健步强督方联合系统宣教法对腰椎间盘突出症复发的影响

史鹏亮 朱景航 林一峰

【摘 要】目的：探討健步强督方联合系统宣教法对腰椎间盘突出症患者症状复发的影响。方法：将80例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组使用健步强督方联合系统宣教法治疗，对照组予传统宣教方式联合甲钴胺注射液、塞来昔布胶囊治疗。研究分为2步进行，①观察患者出院时临床疗效指标和视觉模拟评分法（VAS）评分，对2组在院治疗效果进行评估；②对在院治疗评估为有效的患者，进行出院后16周的连续随访，分析健步强督方联合系统宣教法是否对患者腰椎间盘突出症的疾病复发产生影响。结果：①经住院治疗后，治疗组和对照组中各有1例患者症状加重，分别选择转院或手术治疗，治疗组显效率为65.00%，优于对照组的40.00%（P < 0.05）；2组总有效率均为97.50%，差异无统计学意义（P > 0.05）；2组VAS评分均≤3分，差异无统计学意义（P > 0.05）。②随访后，治疗组复发人数、首次复发时间、复发次数和复发后治疗天数低于对照组（P < 0.05）。结论：采用健步强督方的温养督脉法治疗联合系统宣教法指导患者日常行为、康复锻炼和结合心理疏导可以减少腰椎间盘突出症患者症状复发。

【关键词】 腰椎间盘突出症；健步强督方；温养督脉法；系统宣教法；康复锻炼

【ABSTRACT】Objective：To explore the intervention effect of Jianbu Qiangdu Fang（健步强督方）combined with systematic education on recurrence of lumbar disc herniation.Methods：Eighty patients with lumbar disc herniation were randomly divided into a treatment group and a control group，with 40 cases in each group.The treatment group was mainly treated with Jianbu Qiangdu Fang combined with systematic education，while the control group was mainly treated with traditional educational method combined with mecobalamin injection and celecoxib capsule.The study was divided into two steps：①Observe the clinical efficacy index and visual analogue scale（VAS）of patients at discharge，and evaluate the treatment effect of the two groups in hospital;②For the patients whose treatments were evaluated as effective in the hospital，a continuous follow-up of 16 weeks after discharge was carried out to analyze whether the Jianbu Qiangdu Fang combined with systematic education had an impact on the recurrence of lumbar disc herniation.Results：①After hospitalization，symptoms of one patient in the treatment group and one patient in the control group got worse，and they chose to be transferred to other hospitals or operated for treatment respectively.The effective rate in the treatment group was 65.00%，which was better than 40.00% in the control group（P < 0.05）;The total effective rate of both groups was 97.50%，with no significant difference（P > 0.05）;The VAS of the two groups were not more than three points，and the difference was not statistically significant（P > 0.05）.②After follow-up，the number of patients suffering recurrence and the number of recurrence were smaller，and the time of first recurrence and the treatment days after recurrence were shorter in the observation group than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：The treatment of warming，nourishing and regulating the Du meridian with Jianbu Qiangdu Fang combined with systematic education to guide the daily behavior and rehabilitation exercise of patients and psychological counseling can reduce the recurrence of symptoms in patients with lumbar disc herniation.

【Keywords】 lumbar disc herniation;Jianbu Qiangdu Fang（健步强督方）;the method of warming and nourishing the Du meridian;systematic education;rehabilitation exercise

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）在临床上属于常见病、多发病，手术或保守治疗都会存在症状较易复发的情况。经过治疗后腰痛症状得到一定改善，但患者在生活起居不慎、劳累、寒冷等情况的刺激下易出现症状复发。

本临床研究在温养督脉法理论指导下，观察使用健步强督方联合系统宣教法对LDH患者症状复发的影响。中医温养督脉法可以改善LDH患者肾虚督滞的基本病机，借助健步强督方在本病防治上的优势［1-2］，通过联合系统宣教法帮助患者建立健康生活方式和合理康复锻炼方法，将院内治疗效果延伸到整个疾病的康复过程是研究的重点。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月在山西中医药大学附属中西医结合医院就诊的住院LDH患者80例，采用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组40例。2组患者在性别、年龄、病程、突出节段等方面比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准 西医诊断按照胡有谷主编的

第3版《腰椎间盘突出症》标准；中医辨证分型按照《中医病证诊断疗效标准》［3］分为寒湿偏盛、湿热偏盛、气滞血瘀、肝肾亏虚4型。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄30～60岁；③理解并实施宣教和康复锻炼内容，依从性好；④签署知情同意书，自愿参加临床研究。

1.4 排除标准 ①症状加重须手术者；②合并其他系统严重疾病者；③精神状态异常或认知能力不能理解医护人员宣教内容者。

1.5 出院后病情疾病复发判定标准 ①症状、体征及影像学结果符合LDH诊断标准；②出院时视觉模拟评分法（VAS）评分≤3分，复发时VAS评分≥5分；③体格检查和影像学显示，症状来源于腰椎同一节段发生突出患者，且未见其他节段发生突出；④出院后症状缓解间歇时间≥2周再次出现症状者。

1.6 出院后复发排除标准 ①非腰椎间盘突出所致症状者；②因外伤或外力等因素加重者；③不能按照宣教指导要求执行者。

2 方 法

2.1 治疗方法 治疗组与对照组患者均予腰部理疗（中药热奄包、中医透药治疗、腰椎牵引），每日1次，12 d为1个疗程。

2.1.1 治疗组 治疗组给予林一峰教授健步强督方和系统宣教法干预。健步强督方：黄芪10 g、红花5 g、鹿角胶10 g、当归10 g、白术10 g、薏苡仁20 g、制川乌10 g、熟地黄15 g、茯苓15 g、猪苓15 g、泽泻10 g、防风10 g、甘草5 g。随症加减：偏寒者，加独活10 g、细辛3 g；偏热者，加忍冬藤15 g、络石藤15 g；湿重者，加木瓜15 g、栀子10 g；肾虚者，加桑寄生15 g、枸杞子10 g。所有中药送至中药房制备颗粒剂，早、晚开水冲服，12 d为1个疗程。

系统宣教法包括4部分內容：①中医辨证施护，针对患者病情生活行为指导；②指导患者康复功能锻炼；③出院后随访，进行跟踪指导，要求每月1次坚持来本科室复诊，连续4个月（16周）；④及时处理患者出现的复发症状和拟定干预方案。

系统宣教流程包括住院期间宣教：入院时发放健康宣教资料，适应住院环境；住院期间解释用药特点和治疗作用，按照系统宣教法辨证施护；后期开始指导患者康复训练，规范日常行为习惯。出院时告知患者注意事项，进一步纠正患者生活中久坐久立、弯腰拾物负重等，教授患者简化太极拳、八段锦等；出院后随访以电话告知每月1次复诊，评估VAS评分，指导矫正不良生活习惯和规范康复训练动作；如果出院后出现复发病例，则及时复诊，记录复发病案数据。

根据上述实施流程，对治疗组患者使用系统宣教法和康复锻炼，经2名具备主治以上职称医师进行辨证，如有疑问请示上级医师或专家进行指导。系统宣教法涵盖3个方面内容：辨证指导下的饮食调护、心理疏导和特殊指导内容。饮食调护根据寒湿、湿热、气滞血瘀、肝肾亏虚进行分型，忌食生冷、肥甘厚腻、辛辣，以富营养食物为主；心理疏导根据上述证型的不同，予调畅情志、防治情绪过激、防治抑郁失眠、防治悲观情绪和惊吓为主；针对各个证型出现的特殊情况予热敷、冷敷、手法、灸法等治疗手段干预。联合的康复锻炼包括三点支撑、五点支撑、太极拳、八段锦等，随访过程中出现复发症状，使用健步强督方辨证论治。

2.1.2 对照组 对照组给予基础治疗和常规宣教。基础治疗予甲钴胺片［日本卫材（中国）药业有限公司，批号2001129，规格0.5 mg］，每次0.5 mg，每日3次，口服；塞来昔布胶囊（美国辉瑞制药有限公司，批号FT1043，规格0.2 g），每次0.2 g，每日1次，口服。12 d为1个疗程。

常规宣教指导：嘱合理饮食，富营养食物，不食刺激食物、戒烟酒；平卧硬板床休息、局部保暖、腰部肌肉合理锻炼；出院后电话通知患者每月来院复诊，连续16周。复诊中针对患者症状给予治疗建议；除非患者出现疑问，不主动进行关于生活以及健康锻炼指导；如患者出院后症状复发，及时复诊评估VAS评分，予基础治疗干预；按照复发标准进行纳入并记录相关数据。进行基本康复锻炼指导（三点支撑、五点支撑）。

2.2 疗效评定标准 按照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］制定疗效评价方案。临床显效：临床症状基本消失，生活工作恢复正常，但有时劳累后仍感腰部酸痛。有效：临床症状减轻，生活基本能自理。无效：临床症状无减轻。

2.3 复发患者随访评价 出院后16周的随访过程中，根据复发判定标准纳入观察，分别记录2组复发人数、首次复发时间、症状复发次数和复发后接受治疗天数。

2.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，2组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组和对照组中各有1例患者症状加重，分别行转院和接受手术治疗。余78例患者均达到有效以上治疗效果出院。2组患者显效率比较，治疗组高于对照组（P < 0.05）。2组总有效率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。

3.2 2组患者治疗前后VAS评分比较 出院时2组各剔除1例无效患者，纳入后续随访的78例患者VAS评分均≤3分，证实2组治疗方式均可有效改善患者VAS评分。对2组患者治疗后VAS评分进行比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3.3 2组患者随访情况比较 随访过程中，治疗组纳入患者39例，全部完成随访，无脱落病例。对照组1例患者未能坚持随访予剔除，最终纳入38例。对纳入随访的2组患者性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。经16周随访后，治疗组复发13例，对照组复发24例，治疗组复发例数少于对照组（P < 0.05）。治疗组首次复发时间、复发次数、复发后治疗时间均优于对照组（P < 0.05）。见表4。

4 讨 论

本研究发现，使用健步强督方联合系统宣教法和基础治疗联合常规宣教法都是有效的治疗方式，2组各有1例患者治疗无效，治疗后2组患者总有效率均为97.50%，治疗后VAS评分≤3分；后续对患者进行随访观察，治疗组首次复发人数、复发时间和次数、复发后治疗天数均优于对照组（P < 0.05），故健步强督方联合系统宣教法在本研究中对防止LDH患者症状复发有积极影响。

林一峰教授提出，脊柱退行性病变责之于督脉，LDH、腰椎管狭窄症等退行性改变本质上源于督脉失于温养，加之气滞血瘀造成“肾虚督滞”的病机，故使用温养督脉法通过補肾强督、化瘀止痛进行治疗。临床中应用健步强督方治疗LDH患者120例，结果显示，临床疗效优于使用双氯酚二乙胺治疗［1］。唐汉武等［4］应用健步强督方为基础方随症加减治疗腰椎管狭窄症患者，临床疗效优于使用甲钴胺治疗。相关研究证实，健步强督汤治疗LDH可降低血清中NPY和P物质含量，且可以改善LDH康复过程中的抑郁焦虑情绪［5］。有研究认为，阳虚质、血瘀质、痰湿质多见，阳虚质和血瘀质是LDH的危险因素，平和质为保护因素［6］；但在临床中体质因素和具体病因病机又是相互错杂，呈现出上热下寒、本虚标实等复杂的变化［7］。本研究中使用健步强督方对患者住院期间及随访中复发症状进行辨证治疗，既可以解决督脉失于温养的病机之“本”，通过调整患者失衡的体质起到防病治病作用；又可以兼顾督脉瘀滞的病机之“标”，解决了患者疼痛麻木等症状，证实对LDH的疾病复发起到有效干预。

如果患者能够在生活工作中注意到不良负重、寒冷刺激、过度劳累等对发病的影响，并且做到有针对性的改变，按照自身体质进行合理的饮食管理，理性面对疾病的发生和带来的疼痛症状，以及诱发的不良情绪，那么对于减少LDH的复发一定是有益的［8-9］。LDH系统化的宣教活动，使患者能有目的、有针对性地推广LDH健康知识；通过持之以恒的康复锻炼和合理的生活习惯，降低LDH的复发率，提高康复效果［10］。LDH发生后，周围肌肉和腰椎处于不稳定状态，并加重症状［11］，通过腰背肌的锻炼，可将脊柱恢复到平衡稳定的状态，降低LDH的复发［12］。临床上应用传统八段锦、五禽戏、太极拳可有效提高腰椎活动能力，降低LDH复发率，是增加康复疗效的锻炼方式［13-14］。

本研究发现，系统宣教法可改善患者情绪状态，有效合理康复运动可提高脊柱稳定性，健步强督方祛除肾虚督滞的病理体质状态，以有效降低LDH复发。随访中也发现，2组患者均有复发症状，但是持续的时间和疼痛的强度小于治疗前。大多数患者复发会伴随心理焦虑、紧张等不良情绪，通过随访对其进行情绪疏导，重新规划康复锻炼强度和方式，告知生活工作中注意事项和必要时的药物干预，症状很快可缓解。但本研究样本量较少，未随访至4个月以上观察后续结果，反复的不良情绪是否影响复发，还需要进一步研究。

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收稿日期：2022-10-13；修回日期：2022-12-01

作者单位：1.江苏医药职业学院，江苏 盐城 224000；2.山西中医药大学附属中西医结合医院，山西 太原 030000；3.广州中医药大学附属骨伤医院，广东 广州 510000

通信作者：朱景航