活性因子敷料结合负压封闭引流对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形的影响

叶维奇 王浩 黄书润 郭少榕

[摘要]目的：探討活性因子敷料结合负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形的影响。方法：选取2018年6月-2021年3月收治的120例深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组60例和对照组60例。对照组采用常规方法并VSD治疗，观察组在对照组治疗基础上联合外用活性因子敷料，两组均持续治疗14 d。治疗结束后，评估两组治疗效果，采用酶联免疫法检测血清白介素-10（Interleukin-6，IL-10）和细胞间黏附分子（Intercellular adhesion molecule 1，ICAM-1）水平，采用放射免疫法检测血清表皮生长因子（Epidermalgrowth factor，EGF）水平；比较两组治疗后1、3、6个月的瘢痕厚度。采用温哥华瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）评估两组治疗前及治疗1、3、6个月烧伤部位瘢痕修复情况。结果：观察组治疗有效率为91.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）；观察组患者治疗后1、3、6个月的瘢痕厚度均低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组IL-10和EGF水平高于对照组，ICAM-1低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后1、3、6个月，观察组VSS评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：活性因子敷料结合VSD可提高深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形疗效和瘢痕瘢痕挛缩畸形改善效果，安全性高。

[关键词]活性因子敷料；负压封闭引流；深Ⅱ度烧伤；瘢痕挛缩畸形；温哥华瘢痕量表

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）03-0038-04

Abstract： Objective  To explore the effects of active factor dressing combined with wound vacuum sealing drainage （VSD） on scar contracture deformity after wound healing in deep degree-II burn. Methods  A total of 120 patients with scar contracture deformity after wound healing and deep degree-Ⅱ burn admitted to the hospital were enrolled as the research objects between June 2018 and March 2021.According to random number table method，they were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases）.The control group was given routine treatment and VSD，while observation group was given active factor dressings on basis of control group.All were continuously treated for 14 d.After treatment，curative effect in both groups was evaluated.The levels of serum interleukin-10 （IL-10） and intercellular adhesion molecule 1 （ICAM-1） were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.The level of serum epidermal growth factor （EGF） was detected by radioimmunoassay.At1，3 and 6 months after treatment，scar thickness was compared between the two groups. All were followed up for 6 months after treatment. The scar repair at burn sites in both groups was evaluated by Vancouver Scar Scale （VSS） before treatment，at 1，3 and 6 months after treatment. Results  The response rate of treatment in observation group was higher than that in control group （91.67% vs 78.33%） （P＜0.05）.At 1 month，3 months and 6 months after treatment，scar thickness in observation group was thinner than that in control group （P＜0.05）. After treatment，levels of IL-10 and EGF in observation group were higher than those in control group，while ICAM-1 was lower than that in control group （P＜0.05）.At 1 month，3 months and 6 months after treatment， VSS score in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion  Active factor dressing combined with VSD can improve curative effect and improvement effect of scar contracture deformity after wound healing in deep degree-Ⅱ burn，with high safety.

Key words： active factor dressing; vacuum sealing drainage; deep degree-Ⅱ burn; scar contracture deformity; vancouver scar scale

烧伤是由各种外部因素导致的局部或全身急性损伤性疾病，根据三度四分法，烧伤深度可将其分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度[1]，其中深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤属于重度烧伤，具有愈合慢及易留瘢痕等特征[2]。深Ⅱ度烧伤深度可达真皮乳头层以下，临床表现为烧伤区疼痛迟钝、皮肤皱缩变性及烧伤部位功能受限，伤及真皮深层愈合后可出现创面愈合后瘢痕挛缩畸形，对患者生活质量造成严重影响[3-4]。以往临床多采用VSD技术对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形进行治疗，该技术可维持瘢痕负压状态，促进局部血流灌注，减轻组织水肿和疼痛，同时可促进烧伤创面渗出物及时排出，降低病原菌感染的风险[5]。但VSD无法主動促进烧伤患处组织细胞再生，创面愈合后瘢痕挛缩畸形临床修复较为缓慢[6]。活性因子敷料包含活性银离子及纯化水，可在深Ⅱ度烧伤瘢痕处杀灭病原菌，具有促进皮肤组织生长、减少瘢痕形成的作用，在烧烫伤、手术和外伤破损等临床治疗中应用广泛[7-8]。本研究主要探讨分析活性因子敷料结合VSD对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形的影响，旨在为深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者临床修复提供参考。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2018年6月-2021年3月收治的120例深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为观察组60例和对照组60例。两组年龄、性别和TBSA等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入标准：年龄＞18岁；符合深Ⅱ度烧伤诊断标准[9]，且经临床检查确诊烧伤部位瘢痕组织增生导致创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者；患者及家属了解并知情同意。

1.3 排除标准：化学烧伤、电击伤、放射性烧伤及热压伤患者；合并严重心、肝、肾等脏器功能不全及其他免疫相关性疾病者；合并严重贫血、营养不良者；合并凝血功能障碍者；合并陈旧性溃疡创面患者；合并恶性肿瘤或心理、精神疾病者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组：采用常规方法联合VSD进行治疗。具体为使用39℃～40℃温水浸泡瘢痕部位，每次20 min，每日2次，连续松解挛缩张力，促进瘢痕软化。待瘢痕充血、疼痛、质硬等症状消退并出现萎缩、软化时，对瘢痕挛缩进行切削痂处理。术中切除瘢痕至正常组织，矫正挛缩畸形。彻底止血后，用灭菌生理盐水冲洗3遍，使用VSD引流管连接负压装置（广州恒泽真空设备有限公司）持续负压引流，负压值维持在-80～-125 mmHg。VSD治疗连续14 d，期间每天采用生理盐水冲洗管道1次，保持引流通畅。治疗结束后辅助患者对患肢进行主动及被动活动，每次活动时间不低于30 min，每日活动3次，在活动时需达到关节的最大活动范围。

1.4.2观察组：在对照组治疗基础上联合外用活性因子敷料治疗。方法：瘢痕挛缩的软化及切除处理方法同对照组。削痂处理结束后，根据瘢痕挛缩畸形的形状大小，对亲水性纤维含银活性因子敷料（长沙海润生物技术有限公司）进行剪裁，再将剪有侧孔的硅胶管用敷料缠裹，使敷料覆盖瘢痕和所有侧孔，用透明膜进行封闭，敷贴密封封闭瘢痕，超出皮缘不得少于3 cm，通过Y形三通接头使其与引流管连接，确认无漏气后贴膜加固直至负压形成。引流管连接负压装置持续负压引流，负压值维持在-125～-80 mmHg。负压吸引治疗连续14 d，期间每天采用生理盐水冲洗管道1次，保持引流通畅。治疗结束后辅助患者对患肢进行主动及被动活动，每次活动时间不低于30 min，每日活动3次，在活动时需达到关节的最大活动范围。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效评估：治疗结束后，根据评估标准[10]评估两组临床疗效。显效：患者无瘙痒、疼痛等症状，瘢痕组织变软、变平，与周围正常皮肤衔接正常且高度相同，关节功能恢复正常；有效：患者上述患者症状较治疗前有所好转，瘢痕外观明显改善，高度不超过周围正常皮肤2 mm，瘢痕关节功能未见明显改善；无效：患者症状无缓解甚至加重，瘢痕组织外观畸形明显，瘢痕高度超过周围正常皮肤3 mm，关节功能障碍。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 瘢痕厚度测量：分别于治疗前和治疗1、3、6个月，使用迈达公司生产的Ultrascan UC22型高频皮肤超声诊断仪检测两组瘢痕厚度变化情况，其中瘢痕厚度[11]为超声检测的回声性角质层外表面与低回声性皮下脂肪边界间3次均匀间隔距离测量的平均值。

1.5.3 血清学指标：分别于治疗前和治疗14 d结束后，采集两组患者清晨空腹静脉血3 ml，离心后分离上清，于-20℃保存备用。采用酶联免疫法检测IL-10和ICAM-1水平，采用放射免疫法检测EGF水平。酶联免疫试剂盒由上海广锐生物科技有限公司和无锡云萃生物科技有限公司生产，放射免疫法试剂盒由上海西唐生物科技有限公司生产，所有操作均严格按照使用说明书进行。

1.5.4 瘢痕评分：通过门诊和电话回访对所有患者进行为期6个月的术后回访，截至6个月随访期末，两组患者均完成随访，期间无退出和失访等脱落患者。采用VSS[12]评估两组深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者治疗前和治疗1、3、6个月烧伤部位瘢痕修复情况。VSS评分总分15分，评分越高，表示患者瘢痕挛缩程度越严重。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x?±s）表示，采用两样本独立t检验比较不含时间因素的组间差异，采用重复测量方差分析比较含时间因素的组间差异；计数资料用[例（%）]表示，组间差异采用χ2检验。以双侧P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者临床疗效比较：观察组患者治疗有效率为91.67%，高于对照组的78.33%（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者瘢痕厚度比较：观察组患者治疗后1、3、6个月的瘢痕厚度均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者血清学指标比较：治疗前，两组患者IL-10、ICAM-1和EGF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组IL-10和EGF水平高于治疗前，ICAM-1低于治疗前，且观察组IL-10和EGF水平高于对照组，ICAM-1低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者治疗前后VSS评分比较：治疗前，两组患者VSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随治疗时间变化，两组VSS评分均低于治疗前，且观察组VSS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表5。

3  讨论

深Ⅱ度烧伤创面深度较深，极易引起损伤局部肌肉坏死，出现创面愈合后瘢痕挛缩畸形等并发症，对患者美观及损伤部位功能造成严重影响[13-14]。VSD可通过负压吸引达到修复创面愈合后瘢痕挛缩畸形的作用，但修复作用有限[15]，而活性因子敷料具有促进组织生长的作用，在瘢痕修复的临床治疗中取得了显著的疗效[16]。

本研究结果显示，观察组深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者治疗有效率高于对照组，且治疗后1、3、6个月的瘢痕厚度均显著低于对照组。瘢痕厚度反映了局部细胞增殖和细胞外基质产生、沉积的程度，新型生物敷料结合VSD治疗Ⅱ度烧伤患者可促进其瘢痕增生修复，可通过超声检查提供定量数据。VSD可将分泌物彻底清除，促进组织纤维生长和新生血管增生，改善瘢痕微循环和血液供应，对瘢痕挛缩畸形具有一定的修复作用[17]。活性因子是一种分布于人体各组织内，具有调节细胞生长与分化功能的蛋白质片段。生物活性敷料是通过自身具有活性或促进有活性物质及杀菌的银离子释放，使瘢痕修复速度加快的一类含银离子的敷料，它可控制创口感染，加速创口愈合，促进瘢痕组织修复[18]。成鑫等[19]研究与本研究结果基本一致，说明活性因子敷料结合VSD可提高深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者临床治疗效果，有效降低疤痕厚度。

本研究结果显示，治疗后观察组IL-10和EGF水平高于对照组，ICAM-1低于对照组，说明活性因子敷料结合VSD可调节深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形患者炎症因子水平，缓解其炎症反应。IL-10可调节细胞外基质，影响纤维母细胞的增殖和分化，具有抗炎症反应的作用。有研究发现，IL-10水平升高可通过增加成纤维细胞迁移和侵袭，达到促进伤口愈合和降低瘢痕形成的作用。ICAM-1是介导黏附反应的免疫球蛋白家族成员，与血管内皮表面特异性受体结合发挥其生物学活性，可促进瘢痕组织增生形成。EGF可促进表皮细胞组织内多种细胞的生长分裂，修复断裂的胶原弹性纤维，促进瘢痕修复[20-21]。本研究中，随治疗时间变化，观察组VSS评分均显著低于对照组，说明活性因子敷料结合VSD可提高深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛縮畸形患者修复后的美观度。VSD可改善瘢痕微循环和血液供应，及时清除分泌物，而联合应用活性因子敷料可减少皮肤表面水分流失，改善瘢痕组织代谢，增加成纤维细胞迁移和侵袭，从而达到促进瘢痕挛缩畸形修复，提高修复后的瘢痕挛缩畸形修复效果的目的。

综上，活性因子敷料结合VSD治疗深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形疗效确切，可减轻患者疼痛反应，降低炎症反应，提高瘢痕挛缩畸形修复效果，具有较高的治疗安全性。

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[收稿日期]2021-12-02

本文引文格式：叶维奇，王浩，黄书润，等.活性因子敷料结合负压封闭引流对深Ⅱ度烧伤创面愈合后瘢痕挛缩畸形的影响[J].中国美容医学，2023，32（3）：38-41.