血透患者抵抗力低，更应做好新冠防护

李雅琦

冬季是呼吸道疾病的高发期，加之现在新冠感染疫情也存在扩散风险，抵抗力低下的人群要注意防护。血液透析患者不仅抵抗力低，还常常伴发营养不良、贫血、心功能不良和代谢性酸中毒等，这些因素都容易造成呼吸道感染；另外，由于血液透析患者需要每周3次，每次4小时透析治疗，频繁往返医院，也容易感染。故此阶段，血液透析患者应该从生理、心理、生活等多个方面入手，加强自身的抵抗力，注意防护，以避免惹新冠感染上身，同时取得理想的透析治疗效果。

患者需要对自己的家庭居住环境进行改善，每天按时开窗通风，上午、下午各1次，每次20～30分钟即可，保持室内的空气新鲜。每天倾倒生活垃圾，保持室内整洁、干净，尤其是厨房和厕所，尽量每天清洁1次，避免交叉感染。同时患者应该每天到室外呼吸新鲜空气半个小时，保持心情愉悦。

患者需要特别注意自己的饮食健康，保证营养均衡、膳食丰富。热量摄取不足会消耗肌肉蛋白、内脏蛋白等，使得尿毒升高，患者会越来越消瘦，身体抵抗力越来越差。故患者的饮食中需要摄入充足的热量，保证人体代谢所需，每天理想的热量摄取应该为每千克体重35～45卡。每日摄入的食物中应该有50%～60%的高生物价值动物性蛋白质，例如鸡、鱼、肉、蛋、奶等。同时应该选择低盐、低磷饮食，限制水及盐分的摄入，防止水肿、高血压、心力衰竭，避免干体重增加过多。每天摄入钠盐应该控制在3～5克，伴有高血压、水肿、血钠较高的患者，每天钠的摄入量应该低于2克。要少吃蘑菇、香蕉、桔子等钾含量比较高的食物，同时避免食用动物内脏、巧克力等含磷食物。

睡眠不足会导致患者机体疲劳，代谢加速，增加代谢产物。故患者需要注意休息，早睡早起，保证精力充沛，避免劳累、熬夜、情绪急躁；特别是在进行血液透析前一天，患者应早点休息，调整好情绪。患者还需要严格戒烟、戒酒。吸烟过程中会吸入毒素，导致患者红细胞质量下降，降低红细胞的携氧能力；吸烟产生的一氧化碳与红细胞中的血红蛋白结合，也会导致红细胞携氧能力丧失；烟碱中的尼古丁可导致血管收缩，造成心脏循环血量减少，机体供氧不足。酒精会对心脏、血管、神经等功能造成直接影响，并且会增加水分摄入，使得心脏负担加重。

血液透析患者体质比较弱，平时居家生活中需要多休息，但是也不能一点不运动。患者经过一段时间的治疗后容易发生异位钙化、代谢性骨病，加之长时间不做运动或者卧床，也会出现钙质流失。因此，血液透析患者在身体允许情况下应该适当运动，可根据自己的运动兴趣、身体状况选择合适的低强度运动，例如太极拳、散步等。血液透析患者适度运动，除了可以增强身体素质，还可以改善全身无力、疲乏感，预防肌肉萎缩、关节僵硬，使心肺功能增强，改善代谢。但要注意，不适宜剧烈运动。

血液透析患者需要长期服用药物，部分患者对服药方法、时间等不够了解与重视，没有严格根据医嘱用药，容易导致并发症的发生，例如贫血、高血压、脑血管意外等。故患者应当严格遵医嘱用药，不能随意增加或者减少药物剂量，提高用药依从性。接受血液透析的当天，根据血压水平服用降压药物，同时需要密切观察血液透析过程中的生命体征变化，监测血压，避免发生低血压。饭后可以遵医嘱服用铁剂，帮助减少胃肠道的不適感。患者日常生活中不能喝浓茶、咖啡，否则会影响机体对铁的吸收。

血液透析需要通过建立血管通路才能完成，血管通路中静脉内瘘是最常用的一种，具有安全、血流量充足、感染较少、易于穿刺的优点，但在进行血液透析治疗的过程中也容易形成血栓。为了血液透析质量，需要对内瘘做好护理：第一，需要保持动静脉内瘘处皮肤干燥与清洁。每次血液透析前需要对动静脉内瘘处皮肤进行彻底的清洁，血液透析完成后的24小时内要避免沾水，以免发生感染。血液透析完成以后的24～48小时，可以对动静脉内瘘部位进行局部温热敷，以促进血液循环，助淤血吸收。第二，要注意检查内瘘是否通畅。患者应经常触摸动静脉内瘘部位，感受有无震颤；还可用耳朵去听动静脉内瘘处是否有血管杂音，如果震颤减弱、杂音消失，可能发生动静脉内瘘堵塞，需要及时就医接受进一步检查及处理。第三，避免动静脉内瘘受压。血液透析患者平时生活中不能使用动静脉内瘘穿刺侧的肢体提取重物，测量血压、采血、输液等都需要在对侧肢体进行；需要穿戴衣袖宽松的衣物，避免衣袖过紧而造成动静脉内瘘穿刺侧肢体的血液循环不畅，增加栓塞风险。

患者每天都需要测量体重，同时记录每天的尿量，以维持理想的干体重；还要注意观察皮肤和黏膜有没有出血，是否有发热；观察穿刺部位及置管部位有无肿胀、渗血，检查管路有无受压、扭曲等；每天需要测量血压，如果收缩压低于100mmHg或者突然大幅度下降，出现头晕、嗜睡等症状，应当及时就医，在医生检查后调整降压药的用量，预防低血压再次发生。

血液透析患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑、抑郁情绪，与疾病、经济、社会支持、治疗等方面因素有关。一方面，患者得知自己患病并且需要血液透析时，往往无法接受现实，对生活失去信心，出现绝望、恐惧等不良情绪；另一方面，血液透析的费用比较高，对于家庭收入不高或者经济困难的患者而言，这一点会造成严重的精神负担。因此，家属需要给予患者足够的关怀、支持与理解，多陪伴患者，尤其是在患者进行血液透析时，有条件的应该全程陪伴，给予患者信心。患者自身应该加强对疾病与血液透析的认识，积极配合医生，改善负面情绪，提高治疗的依从性。