骨质疏松性疼痛的认知与预防

钱燕芳

随着年龄的增长，身体功能退化，身体会逐渐失去骨量，骨密度和强度都会降低，骨骼脆性增加，很容易发生脆性骨折，这就是骨质疏松的发生过程。超过一半的骨质疏松症起初没有任何症状，很容易被忽视，直到出现骨折才被发现。

骨质疏松的原因

骨质疏松症是指骨密度下降，骨变得脆弱的一种疾病，常见症状有疼痛、驼背和骨折。其中，疼痛通常发生在背部，沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，弯腰、咳嗽、大便用力时加重；一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛。驼背是因为骨质疏松症患者的脊椎难以承受身体重量，出现变形以及被压缩而造成。骨折则是因患者的骨骼变得脆弱，稍微受到外力的作用就可能導致发生。

引发骨质疏松的原因有多种：（1）年龄。随着年龄增长，患骨质疏松症的风险会增加；（2）绝经。包括因切除子宫而提前绝经，骨骼强度随雌激素水平的下降而降低；（3）药品。长期服用激素等药物，会增加患骨质疏松症的风险；（4）喝酒、吸烟。过度饮酒和吸烟会导致骨量减少和骨强度降低；（5）遗传因素。如果家庭中的长辈患有骨质疏松症或脆性骨折，后代患骨质疏松症的风险就会增加；（6）种族和体型。白人和亚洲女性患骨质疏松症的风险最高，尤其是身材矮小的女性；（7）运动锻炼。缺乏运动锻炼会降低骨骼强度；（8）饮食。钙和维生素D是骨骼健康的关键，摄入不足会导致骨骼更加脆弱。

骨质疏松性骨折的治疗

目前，骨质疏松性骨折的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两大类。

非手术治疗适用于症状体征较轻，影像学检查为轻度压缩性骨折，不能接受手术的患者。一般建议绝对卧床休息3～4周，腰背部用软枕头垫，用药物进行抗骨质疏松治疗。同时，注重补充钙和维生素。一方面能够延缓病症的发展，减轻疼痛；另一方面能推动人体对优质蛋白质的消化吸收。《中国骨质疏松症诊断和治疗指南》建议，成人每天需摄入800 mg钙，50岁以上的人每天则需摄入1000～1200 mg钙，并尽量通过饮食摄取。当膳食中钙不足时，可以使用额外的钙补充剂。充足的维生素D可增加肠道对钙的吸收，促进骨矿化，保持肌肉力量，改善平衡，减少跌倒的风险。

外科治疗包括传统的开放手术和微创手术。

骨质疏松性疼痛的认知

骨质疏松性疼痛是最常见的临床症状，其中下腰痛占70%～80%，多为钝痛，无固定压痛点，并向脊柱两侧扩散。患者年龄越大，疼痛发病率越高，且女性比男性严重，绝经后比绝经前严重。患者久坐、久站后疼痛会加重，仰卧疼痛减轻；深夜和清晨醒来时，身体肌肉僵硬，骨痛加剧，白天常减轻；如果用力咳嗽、大便，疼痛会加剧。根据相关数据统计，67%的骨质疏松患者有局限性腰痛，9%腰痛伴四肢放射状痛，10%腰痛伴带状痛，4%腰痛伴麻木，10%腰痛伴下肢麻木及屈伸腰时肋间神经痛和无力。骨质疏松性疼痛表现为全身骨痛，严重时不能入睡，使用降钙素等制剂可有效缓解。当严重骨质疏松症发生椎体骨折时，椎体压缩变形严重，椎体高度丢失较多，可引起神经根椎间孔的压迫，导致下肢麻木无力，感觉运动功能障碍，容易被误认为是椎间盘的病因。或椎间孔高度受压，引起胸脊神经根受压及胸壁疼痛不适等相应神经系统症状，类似心绞痛、急腹症，合并冠心病时容易误诊。

骨质疏松性疼痛的预防策略

合理饮食

调查显示，中国人饮食中的钙含量只有400 mg左右，远远低于《中老年人膳食指南》推荐的每日1000 mg钙摄入量。建议每天补充牛奶、鸡蛋、鱼虾、骨汤、豆制品等富含蛋白质和钙的食物；补充维生素D，如鱼肝油、蛋黄等。低盐饮食也很重要，因为摄入过多的盐会加速骨钙的流失。

适当日照

由于工作、学习和生活繁忙，很多人日照时间较少，可能导致维生素D的缺乏。因为阳光能促进皮肤中维生素D的合成，增加钙、磷的吸收，为骨骼提供充足的营养；建议每周至少3次，在上午11点～下午3点期间，将上肢和下肢暴露在阳光下5～30 min。晒太阳能促进身体自动合成维生素D，不会出现过量或中毒。如果在夏季，可以选择清晨或傍晚阳光不太强的时候进行户外运动，适当增加光照时间和暴露的皮肤面积，防止晒伤。

戒烟戒酒

吸烟和饮酒会影响成骨细胞，尤其是30岁以下的人影响更大，因为骨骼仍在生长。此外，少喝咖啡、浓茶和碳酸饮料，以免影响钙的吸收。

定期检查骨密度

每年体检时做骨密度检查，了解自身骨质情况，以便早防早治。

适当运动

坚持适当的运动，不仅可以加强筋骨，增加骨密度，还能提高敏捷性、力量、姿势和平衡能力，减少摔倒的风险。适合骨质疏松症患者的运动包括负重运动和抗阻力运动，运动前应请临床医生进行评估，制定适合自己的运动方案。

结束语

骨质疏松症是一种全身骨量减少、骨组织微结构改变、骨强度降低、骨脆性增加、易骨折的全身性骨病，患者会出现腰酸、腰痛、驼背、变矮等症状。因此，除了积极进行治疗外，还要注意改善生活方式，避免骨质过度流失。