树脂陶瓷复合材料在微创修复前牙缺损中的应用效果及美学评价

胡必翔 来凤根 王旭

[摘要]目的：探討树脂陶瓷复合材料在微创修复前牙缺损中的应用效果及美学评价。方法：选取笔者医院2019年7月-2022年4月收治的230例前牙缺损患者（共230颗患牙）为研究对象，通过随机数字表法将患者分为实验组（n=115）和对照组（n=115）。对照组接受光固化复合树脂材料进行牙体缺损修复，实验组采用树脂陶瓷复合材料修复牙体缺损。比较两组的修复疗效、美学满意度及并发症发生率；采用牙周相关指数和视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）量表评估两组治疗前和治疗后1、3个月牙周情况和疼痛程度。结果：治疗后，实验组患者总有效率达95.65%，高于对照组的88.69%（P＜0.05）；治疗后3个月，两组牙周菌斑指数和牙龈指数较治疗后1个月均显著降低，且实验组牙周菌斑指数和牙龈指数均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后1个月，两组患者VAS升高，实验组患者VAS评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；对照组美学满意度91.30%，实验组美学满意度97.39%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组并发症发生率（3.47%）显著低于对照组（10.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：树脂陶瓷复合材料在微创修复前牙缺损中的临床疗效和美学满意度较高，并且可有效改善患者牙周情况。

[关键词]树脂陶瓷复合材料；前牙缺损；临床疗效；美学评价；牙周

[中图分类号]R783.4    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0140-03

Abstract： Objective  To evaluate the clinical outcome and aesthetic effect of minimally invasive repair of anterior tooth defects using resin-ceramic composites. Methods  Two hundred and thirty patients with anterior tooth defects （230 tooth） in the author's hospital from July 2019 to April 2022 were enrolled and classified into two groups according to random number table methods. Control group （n=115） underwent repair with light-curing resin composites， while experimental group （n=115） underwent repair with resin-ceramic composites. Then the clinical efficacy rate， aesthetic satisfaction and incidence of complication were compared between two groups. The periodontal correlation index and Visual analogue scale （VAS） scale were used to evaluate the pericrescent conditions and pain degree of the two groups before and 1 and 3 months after treatment. Results  The overall efficacy rate was 95.65% in experimental group， which was notably higher than 88.69% in control group， with statistical difference （P＜0.05）. Compared with data at 1 month after treatment， there was a significant decrease in periodontal plaque index and gingival index in both groups at 3 months after treatment （P＜0.05）， and the plaque index and gingival index of experimental group were remarkably lower than those of control group （P＜0.05）. At 1 month after treatment， VAS scores showed an increase in both groups， and experimental group scored lower on VAS than control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate was 97.39% in experimental group， which was higher than control group 91.30% （P＜0.05）. The incidence of complication was （3.47% ） in experimental group， which was lower than control group （10.43%） （P＜0.05）. Conclusion  The minimally invasive repair of anterior tooth defects using resin-ceramic composites achieves high clinical efficacy and aesthetic satisfaction degree in patients and can effectively improve the periodontal condition in patients.

Key words： resin-ceramic composites; anterior tooth defect; clinical efficacy; aesthetic evaluation; periodontal condition

前牙缺损是口腔科常见疾病，主要是牙体正常生理解剖外形和质地受损，很容易引发组织炎症，同时前牙牙体缺损会引起咬合与邻接出现异常，对咀嚼和美观均会造成影响[1-3]。树脂陶瓷复合材料是一种新型修复材料，是经过特殊热压工艺使有机树脂和无机陶瓷成分结合，有两种材料的优势，可运用在贴面、全冠和嵌体的结构中[4]。与传统陶瓷材料相比，该材料的弹性模量更接近于牙本质，脆性和硬度也明显降低，有利于材料加工[5]。但目前该材料在临床上的应用仍然较少，本研究通过对比树脂陶瓷复合材料与传统材料修复前牙缺损的效果，旨在为临床选取前牙修复材料提供参考，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2019年7月-2022年4月收治的230例前牙缺损患者（230颗患牙）作为研究对象，通过随机数字表法将患者分为实验组（n=115）和对照组（n=115）。实验组男72例，女43例，年龄31～62岁，平均年龄（49.78±5.21）岁；对照组男75例，女40例；年龄31～62岁，平均年龄（50.47±5.76）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合前牙牙体缺损标准[6]；②单牙缺损者，龋齿损伤尚未累及牙髓腔，外伤牙并未暴露牙髓；③牙片结果提示不存在牙槽骨吸收。

1.3 排除标准：①合并神经系统疾病无法配合治疗者；②依从性较差者；③中途退出者；④牙缺损涉及缺角或邻接者；⑤非龋前牙缺损。

1.4 治疗方法

1.4.1 牙体预备或制备：治疗前进行口腔清洁，如存在牙周炎的患者则给予治疗。要求牙体均在完成根管治疗后观察1周，无症状后即可进行治疗。根据牙体预备原则，由同一名医生完成。首先将牙齿原有的充填物、暂封物和薄弱的牙体去除，采用少许的树脂将髓室底垫平，随后将根管口封闭。髓腔洞型深2 mm以上，洞轴外展4°左右。将咬合面均匀磨去1.5 mm，邻面预备到自洁区，避免伤及邻近组织。通过椅旁扫描仪将牙齿表面吹干，防止牙龈渗血并进行隔湿处理。扫描基牙、邻牙和牙合牙影像信息。通过CAD/CAM软件设计修复体的模型，随后参考正常牙外形数据以及左右牙冠外形，进行塑形和成形处理，通过邻接以及咬合功能检查，对修复体与邻牙关系进行调整。完成设计后切削出修复体。

1.4.2 操作方法：实验组给予Lava Ultimae树脂陶瓷复合材料（美国3M公司），抛光后涂上专用染料，再固化；对照组则给予光固化复合树脂材料（3M医疗器械有限公司，国械注进20153171134），检查修复体的匹配和就位状态，对咬合进行调整。通过氢氟酸酸蚀1 min，使得粘接面呈蜂窝状，涂抹硅烷偶联剂20 s，在口内进行隔湿，对基牙牙体进行消毒和清洁，采用树脂水门汀粘固修复体，每个面光固化3 s，将多余的树脂去除，再次光照20 s后彻底固化。最后进行咬合检查及抛光。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效：治疗后3个月，参考《实用临床口腔诊疗及护理》[7]临床疗效标准进行判定。显效：修复牙色泽和外观非常自然，修复面光滑，遮光性和色泽均良好，不存在变色、脱落以及磨损等情况，咀嚼功能正常，无牙齿敏感或自觉疼痛；有效：修复牙色泽和外观自然，修复面光滑，遮光性和色泽较好，咀嚼功能正常，无牙齿敏感或者自觉疼痛，但存在脱落及磨损等情况；无效：没有达到以上标准者。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 牙周情况：分别在治疗后1、3个月对患者的牙周菌斑指數和牙龈指数进行观察。菌斑指数：运用视诊结合探诊的形式，龈缘区不存在菌斑为0分；龈缘区域牙面存在薄菌斑，但视诊无法观察到，侧面能够探诊到菌斑为1分；龈缘可见中等菌斑为2分；龈沟以及龈缘区可见大量软垢为3分；牙龈指数：检查牙龈色泽和出血倾向，牙龈健康为0分；牙龈存在轻度炎症，牙龈颜色存在轻度变化，探诊未见出血为1分；牙龈存在中等炎症，牙龈颜色发红，探诊可出血为2分；牙龈存在严重炎症，牙龈红肿或者存在溃疡，有自动出血倾向为3分[8]。

1.5.3 疼痛程度：分别在治疗前和治疗后1、3个月对患者的自觉疼痛进行评价，采用VAS量表，该量表满分为10分，最低分为0分，得分越高则代表患者疼痛程度越高[9]。

1.5.4 美学满意度：治疗后3个月对患者进行满意度调查，包括非常满意、一般满意和不满意，满意度=（非常满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5.5 并发症：记录患者出现的色素沉着、修复体损伤、颜色异常等，统计并发症发生率。

1.6 统计学分析：SPSS 20.0进行统计分析。计量资料以（x?±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；计数资料以[例（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组临床疗效比较：治疗后，实验组总有效率95.65%，对照组总有效率88.69%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后牙周情况比较：治疗后1个月，两组牙周菌斑指数和牙龈指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3个月，两组牙周菌斑指数和牙龈指数均显著降低，且实验组数据均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组VAS评分比较：治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1、3个月，两组患者VAS升高，实验组治疗后1个月VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组美学满意度对比：相较于对照组[91.30%（105/115）]，实验组患者美学满意度[97.39%（112/115）]显著提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生情况比较：对照组并发症发生率10.43%，实验组并发症发生率3.47%，实验组显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

前牙牙体缺损是牙科常见疾病，由于该牙位置靠前，其损伤不仅影响患者的美观，还会增加患牙周疾病的风险，严重影响患者的生活质量[10]。椅旁计算机辅助设计与制作在牙体修复的运用已不断深入，材料的选取也不断更新[11]。传统玻璃陶瓷具有较高生物相容性，但其拉伸和挠曲强度较低，这会影响牙体修复，尚需更有效的材料[12]。树脂陶瓷复合材料是将陶瓷和树脂材料性能的优势相结合，这使得其美学效果明显提高，同时其弹性模量与牙本质更加接近，且对于天然牙的磨损也更低，具有两种材料的优势。Lava Ultima材料是在大量的纳米无机材料中加入树脂基质，主要由氧化锆、氧化硅和高度交联的树脂基质所构成，可以取得较好的治疗效果[13]。

本研究结果显示，实验组总有效率高于对照组。这可能是因为树脂陶瓷复合材料的稳定性较高，同时材料直径也更低，具有更加优秀的抗压力和抗渗漏能力，使得修复效果较对照组更好[14]。牙周菌斑指数和牙龈指数能够有效反映出患者牙周状态，本研究结果显示，两组治疗后3个月牙周菌斑指数和牙龈指数均显著低于治疗后1个月，且实验组牙周菌斑指数和牙龈指数均显著低于对照组。可见，树脂陶瓷复合材料有利于患牙恢复正常健康形态，这可能与该材料充填后能够形成贴合的边缘，使修复体能够紧贴龈面，避免边缘菌斑堆积和牙周炎的发生有关[15]。疼痛也是前牙缺损的常见症状之一，有效降低疼痛能够明显提高患者的治疗效果。研究结果显示，两组治疗后1个月，VAS评分均升高，但实验组VAS评分显著低于对照组。提示采用树脂陶瓷复合材料能够降低患者疼痛。这是因为，与传统材料相比，树脂陶瓷复合材料的抗张性和抗压性更强，能够避免牙髓炎发生及牙体碎屑进入患牙内对牙髓造成刺激[16]。患者对于牙缺损修复的美学满意度也是修复的一大重点，美学满意度受修复材料稳定性以及术后美观程度的影响。树脂陶瓷复合材料抛光性能较好、光泽度高，而粗糙度较低，修复后与牙齿的颜色匹配度较高，牙体和修复体间色泽没有差异性。本研究结果显示，相较于对照组，实验组患者的美学满意度显著提高。可见，前牙缺损患者更认可树脂陶瓷复合材料的美学性。另外，进一步对并发症发生率进行统计发现，相较于对照组，实验组并发症发生率显著降低。究其原因是因为树脂陶瓷复合材料强度较强，抗压力和抗渗漏能力高，不容易发生修复体损伤，因此患者术后的并发症出现概率降低。但本次研究因为随访时间较短，无法观察远期疗效而可能导致一定偏差，因此应该延长随访时间以弥补此次研究的不足。

综上，树脂陶瓷复合材料在微创修复前牙缺损中的临床疗效和美学满意度较高，可改善患者牙周情况，并降低并发症发生率。

[参考文献]

[1]周磊，张艳芳，丁彤，等.分析二氧化锆全瓷冠对前牙缺损修复患者龈沟TNF-α、IL-6、CRP的影响[J].临床和实验医学杂志，2021，20（23）：2571-2574.

[2]寇丽红.应用舌侧印模背板聯合树脂充填技术修复前牙缺损的疗效评价[J].中国药物与临床，2020，20（5）：770-771.

[3]肖莎，高承志，周冬平.全瓷高嵌体修复前磨牙缺损的近、远期效果及对牙功能的影响[J].上海口腔医学，2022，31（3）：300-304.

[4]宗学文，倪铭佑，刘亮晶，等.磷酸酯单体对光固化碳化硅/环氧树脂复合材料性能的影响[J].塑料工业，2021，49（10）：57-61.

[5]洪煜锐，李阳，骆伟燕，等.树脂陶瓷复合材料单冠美学区种植修复的三维有限元分析[J].上海口腔医学，2020，29（3）：262-266.

[6]卞金有.口腔预防医学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：137.

[7]董艳丽.实用临床口腔诊疗及护理[M].上海：上海交通大学出版社，2014：59-60.

[8]黎松龄，李涛.氧化锆全瓷和金属烤瓷修复治疗牙体缺损的临床效果及安全性分析[J].中国临床医生杂志，2022，50（10）：1217-1220.

[9]高宁，付坤，张瑞璞，等.数字化及3D打印技术结合非血管化髂骨修复外伤性上颌骨前牙区骨缺损的疗效[J].中华创伤杂志，2021，37（2）：136-140.

[10]陈志宇，郭晓阳，付艺璇，等.不同个性化桩核材料修复重度缺损上前牙的三维有限元分析[J].实用口腔医学杂志，2021，37（5）：671-675.

[11]曹伟，袁庆.不同修复材料在牙体缺损修复中的应用效果分析[J].中国药物与临床，2021，21（7）：1124-1126.

[12]孙敏，杨利.不同高嵌体材料修复后牙牙体缺损的效果评价[J].粘接，2020，43（9）：19-24.

[13]Moura D M，Piva A D，Januário A B，et al.Repair bond strength of a CAD/CAM nanoceramic resin and direct composite resin： effect of aging and surface conditioning methods[J].J Adhes Dent，2020，22（3）：275-283.

[14]Wang J，Ling Z，Zheng Z，et al.Clinical efficacy of ceramic versus resin-based composite endocrowns in Chinese adults： Study protocol for a randomized controlled trial[J].Trials，2020，21（1）：559.

[15]Sulaiman T A，Suliman A A，Mohamed E A，et al.Mechanical properties of bisacryl-， composite-， and ceramic-resin restorative materials[J].Oper Dent，2022，47（1）：97-106.

[16]杨利.树脂复合陶瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的效果观察[J].粘接，2020，44（12）：1-4，32.

[收稿日期]2022-11-28

本文引用格式：胡必翔，来凤根，王旭.树脂陶瓷复合材料在微创修复前牙缺损中的应用效果及美学评价[J].中国美容医学，2023，32（3）：140-143.