幽门螺杆菌感染，治疗怎么选

张彤 董骁潇 范维

幽门螺杆菌（Hp）可寄生在胃黏膜组织中，感染后可引起一系列胃肠道疾病。Hp感染者中15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）。多数感染者并无症状，发生疾病者则可有腹痛、腹胀、食欲减退、反酸、恶心等症状。通过标准的抗幽门螺杆菌治疗，可消除感染。目前，幽门螺杆菌已被WHO（世界卫生组织）列为Ⅰ类致癌物。

临床上，幽门螺杆菌感染主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗，其中包括西医治疗、中医治疗及中西医结合治疗。

胶体果胶铋+雷贝拉唑+阿莫西林+克拉霉素四联疗法是目前临床上推荐的一种根除治疗方法，但是与高剂量双重疗法相比，效果欠佳，故临床主要以高剂量双重疗法治疗为主。而且，采用高剂量双重疗法根除一年后复发率非常低，仅有4.9%。1989年，首次使用奥美拉唑加上阿莫西林进行双重治疗，它的根除率高于单独使用阿莫西林；1995年提出了高剂量双重疗法，即在原来的基础上加大用药量，把原来质子泵抑制剂（PPI）的每天1次或者两次改成了每天3～4次，实验结果显示高剂量双重疗法有着明显的效果。第二种双重疗法是由阿莫西林加上伏诺拉嗪，目前它在一线根除治疗是非常有效的。第三种是质子泵抑制剂加阿莫西林的双重疗法，效果也十分显著，在一线治愈率高达93%，尤其是在没有使用过阿莫西林的患者身上效果最为显著。

穴位埋线是一种特殊的针灸治疗方法，其是在四联疗法基础之上进行治疗的，是指在脾腧、胃腧、中脘、足三里等穴位采取直刺或斜刺的手法，采用无菌原则，在皮下埋置后周期治疗的方法。例如白文筠等人曾采用对照方法，用139例Hp阳性脾胃虚弱征CAG患者对其进行以3个月为周期的临床调查研究，穴位埋线可以提高免疫功能，起到补虚扶正作用，长时间的留线可以加强穴位的刺激时间和刺激程度，主要作用机制是通过对于穴位的刺激产生相应的治疗效果，从而起到治疗Hp感染的作用。据文献结果显示，治疗组（四联+穴位埋线）血清G-17含量高于对照组（四联+胃复春片），复发率更低，因此穴位埋线对Hp（+）脾胃虚弱征CAG在长远看来治療效果更明显。

荆花胃康胶丸联合四联疗法是一种针对幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡的治疗方法。幽门螺杆菌感染能使胃黏膜黏液分泌减少，并使胃酸分泌过多，从而降低对胃黏膜的保护。为了加快由于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡的治愈，防止溃疡复发，必须将胃黏膜上的幽门螺杆菌根除。使用荆花胃康胶丸联合四联疗法，是一种中西联合的治疗方法，能够更好地灭菌，减少胃酸分泌，加强对胃黏膜的保护。荆花胃康胶丸是一种复方中药制剂，联合四联疗法还能够减轻患者服用西药时的不良反应，对患者的伤害比仅使用四联疗法要少，治疗效果显著，值得在临床上广泛的应用。

四联疗法在临床上依然存在着耐药性的弊端，中医单独治疗Hp感染则有患者起效缓慢、剂量不准确、效果不明显的问题，所以更推荐中西医结合治疗Hp感染，此法起效快，治愈率高，改善患者症状效果明显。但最显著的幽门螺杆菌感染治疗方法还是高剂量双重疗法，在一线的治愈率为93%，效果是非常显著的，值得在临床一线上进行推广。

基金项目：国家级大学生创新创业训练计划资助项目“大学生幽门螺旋杆菌感染认知情况调查及健康教育对策分析——以天津天狮学院为例”（202210859010）