尿糖3+，血糖正常是怎么回事

我今年50歲，姐姐和我一样在很多年前就化验出尿糖3+（当地医生说这个是家族遗传病，无需治疗），但是每次检查血糖正常，请问这个到底是什么问题？应该怎么治疗呢？

四川 段女士

段女士：

血液中的葡萄糖是人体最重要的能源形式之一，正常人空腹状态下血糖水平通常在3.9～6.1mmol/L之间波动。血糖是人体珍贵的资源，“用不完”的时候，机体会以肝糖原、肌糖原和脂肪的形式储存在体内备用；从原尿中漏出去的葡萄糖也会被回吸收以节省资源。正常情况下，全天仅有极少量的葡萄糖会从尿液中丢失，一般方法检查不出来，所以尿常规检查结果是阴性的。只有当血糖浓度严重超标的情况下，超过了肾脏回吸收的能力，葡萄糖才会随着尿液流失。

肾脏这个回吸收能力被称为“肾糖阈”，一般正常人的肾糖阈值在8.8～10mmol/L之间，因人而异。比如因为遗传的因素，有些人肾小管先天性用于转运尿液中葡萄糖的“通道蛋白”发生变异，回吸收葡萄糖的能力下降，就会导致尿糖增加，一般没有临床表现和后果。而且肾糖阈值的高低也会受到生理、疾病等因素的影响而发生变化，比如怀孕降低肾糖阈，孕妇血糖在正常范围，也有可能尿糖阳性；很多慢性肾脏病升高肾糖阈。

也就是说，尿糖阳性是糖尿病重要指标，但不一定就是糖尿病。生理性的原因，如大量进食碳水化合物后血糖急剧升高，尿液中葡萄糖浓度大于8.88mmol/L，超过肾糖阈值，也就是超过肾脏回吸收的能力，就会有更多的葡萄糖随尿液丢失，可发生一时性的尿糖阳性。疾病的原因，如由于慢性肾炎、肾病综合征和间质性肾炎等导致肾小管病变，引起葡萄糖的重吸收能力降低，肾糖阈值下降；如库欣综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等其他内分泌疾病会导致血液中相应激素水平增高，这些激素具有升高血糖的作用，均可出现糖尿，又称为继发性高血糖性糖尿。药物的原因，如排糖类药物达格列净、恩格列净、坎格列净等可以抑制2型钠葡萄糖共转运体（SGLT2）的活性，主动促进葡萄糖从尿中排泄，从而减少血液中葡萄糖的总量，因此带来血糖的下降。使用这类降糖药物，尿糖不但不会减少、转阴，而且会增加，尿糖增加反而是药物有效的标志，糖尿病患者不用担心。

综上，如果尿糖阳性，血糖及其他指标正常，医生已经告知是家族遗传病，那您应该不需要治疗，可以定期复查肾功能和血糖。