感染了幽门螺杆菌，就需要用公筷吗

1.感染Hp有哪些症状呢？

其实，多数Hp感染者无症状，部分患者可出现口臭、消化不良等症状，口臭主要表现为呼吸时带有明显的气味，刷牙漱口均难以消除，使用清洁剂也难以掩盖。这种口臭的主要物质是挥发性的硫化物，Hp感染患者的胃肠道内容易蓄积大量气体，随胃部蠕动上行，进入到口腔中导致较为明显的口臭。消化不良症状主要表现为饭后上腹饱胀感、反酸、嗳气，Hp相关的消化不良症状在根除Hp后可明显缓解；少数患者还可能出现消瘦、腹痛、消化道出血、黑便等。

2.如何判断Hp感染与否？

Hp的检查方法有呼气试验、粪便抗原检测、快速尿素酶试验、血清抗体检测4种。

（1）呼气试验（UBT）是临床最受推荐的非侵入性Hp感染诊断方法，包括13C-UBT和14C-UBT，二者均具有较高的准确性。其中，13C-UBT无放射性，适用范围广；14C-UBT具有少量放射性，不推荐妊娠期、哺乳期妇女及儿童使用。

（2）粪便抗原检测的准确性与UBT相似，适用于所有年龄和所有类型的患者，尤其适用于依从性较差的儿童，且无任何毒性反应。

（3）快速尿素酶试验适用于行胃镜检查需要活检的患者，但由于根除Hp治疗后Hp浓度降低，在胃内分布发生改变，易出现假阴性，因此不建议用于根除Hp治疗后的复查。

（4）血清抗体检测就是常说的抽血化验，但由于它检测的是Hp抗体，即使阳性仅能确定曾经感染，不能确定是否现在感染。

需要注意的是，检测Hp前一般停用质子泵抑制剂（PPI）至少2周，铋剂、抗生素至少4周。

3.感染Hp是否都需要治疗？

对于不同人群而言，根除Hp的好处和风险存在个体化差异，因此是否根除Hp需要医生进行个体化评估。对于成人而言，以下情况建议必须根除Hp：（1）消化性溃疡患者；（2）有胃癌家族史的患者；（3）胃镜检查发现胃增生性息肉患者；（4）出现Hp相关性消化不良症状者；（5）Hp引起的胃炎患者；（6）计划长期服用非甾体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）患者；（7）确诊胃黏膜相关淋巴组织瘤者；（8）不明原因的缺铁性贫血者；（9）检查发现维生素B12缺乏者。

对于儿童及14岁以下的人群不建议进行Hp检测和治疗，主要因为：（1）儿童感染后有一定的自身清除率，而且根除后再感染率高；（2）与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险较低；（3）儿童肠道菌群不稳定，抗生素的使用可能会改变肠道微生物组成，对孩子的身体产生不利影响。此外，儿童服药的依从性相对较差，不按时规律服药还会降低Hp根除效果，并增加Hp耐药发生率。因此，对于没有特殊疾病的儿童，不推荐根除Hp治疗。

那么，在什么情况下，医生会对Hp感染的儿童进行根除治疗呢？根据2015 年我国制定的《儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识》推荐必须根治的情况有：（1）消化性溃疡；（2）胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤。可考虑根治的情况有：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAID（包括低剂量阿司匹林）；（5）监护人、年长儿童强烈要求治疗。

老年人群合并慢性疾病、肾损伤的比例高于中青年人，且老年人合并用药较中青年人多，药物不良反应的风险增加，应充分评估Hp根除治疗的风险和获益，个体化掌握根除指征 （幽门螺杆菌感染有哪些根除疗法，详见本期86页）。

4.四联用药就是最佳选择吗？

根据《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，目前依然推荐铋剂四联（PPI+铋剂+2种抗生素）作为主要根除Hp治疗方案，疗程14天，Hp根除率可达85%～94%。以PPI+阿莫西林为基础的高剂量二联方案也可用于Hp感染初次和再次根除治疗。与铋剂四联方案相比，高剂量二联方案在Hp根除率方面无明显额外获益，二者疗效相当。

三联疗法（PPI+兩种抗生素）容易导致Hp对克拉霉素或甲硝唑的耐药率明显增加，根除率逐步下降，许多地区根除率甚至在80%以下。因此相关指南共识不建议三联疗法或者三联疗法+胃黏膜保护剂作为一线治疗方案。

5.怎么提升治疗成功率？

根据少数Hp患者多次治疗后仍然根除失败的情况，学者们提出了难治性幽门螺杆菌感染的概念，即至少连续2次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况。对于难治性Hp感染，建议：（1）使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用不同种类的抗生素组合；（2）有条件的情况下进行细菌培养和药敏试验指导下的个体化治疗。

根除失败的原因有很多，除了细菌、药物、宿主本身等不可控的因素，自身的原因也很重要。因此这里着重讲解这些可控的原因，从而提高Hp的根除率。

（1）首先，作为患者应该提高依从性，遵医嘱按时、规律服药，如果不规范用药，易导致Hp耐药。

（2）治疗期间尽量戒烟，已有研究显示吸烟会降低Hp的根除率。

（3）注意口腔清洁，有口腔疾病的患者根除Hp前需要治疗口腔疾病。隐藏在龋齿和牙石中的Hp不易被杀灭，且口腔菌斑中的微生物具有独特的“生物膜”结构，从而导致Hp根除治疗失败或者复发。

（4）养成规律、良好的饮食习惯，尤其在服药期间，要避免食用刺激胃酸分泌过多的食物，保持胃酸的正常分泌。

（5）家庭传播及粪口传播是Hp感染的主要方式，因此患者应该增强公筷、公勺意识，提倡分餐制，避免食用受污染的食品及饮用受污染的水源。

6.根除Hp后的复查有哪些注意事项？

（1）疗程结束后，建议进行复查，以判定治疗效果，尤其是有萎缩性胃炎、消化道溃疡，或有其他消化道症状的患者。

（2）需在服药结束后间隔4周以上时间复查，否则可能会出现假阴性。

（3）复查不建议使用抗体检测，因为即便根除成功，抗体可能依然阳性。

（4）如果治疗失败，需要再次治疗的患者不宜立即进行治疗，应间隔3个月以上（也有专家认为间隔6个月以上，再次根除的成功率会增加），以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。

（5）再次治疗的选药更加困难，必须在消化科医生指导下进行。

总之，我国是Hp感染的高发地区，Hp的根除治疗面临着巨大的困难与挑战，对于难治性Hp感染，更需要临床医生花时间和精力去解决。医生应该依据患者的用药史及耐药情况，设计个体化的治疗方案。同时患者也需要了解Hp根除的必要性及可能出现的副作用，在日常生活中建立良好的生活方式及饮食习惯。

专家简介

崔曼莉 副主任医师。擅长超声内镜、胶囊内镜、内镜狭窄扩张术、内镜异物取出术、内镜支架置入术、内镜黏膜下剥离术（ESD）、内镜食管静脉套扎术（EVL）、内镜硬化剂注射治疗术（EVS）等手术。