸引他的注意力，激发他的兴趣，在娱乐与学习中度过美好的用餐时间。之后叫他模仿自己细细咀嚼食物，学会细嚼慢咽，慢慢享用食物。教师指导家长采用分解步骤的方法把过程分解成若干个细小的动作，反复加以训练。

例如，我们把训练孩子利用勺子吃饭的过程分解为一个个小步骤：

（1）让孩子洗干净手后端坐在餐桌前的椅子上；

（2）把菜盘、饭碗、勺子放在孩子旁边，使孩子自己伸手能够着碗盘；

（3）指导孩子用左手拿起或扶住饭碗；

（4）右手正确拿起勺子；

（5）用右手拿起勺子舀一勺饭送到嘴里；

（6）舀一勺菜送到嘴里；

（7）按照以上步骤，先舀一小口饭，再舀一小口菜，细细咀嚼后把饭吞咽到肚子里；

（8）吃完饭后要漱口，然后用毛巾擦擦嘴。

在用餐前建议家长勤洗手，家长要带着孩子一起洗手，让孩子在日常生活中学习一些知识与技能，要以孩子自己动手为主，少讲多练。在孩子动手操作过程中，教师先示范，然后让孩子分解步骤进行练习，教师在旁边辅助和指导，家长也要一起学习，以便日后指导学生练习。让孩子从后面的动作即先把饭放在舌头上开始学起，然后再学把饭送到嘴边，最后再学习如何舀饭菜，家长要严格要求自己按规范操作。在日常生活中通过反复强化练习，逐步训练孩子独立用食的能力。

三、研究效果及分析

经过为期近一年的实践训练，小明（化名）在吮吸能力上有明显改善，借助吸管可以吮吸牛奶，对于固体食物可以自己食用，如使用勺子吃米饭、饺子等食物。直接用手抓食物、将饭菜随意乱扔等行为明显消失，吃饭过程中能够有意识地靠近餐具，并将食物完全放进口中。对食物的咀嚼更加仔细，特别是在使用肉食性或纤维较多的食物时，能够有意识延长对食物的咀嚼时间，对于餐具筷子的使用还存在一定的困难，需要进一步强化训练。

在实际的训练中，要尽可能让孩子独立完成餐饮方面的各种行为，在孩子出现行为困难时，家长不能替代其完成，应在辅助方面多想方法。针对孩子在饮食方面的困难，化整为零，采取小步子、多循环的方法，完成每一项训练。

结语

在该智障儿童和家长共同努力下，发现他渐渐地会使用筷子及勺子来进食，在吃饭的时候也没有大喊大叫。实际上他的改变最明显的是脸上出现了久违的笑容。由此可见，这些策略是十分有成效的。实际上一名中重度智障儿童能够做到这样的改变，已经是很难得了，这对于他将来能够更好地生活有很大的帮助。

因此，对于中重度智障儿童饮食生活的改善，父母一定要具有耐心，让自己成为他们的榜样，慢慢地带领智障儿童走出困境，慢慢引导他们学会过正常人的生活，以帮助智障儿童更好地融入生活、融入社会。

参考文献：

[1]李晓庆.智障儿童亲子教育的影响因素研究——基于60位家长教育期望的调查[J].基础教育研究，2017（3）：77-78，81.

[2]张高建.浅谈智障儿童生活自理能力的培养[J].消费导刊，2018（26）：1-2.

[3]叶其琼.浅谈智障儿童生活自理能力的培养[J].科学咨询，2017（31）：19.

[4]陶陶.智障儿童生活自理能力干预方法的探究[J].科教导刊：电子版（下旬），2019（3）：36.

[5]张琼.唐氏综合征儿童生活自理能力培养目标探究[J].考试周刊，2017（76）：165.

[6]何金娣.中重度智障儿童生存教育社会化课堂的实践研究[M].上海：上海教育出版社，2010.

责任编辑：唐丹丹