甲状腺结节两题

余飞

甲状腺结节在核医学科医生的眼中是有温度的，分别为“热、温、凉、冷”。这些温度分别是什么意思，为什么会出现这些不同的温度呢？

核医学ECT辨别甲状腺结节的“四季冷暖”

超声提示甲状腺有结节，结节到底是良性的还是恶性的，那就要靠核医学ECT来捕捉出恶性结节的蛛丝马迹了。

ECT也称为核素显像。它利用甲状腺可以聚集碘的特性，将含有放射性碘（或同族的核素）的药水通过口服或静脉注入患者体内，核素随着血液循环汇集到甲状腺中；核素衰变时会不断地释放出伽马射线，在体外用显像设备对甲状腺进行成像，就会呈现出五颜六色的图像。

结节的温度提示结节性质

不同的颜色代表结节碘摄取能力的强弱。如果图像上显示甲状腺结节变成了黄色或是浓烈的红色，就说明它喜欢摄取碘，我们就命名它为“温结节”或“热结节”。如果甲状腺结节变成暗淡的紫色或蓝色，说明它摄碘能力下降甚至完全丧失，我们就命名它为“凉结节”或“冷结节”。这并非甲状腺结节的真实温度，而是对甲状腺进行核素显像后形成的一种视觉温度。

一般单个的“冷结节”为恶性肿瘤的可能性较大。据医学研究报道，“冷结节”中肿瘤的发现率在9.6％～54.5％。因此，冷结节也不一定都是癌，其他良性疾患也可出现此图像，应结合病史、体检和其他有关检查，综合分析才能作出临床诊断。

“热结节”是高度功能性的结节，常见于功能性的甲状腺良性腺瘤，一般不会是癌性病变。当然，并不是通过结节的温度就可以确定结节的良恶性了，想要明确结节的性质，还需要做进一步的检查，比如做细针穿刺来辨别结节的良恶性，明确是否需要进一步处理。

碘摄人量多少在甲状腺结节的发生中起着重要作用，缺碘或摄碘过量都可以使甲状腺的结构或功能发生改变。但结节是否是吃出来的，并不能简单用“是”或“不是”来回答。

一般来说，碘缺乏可以导致甲状腺合成甲状腺激素减少，刺激垂体分泌促甲状腺激素（TSH）增多，刺激甲状腺滤泡细胞增生，最终形成结节。但碘摄人过量也可导致甲状腺结节发生，其原因尚未完全明确，可能与碘抑制过氧化物酶活性，抑制碘的有机化有关。此外还有一些其他发病因素。

遗传因素有甲状腺结节家族史者患甲狀腺结节的概率显著高于一般人。目前已经知道有多种基因参与了甲状腺结节的发病，如TSH受体、GSP等。结节的发生与这些基因突变、激活、抑制、缺失等有关。

自身免疫自身免疫在甲状腺结节的发生及进展中起到一定作用。桥本甲状腺炎，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺结节在临床中很常见。自身免疫功能紊乱导致甲状腺局部炎症细胞浸润，甲状腺细胞进行性破坏，引起甲状腺功能减退，TSH长期升高，促进甲状腺细胞增生，形成结节。

接触放射线电离辐射是形成甲状腺结节，甚至肿瘤发生的重要危险因素之一。

性别年龄女性甲状腺结节发病率高于男性，老年人多于年轻人。

吸烟吸烟对甲状腺结节的发生也有一定影响。烟草中的硫氰酸能够抑制碘的摄取，使体内碘的浓度下降，导致甲状腺结节；另外也可能会刺激甲状腺激素转化，抑制外周脱碘酶活性，直接刺激垂体，升高TSH水平，导致甲状腺结节。

饮酒酒精能抑制甲状腺激素的代谢，使甲状腺细胞对TSH敏感性提高，还可能抑制甲状腺细胞增殖，对甲状腺产生直接毒性作用。