查“缺”补“漏”治疝气

王晔龙

李先生今年67岁，平时饮食都比较规律，也注意锻炼，但却是一个“老烟枪”，长期咳嗽。最近他发现腹部有个包块，用手一按是软的，也不疼，更神奇的是晚上睡觉时它就消失不见了。“该不会是肿瘤吧？”李先生心里犯嘀咕，赶快掏出手机上网查询，发现他这种症状和一种叫“疝气”的疾病很像，李先生不了解什么是疝气，但觉得“只要不是肿瘤就好”，所以一直没去医院。可上周五，他突然腹部绞痛，胃里翻江倒海，这才慌了神赶快去了医院。接诊医生经检查判断，李先生这种情况是由于疝气引发了肠坏死，需要立即手术治疗。李先生不明白，之前一直没有不适，怎么忽然就这样了？腹部一个小包块怎么会影响到肠道呢？

疝气，医学上叫“疝”或者“疝病”，是胃肠外科的常见多发病，主要是在指腹腔内器官经过腹壁相对薄弱位置，并向腹腔外突出，从而导致患者出现明显疼痛，并引起其他脏器正常功能受到限制的一种疾病。通俗来讲，就是腹腔内的组织器官离开了原来正常的位置，跑到另外一个地方去了。

疝可以是先天存在的，也可以是后天形成的。先天主要发生于婴幼儿，这主要是因为儿童存在先天性鞘状突没有完全闭合或者闭合不全，也有一部分小孩会由于经常咳嗽和哭闹使腹腔受到挤压，导致其腹腔膜破损使器官突出形成疝气；后天主要发生于老人，多因盆腔组织产生松弛所导致，也可因排尿困难、便秘以及慢性咳嗽等基础疾病，造成腹腔内的压力过高所致。

很多人没怎么听说过疝病，但其实它并非罕见病，普通人群中，每1000人就有3个人发病，全世界每年有2000万人因为此病做手术。

而且，疝气的类型很多，比如股疝、腹股沟斜疝、腹股沟直疝、腹壁切口疝、白线疝、食管裂孔疝、腰疝、闭孔疝、造瘘旁疝、脐疝等。其中，腹股沟斜疝是临床疾病中最为常见的一种类型，其又分为斜疝和直疝两种情况，在男性群体的发病率要远高于女性。

不少人认为疝气不痛，不耽误吃喝，不需要治疗。殊不知，随着病情的进展，疝气越来越大，脱出的肠管也越来越多，将会引发一系列的全身不适症状。具体说来，疝通常有3种情况，一种是只存在缺损，腹腔脏器没有从缺损进来；一种是腹腔脏器从缺损进来，形成疝囊，但是平躺就没有了，这个就叫可复性疝；还有一种脏器进来了不容易出来，卡住了，叫做嵌顿性疝，是最危险的一种情况。肠负责消化吸收食物，同时也需要有血液供应。如果弯曲的肠管通过人体薄弱的地方进来，被卡住出不来，这个时候肠的血管就会被卡压，造成肠的血运出现障碍，导致消化系统发生障碍，最终造成肠坏死，甚至引起急性腹膜炎，危及患者生命。

鉴于疝气的危害，一旦发现和确诊，应该及时治疗。目前，我国相关指南推荐，1岁以内的婴儿可暂时不做手术，先观察，大约有不到10%的婴幼儿可能依靠自己的生长能力，在一年左右長好缺损；成年患者则应该尽快手术，手术是唯一能治愈此病的方法。

现阶段常见的手术方式有疝囊高位结扎术、疝修补术、填充式补片疝修补术及腹膜前无张力疝修补术、经腹腔镜下腹膜前间隙修补术（TAPP）和经腹膜前空间放置补片（TEP）等几种形式。具体使用何种手术方式主要还是要从患者的实际情况出发。对于肠管受压缺血，但未出现坏死的情况，手术主要是松解疝环，帮肠管解除压迫，同时做疝修补；对于缺血时间较长，已有肠管不可逆转坏死、穿孔等严重情况者，手术则相对复杂，需切除已经坏死的肠段，将健康的肠段进行吻合或者进行临时肠造口术，急诊先救命，等半年后再行疝的修补。

很多人会问，疝气可以不做手术吗？临床确实也有保守治疗方法，包括药物治疗和疝气带治疗法。药物治疗法可以缓解症状，但是无法解决疝气突出问题；疝气带治疗法能够及时、有效地控制疝气突出的情况，阻止疝气持续发展，对患者的腹胀、腹痛，以及便秘等临床病症进行有效缓解，但它也无法根治疝气，甚至还会增加嵌顿情况的出现。因此，如果是年龄较大的孩子或者成年人出现了疝，还是应该尽快接受手术治疗。

现在，疝气手术可以通过微创的方法进行，只需在肚皮上打了几个“钥匙孔”就可以把缺损修补好，术后休息1～2周就可以恢复正常生活和工作了。但要注意，术后初期最好用沙袋对伤口进行压迫，患者尽量采取平卧位休息，减少对腹部的压力；在术后90天内，要避免剧烈运动。

要想预防疝气的发生，生活中应该注意以下几点——

首先，每天坚持适量的运动锻炼，提高自身的抵抗力。老年人常缺乏必要的腹肌锻炼，因而会导致腹壁肌肉逐渐薄弱，当发生长期咳嗽、排尿困难等原因引起腹内压增高时，内脏可通过腹壁肌肉突出体表，形成腹外疝或造成疝气复发。故腹肌薄弱者可针对性地进行腹肌训练，比如，平躺在床上，交替抬踢下肢，抬腿时做深呼吸；也可以进行仰卧起坐练习，但无论采取何种锻炼方法，患者一定要坚持，才能获得锻炼效果。

其次，要养成良好的饮食习惯，不能暴饮暴食，每餐吃七八分饱即可，也不要食用生冷坚硬食物。超重人群，特别是腹型肥胖者，要调整饮食结构，避免摄取高热量和高脂肪的食品，也要对碳水化合物进行控制。

第三，戒烟。吸烟会影响血液循环，导致蛋白溶解酶物质受到抑制，从而影响胶原蛋白与弹性硬蛋白的形成，使腹横肌腱筋膜层受到影响。

第四，预防和治疗慢性病。出现咳嗽症状，要及时就医；便秘人群要想办改善，避免排便用力；患有前列腺增生者，要积极治疗，避免增生组织导致腹压增高。