体检发现肺结节怎么办

赵洋

随着物质生活水平的提高，人们对身体健康的关注度也越来超高，很多人开始将肺部低剂量螺旋CT纳入每年的健康体检项目中。也因此，肺部结节的检出率越来越高。据统计，每10个成年人中，就有高达7人存在或大或小的肺部结节！

一旦检出肺部结节，不熟悉此病症的人会心生很多疑虑：结节是不是很严重？会不会恶变？要不要手术？下面，笔者将针对这些问题进行详细的科普，提升大家对于肺部结节这种症状的认知。

实际上，肺部结节是一个影像学术语，并不是一种疾病，主要是指CT影像上肺部出现的圆形或者椭圆形、类圆形的，最大径小于30毫米的密度增高影，周围完全由含气肺组织所包绕的病灶（若最大径大于30毫米，则被称为肿块）。肺部结节按照密度可以分为3类：实质性结节、混合性结节和磨玻璃结节。其中，实性结节的密度很高，完全不透明；磨玻璃结节就是CT报告中常用的英文缩写“GGO”或“GGN”，其呈半透明状，就像磨砂玻璃一样，能隐隐约约看到背后的肺纹理；混合性结节就兼有前两者的特点。

很多人认为存在肺部结节就等于肺癌，一旦CT检查发现了肺部结节，犹如听到晴天霹雳，本人立刻变得寝食难安，到处求助，家人也一起陷入了严重的焦虑！其实大可不必，虽然早期肺癌的CT表现就是肺部结节，但是这并不意味着所有肺部结节都是肺癌，两者之间不存在等同关系。流行病学调查显示，只有5%的肺部结节通过病理诊断是恶性的。我们临床中遇到的肺部结节，很多就只是良性病变，以后会慢慢消散。另外，肺结核、肺炎、硬化性血管瘤以及肉芽肿病变等也以CT显示肺结节为表现，但这些也都是良性疾病。

那么，我们如何判断肺结节的良恶性呢？一般情况下，临床认为，直径如果小于0.8毫米，而且边界清晰、光滑的结节，大多数都属于良性病变。尽管部分有向恶性病变转化的发展倾向，但是大部分结节在癌变之前要经过不典型性腺瘤样增生或者原位腺癌，这需要非常长的时间，平均长达两三年；而且就算恶变了，也会呈现出惰性生长的缓慢发展趋势。通过对结节情况进行动态监查，绝大多数病变都是处于可控的范围之内的。如果随访过程中，CT发现患者的肺部结节在短时间内出现比较快速的增殖，这时就需要高度重视，进行积极的外科诊断与治疗。不过，哪怕是这种情况下，大多患者手术后病理诊断结果也是良性病变，不是肺癌。

目前，临床上有权威的专家共识，指导各种情况下患者的肺结节诊断和治疗原则。如果患者在体检过程中发现肺部结节，按照大小和不同密度表现制定相应的随访策略即可。比如，5毫米以下的磨玻璃密度结节，一年随访1次即可；5～10毫米的纯磨玻璃结节，随访间隔时间依次为6、9、12个月，以后每年1次；大于10毫米的纯磨玻璃密度结节，建议进行7～14天的抗炎治疗，3个月后复查，部分病灶会自行消退，如果结节直径持续增大，或者密度增高，就要积极行外科手术治疗。

随访项目包括肺部低剂量螺旋CT、血液肿瘤标志物及肺癌抗体、异常糖链蛋白等。

低剂量螺旋CT是用最小的扫描范围，最低记录，最小的X线量，对病变作出诊断。一次常规的螺旋CT扫描，辐射量大概是7mSv，低剂量大概是1.5mSv，辐射量大幅降低，且其对微小结节也能够清楚地显示，是发现早期肺癌的最可靠的检查方案。

目前临床推荐，年龄在40周岁以上的，且具有以下任一危险因素的人，每年至少需要做1次低剂量螺旋CT检查：每年吸烟大于400支，目前还在吸烟的人，或曾经每年吸烟大于400支，目前虽然已经戒烟，但时间不足15年的人；有高危职业、环境等暴露史，如长期接触粉尘、石棉、铍、铀、氡及其他挥发性物质的人群；合并慢性阻塞性肺病（COPD）、弥漫性肺纖维化或既往有肺结核病史的人；既往患有恶性肿瘤或有一级亲属肺癌家族史的人；长期接触二手烟、燃气、消毒液等其他有挥发性物质的人。

如果经检查明确疾病可能为恶性，就要积极治疗。肺癌是致死率非常高的恶性肿瘤，目前最好的治疗策略仍然是早期发现、早期治疗。从非小细胞肺癌分期对应的生存率来看，早期肺癌生存率显著优于晚期。尤其是I期肺癌手术后，治愈率超过80%，甚至可以达到90%以上。早期肺癌患者做完根治手术，不需要放疗、化疗，术后跟正常人一样。所以早诊早治，是提高肺癌总体治愈率的关键突破口。近年来，随着创伤小、恢复快、对肺功能影响小的胸腔镜手术的运用，以及腔镜技术、手术器械和相应微创材料的进步，发现可疑肺癌的肺结节后乐意接受胸腔镜手术诊治的患者越来越多，这也为肺癌的早诊早治创造了条件。但要注意，手术治疗之后仍要坚持长期随访。

对于肺癌恶性程度比较高的，或者晚期肺癌患者来说，主要实施多学科综合治疗方案，包括放化疗。近年来，靶向治疗和免疫治疗的兴起，也为肺癌患者带来了生存希望。此外，对于多发肺结节采用手术治疗较为困难，复合式冷热消融已成为目前肺结节多学科综合治疗领域的重要手段。

总之，对于肺结节，我们不用过度焦虑、过度治疗，但应该做到定期随访，视情况采取相应的防治策略，就可争取良好的预后。

猪瘦肉100～150克切片，党参、玉竹、牛大力各15～30克洗净切片，共煮汤，加食盐调味食用，有健脾益气、润肺止咳之功，适用于肺结节，伴有咽干易咳、心烦口渴、肺燥干咳、虚咳或长期用嗓者。