不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者治疗效果的比较研究

顾正磊

【摘要】目的：探讨不同剂量甘露醇应用在高血压脑出血患者中的治疗效果。方法：本次研究选择的研究对象一共90例，收治时间为2021年11月—2022年11月。参考数表法原则分组，对照组与观察组各45例。其中，对照组使用的剂量为：20%的甘露醇注射液250mL，观察组使用的剂量为：20%的甘露醇注射液125mL，对比治疗14d后两组的治疗效果。结果：总有效率对比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前、治疗7d后及治疗14d后三个不同时间段的颅内压与对照组相比并无显著差异，无法构成统计学意义（P>0.05）；不良反应总发生率对比，观察组低于对照组（P<0.05）。治疗前与治疗14d后，观察组的神经功能评分与对照组并无显著差异，无统計学意义（P>0.05）；观察组的出血量与对照组相比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。治疗前，两组肾功能指标并无显著差别（P>0.05），但治疗14d后，两组肾功能指标差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：与常规剂量的甘露醇对比，半剂量甘露醇治疗高血压脑出血患者可以取得显著的效果，不良反应总发生率较低，治疗方法更安全，可推广。

【关键词】甘露醇；高血压脑出血；治疗效果

A comparative study of therapeutic effects of different doses of mannitol on hypertensive intracerebral hemorrhage

GU Zhenglei

Dongguang County Hospital， Cangzhou， Hebei 061600， China

【Abstract】Objective： To investigate the therapeutic effect of different doses of mannitol in patients with hypertensive cerebral hemorrhage. Methods： A total of 90 patients were selected from November 2021 to November 2022.According to the principle of reference number table，they were divided into two groups，45 cases in the control group and 45 cases in the observation group.Among them，the dosage used in the control group was 250 mL of 20% mannitol injection，and the dosage used in the observation group was 125 mL of 20% mannitol injection.The therapeutic effects of the two groups were compared after 14 days of treatment. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；There was no significant difference in ICP between the observation group and the control group at three different time periods before treatment，7 days after treatment and 14 days after treatment（P>0.05）；The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.Before and 14 days after treatment，there was no significant difference in the neurological function score between the observation group and the control group（P>0.05）；There was no significant difference in the amount of bleeding between the observation group and the control group（P>0.05）.There was no significant difference in renal function between the two groups before treatment（P>0.05），but there was significant difference in renal function between the two groups 14 days after treatment（P<0.05）. Conclusion： Compared with the routine dose of mannitol，half dose of mannitol can achieve significant effect in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage.The total incidence of adverse reactions is lower，and the treatment method is more safe and can be generalized.

【Key Words】Mannitol； Hypertensive cerebral hemorrhage； Therapeutic effect

临床上发病率较高的疾病之一就是高血压脑出血，该疾病的发病原因为机体长期高血压导致脑血管破裂，由此，导致机体出现言语功能与认知功能方面的障碍[1]。若没有及时给患者相应的救治，很容易导致患者的生命安全受到威胁。临床上治疗该疾病时侧重点在于降颅内压，治疗期间比较常用的药物为甘露醇，主要因该药物可以快速起效[2]。但是，近年来也有研究表明高剂量甘露醇可能损伤患者的肝肾功能，还有可能出现血肿以外的组织脱水，增加了血肿的面积，提高了治疗的安全性，必须对甘露醇的使用剂量进行合理把握[3]。因此，本次研究分析了不同剂量甘露醇治疗高血压脑出血的临床效果，结果作如下分析。

1.1 一般资料

本次研究选择的研究对象一共90例，收治时间为2021年11月—2022年11月。参考数表法原则分组，对照组与观察组各45例。对照组，男24例，女21例，年龄43～79岁，平均年龄（60.47±3.26）岁，发病到入院时间1～6h，平均时间（3.24±1.13）h；观察组，男25例，女20例，年龄45～80岁，平均年龄（61.25±3.39）岁，发病到入院时间1～7h，平均时间（3.54±1.34）h。两组基本资料对比差异不明显（P>0.05），可比性较高。纳入标准：①本次研究所有患者均与《中国脑出血诊治指南2019》[4]中关于高血压脑出血的诊断标准相符，均接受颅脑CT检查确诊；②发病时间不超过24h；③患者家属知情的前提下签署同意書。排除标准：①1个月内服用过对肾功能受损的药物者；②药物过敏史者；③合并心肺功能不全、脑肿瘤、凝血功能障碍或恶性肿瘤者；④精神障碍者。

1.2 方法

全体研究对象均接受常规治疗，如抗感染、吸氧、营养神经、脑保护剂等。对照组接受常规剂量的甘露醇治疗，给患者静脉滴注浓度为20%的甘露醇注射液，生产厂家为安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字为H34023604。药物剂量为250mL，连续治疗1个疗程，总治疗14d。观察组接受同一类药物治疗，但药物剂量减半，为125mL，治疗时间同对照组。基于患者病情严重度每日2～6次。

1.3 观察指标与评价方法

评估两组治疗效果，具体的评估标准为：显效：治疗1个疗程后患者的临床症状完全消失，神经功能评分降低至少90%；有效：治疗1个疗程后显著改善了患者的临床症状，其神经功能大约降低30%～90%；无效：治疗1个疗程后并无明显的治疗效果，甚至出现病情恶化的情况。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[5]。

评估两组治疗前、治疗7d后及治疗14d后三个不同时间段的颅内压。

观察两组治疗期间渗透压失衡、肾功能损伤、电解质紊乱等不良反应发生率。

评估治疗前后的神经功能评分与出血量。其中神经功能评分从患者面瘫、言语功能、步行能力、水平凝视功能等角度进行，评分越高表明患者神经功能缺损程度越严重[6]。

检测两组患者的肾功能指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 对比两组治疗效果

观察组治疗效果与对照组对比差异相当明显，有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组治疗前后颅内压

观察组治疗前的颅内压与对照组对比并无显著差别，对比结果无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗7d后、治疗14d后两个不同时间段颅内压与对照组对比结果差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 对比两组不良反应发生率

观察组与对照组不良反应总发生率对比具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 对比两组治疗前后的神经功能评分

治疗前与治疗14d后，观察组的神经功能评分与对照组并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组的出血量与对照组相比差异不明显，无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 对比两组治疗前后肾功能

治疗前，两组肾功能指标并无显著差别（P>0.05），但治疗14d后，两组肾功能指标差异明显，有统计学意义（P<0.05），见表5。

临床上对于脑出血疾病的治疗比较常用的药物有甘露醇，是常用的颅内降压药物之一，该药物的应用可提升机体血浆渗透压，组织间隙水分逐步朝着血浆转移，通过肾脏将其排出体外，因此，可以起到快速脱水与利尿的作用[7]。同时，血容量与血液粘稠度进行性降低，颅内压相应的降低。此外，对脑组织细胞起到有效的保护作用，对脑细胞死亡进行抑制，继发性损伤明显减轻。有研究表明给予高血压脑出血患者使用大剂量的甘露醇有可能导致血容量减少，部分患者出现无尿或少尿的问题，可能恶化为急性肾衰竭疾病。此外，也有研究表明，集体出现脑出血的症状后还可能破坏患病部位的血-脑脊液屏障，加之降低了其凝血功能。若过早地给予患者使用大剂量的甘露醇很有可能导致该药物进入颅内血肿主要通过血管破损，血肿内渗透压明显升高，血肿内血浆明显增加，增加了血肿面积。由此可见，很有必要合理地使用甘露醇。

本次研究結果显示，两组总有效率对比，观察组更高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察者治疗前、治疗7d后与治疗14d后的颅内压与对照组相比并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；两组不良反应总发生率对比，观察组更低，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。治疗前与治疗14d后，观察组的神经功能评分与对照组并无显著差异，无统计学意义（P>0.05）；观察组的出血量与对照组相比差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。治疗14d后，观察者的肾功能指标优于对照组，有统计学意义（P<0.05）。之所以产生较大的差异，主要因为甘露醇是单糖大分子物质，不会在体内被分解代谢，且不会让血-脑脊液屏障被穿透，若机体内血浆甘露醇的浓度升高，血浆渗透压高于肾小球过滤压，不会损伤肾脏。但是使用小剂量的甘露醇可以有效地降低肾功能异常发生率，具有较高的安全性。此外，半剂量甘露醇应用在高血压脑出血具有较高的可行性，安全可靠。

综上可知，临床上治疗高血压脑出血患者时无论使用常规剂量还是半剂量的甘露醇都取得理想的颅内降压效果。但是半剂量甘露醇在减少肾功能损伤方面效果较好，具有较高的安全性，值得进一步推广。

参考文献

[1] 谢忠海.不同剂量甘露醇对高血压脑出血患者治疗效果的比较研究[J].临床合理用药杂志，2022，15（6）： 69-71.

[2] 黄晓聪，王秋香，邱锦华.不同剂量甘露醇治疗高血压性脑出血患者降颅压效果的临床研究[J].医学信息，2021，34（22）：124-126.

[3] 宋剑飞.高血压性脑出血早期甘露醇不同剂量的降颅压效果差异分析[J].中国医药指南，2020，18（13）： 143-144.

[4] 邓里娜，吴波.《中国脑出血诊治指南2019》更新要点及解读[J].心脑血管病防治，2021，21（1）：13-17，34.

[5] 张斌，周家强，何惟高，等.甘露醇在控制高血压性脑出血患者早期血肿扩大中的影响评估[J].中国现代医生，2017，55（13）：7-10.

[6] 李艳芳.探讨不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用效果[J].北方药学，2019，16（2）：112-113.

[7] 王红梅，吴建平，谭华.不同时机使用甘露醇降压对脑出血患者脑血肿扩大及疗效的影响[J].保健医学研究与实践，2018，15（3）：67-69.