创伤性关节炎是怎么回事儿

黄旗凯

提到关节炎，大家都不陌生；但很少有人知道，除了病菌、代谢异常会导致关节炎，创伤也是引发关节炎性改变的重要因素之一，这在临床被称为创伤性关节炎。下面，笔者将通过4个问题，带您全面了解它。

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，是一种十分常见的骨关节病，具有继发性的特点，是关节受到外伤后十分常见的一组并发症。患者多受到物理或机械损伤（如外伤、慢性关节劳损、运动不当）导致运动关节的软骨变性、破坏，在这一基础上关节软骨、滑膜、关节囊及周围肌肉、韧带发生一系列变化，进而导致关节功能下降，引发功能障碍。

该疾病多发于青壮年群体，所有关节均可能发病，其中以肘关节、膝关节、髋关节等较为常见。最早期病理变化主要体现在关节软骨。首先，关节软骨不具有正常弹性，软骨胶原纤维被充分暴露，大量软骨碎屑脱落，由纤维素包裹钙质沉着，产生体积非常小的关节内游离体，磨损及微小损伤对关节软骨下骨形成反复的刺激，导致松质骨外露、增殖、变厚与硬化，这一病理过程持续发展，产生恶性循环，对关节正常活动造成严重阻碍，引发软骨退变。故在早期阶段，主要表现为受伤关节活动时伴随明显的疼痛，活动后疼痛有所缓解，活动量增加时疼痛又加重，通过适当休息能够缓解；晚期阶段，关节反复、持续肿胀，疼痛明显加重，关节活动时伴随明显的摩擦音，或者活动过程中存在被卡住的感觉。

疾病发展至晚期阶段，症状明显、典型，故诊断难度较低。但是针对早期、中期疾病患者，诊断的难度较大，而早期阶段及时发现、及时确诊、及时治疗，对于改善患者预后具有重要意义。近年来随着医疗技术水平的提高，临床诊断对软骨变化的特异性、灵敏性也在不断提高，为创伤性关节炎的诊断提供了多种方法。

（1）关节镜技术。关节镜能够在直视下对关节腔进行检查，同时能够取出必要组织进行检查，是目前临床诊断创伤性关节炎的常用方法。软骨镜也是一种类似于关节镜的诊断技术，适用于门诊膝关节炎的诊断，效果更优。但是该方法具有一定的侵袭性，术后存在感染风险，且费用偏高。

（2）MRI。是一种无创诊断技术，能够清晰显示关节软骨、软骨下骨、韧带及周围软组织改变情况，尤其是在三维影像上，能够显示早期小骨赘，具有较高的诊断准确性。

（3）X线片。在疾病急性期阶段，关节积液能够显示关节囊肿胀，关节间隙变宽。之后随着继发性退行性骨关节病的发生，能够发现关节间隙明显变窄，骨端存在骨质增生的情况。当骨折涉及关节面或者患者存在骨骺分离情况，会受到错位愈合、骨端发育异常等因素的影响而出现畸形。关节内能够观察到大量游离体，关节周围软组织表现为条片状钙化影。

（4）CT。CT也是诊断创伤性关节炎的一种常用影像学手段，能够显示一些X线片无法显示的关节凹陷部位及重叠结构，同时能够清晰显示累及关节及其间隙的狭窄情况，在横断面上进行有效观察。近年来，随着技术水平的不管提高，CT三维成像应用广泛，能够进一步提高创伤性关节炎的诊断效果。

（5）同位素扫描技术。该项技术能够预测关节炎患者后续关节间隙的改变，通过软骨下骨代谢的活跃程度明确关节软骨的丢失，是疾病发病早期的一种诊断方法，但是该方法具有创伤性，且费用较高，实际应用具有一定的局限性。

创伤性关节炎可根据病情程度不同，采取不同的治疗方式。一般可通过口服药物、外科治疗、针灸、按摩和药物外敷来进行治疗。

（1）常规治疗。患者应确保休息充足，注重对关节的保护，避免过度活动或发生损伤。病情严重时应卧床休息，采用支具进行固定，避免发生畸形。

（2）物理疗法。发病早期阶段，患者主要存在轻微的关节疼痛、肿胀等症状，可采用物理疗法进行治疗，以减轻肿胀和疼痛，加速受损关节的补偿和修复。目前较为常用的物理疗法主要包括超短波、紫外线、微波、中药热敷以及推拿、针灸等。

（3）药物治疗。对创伤性关节炎采用药物治疗的主要目的是改善疼痛症状，促进功能恢复。但是，目前尚无统一的治疗标准及方法，临床主要是结合患者实际，合理选择药物进行治疗。现临床常用药物有非甾体类药物、软骨保护药物、昔布类药物等。非甾体类药物是最为常用的一种药物，其作用原理为抑制环氧化酶-1和环氧化酶-2，进而抑制前列腺素的合成，具有抗炎、止痛、解热等作用，能够缓解创伤性关节炎导致的炎症、疼痛等，促进关节功能的恢复。常用的软骨保护类药物包括软骨素类、壳多糖、透明质酸等，是一种可以缓解、稳定甚至逆转损软骨降解的化学制剂，能够有效缓解疼痛症状，促进关节功能恢复，控制病情。常用的昔布类药物有塞来昔布、伐地昔布，其属于高选择性COX-2抑制剂，在胃腸道安全性方面具有显著优势。此外，也可以使用一些具有活血止痛、祛风舒筋效果的中药外用药膏，也能在一定程度上缓解症状。

（4）外科治疗。主要指手术治疗，具体包括骨膜置入、软骨或软骨细胞移植和成形术、关节固定术、关节置换术等。手术治疗多适用于中晚期患者，其目的在于消除疼痛等症状，恢复关节功能。

在治疗过程中，患者需要配合饮食调理，多吃具有抗氧化能力的食物，比如番茄、葡萄、坚果等，以促进康复。同时，适当进行关节活动可使软骨面更为平整光滑，但要避免负重运动，最好在医生的指导下进行，以免产生不良后果。