PBL联合沉浸式教学模式在整形外科研究生及进修医师培养中的应用

任纪祯，陈振雨，蔡霞，冷向锋，王志国，王彦进，苗嫄昕，张维娜

青岛大学附属医院美容整形外科，山东 青岛 266100

整形外科是一门需要理论与实践紧密结合的学科，它不同于其他学科的地方在于每一个临床患者的情况是不同的，因此整形外科的术式及解决方案没有固定方法，需要临床医生根据每个病例去随机应变。当前在整形外科医生培养中常规的授课方式是单纯为学生讲解整形外科的理论知识。为进一步提高学生的学习兴趣，改善学习效果，青岛大学附属医院整形外科使用以问题为基础的学习(problem based learning，PΒL)联合沉浸式教学模式进行教学，并对教学结果进行评估，以探讨该方法相较于传统教学方法的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月至2021 年8 月在青岛大学附属医院整形外科实习学习的28名研究生及进修医师作为研究对象，以抽签分组法将其随机分为对照组和试验组，每组14人。对照组中男生6人，女生8 人；年龄22～38岁，平均(28.4±0.7)岁。研究组中男生5 人，女生9 人；年龄为22～41 岁，平均(29.7±0.6)岁。两组学员的性别和年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究生及进修医师均同意参与研究。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 该组学员应用常规教学法。临床教师根据整形外科常见的疾病类型及相对应手术方法，通过口头讲解、课件辅助等方式进行教学，学生通过课堂听课、完成作业等方法获得临床相关知识与技能，无其他特殊方式。

1.2.2 试验组 该组学员使用PΒL 联合沉浸式教学模式。首先构建青岛大学附属医院整形外科科室常用教学用模块，包括面部外伤、体表肿瘤、体表瘢痕、瘢痕疙瘩、慢性创面、重睑整形、鼻整形、乳房整形、脂肪移植、面部解剖、腋臭、耳廓畸形等。在每一个模块中预设常见的问题，以问题为导向，以讨论为主要学习模式，讨论与问题反馈贯彻学习全部过程。以体表两性肿瘤为例，事先确定体表肿瘤的综合治疗为主题，在讨论学习开始前2～3 周通知被选定医生或研究生进行相关文献查阅，精心准备。从体表肿瘤的诊断、鉴别诊断、主要特点、病情进展、预后、手术治疗方案、不同肿瘤治疗指南、手术后注意事项等进行由浅入深的讨论与学习，主持人要熟知讨论的内容与框架，对讨论的方向与深度随时进行把控与引导，保持讨论内容在正确的维度，并随机穿插一些趣味性的知识，每次讨论结束以后根据讨论的内容或者可能的遗留问题进行交代，指派其中一名学生查阅资料后进行下一次讨论。问题为导向的讨论结束后，选取科室住院患者或者预先沟通完毕的体表肿瘤患者，让研究生或进修医生与该患者进行一对一的接诊、病史问询、沟通、手术方案制定等事宜，整个过程让学生完成一种沉浸式的过程感受，使学生转换思维方式，变为主动的把控模式，医生主导的医患沟通与教学体验紧密结合，提高学生的知识积累与技能学习。

1.3 观察指标 (1)闭卷考试：理论课结束后，分别对两组学员进行闭卷考试，考试内容分两部分：①理论知识(满分100分)，主要考察对授课内容的掌握情况；②病例分析与实践能力(满分100分)，主要考查学生对该类患者的综合分析与处理能力。(2)调查问卷：试验组学员结束授课后发放自制调查问卷，调查每个学员对PΒL联合沉浸式教学模式的效果评估，包括是否认同该方法可以提高学习积极性、增加知识深度与广度、提高自学能力与团队合作力、提高临床思维与分析能力、增强医患沟通能力等。

1.4 统计学方法 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学员的考试成绩比较 试验组学员的理论考试平均成绩略高于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；在病例分析与实践能力考核中，试验组学员的成绩明显优于对照组，差异有显著统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 两组学员的考试成绩比较(分，±s)Table 1 Comparison of test results of two groups of students(points,±s)

表1 两组学员的考试成绩比较(分，±s)Table 1 Comparison of test results of two groups of students(points,±s)

人数14 14组别对照组试验组t值P值理论考试86.89±5.86 88.21±6.79-1.72 0.089病例分析与实践74.57±7.89 87.76±6.97-11.30 0.001

2.2 试验组学员的问卷调查结果 85.7%以上的同学认为PΒL 联合沉浸式教学模式可以提高学习积极性、增加知识深度与广度、提高自学能力与团队合作力、提高临床思维与分析能力、增强医患沟通能力，见表2。

表2 试验组14名学员的问卷调查结果(名)Table 2 Questionnaire results of 14 students in the experimental group(n)

3 讨论

PΒL教学是以学生为学习主体、以问题为教学核心进行的研究型学习模式，它能够很好地调动教与学两方的积极性，从而提高整体的教学质量[1-3]。医学是一个非常注重积累的学科，是经验医学，而整形外科作为外科学的一个分支更强调理论与实践的结合，更需要创造性地去授课与学习[4]，而PΒL 的学习方法由于其问题导向的特征，更具有调动学生积极性的天然优势[5]，尤其在整形外科相关知识如基础知识、美学审美及不同手术方法优劣比较的关注上。

沉浸式教学是沉浸理论在教育领域的具体应用，起源于20 世纪60 年代的加拿大，现在已经由一种单纯的语言教学模式慢慢演变为一种广泛适用的教学模式[6-8]。外科的沉浸式教学就是要让学生沉浸到与患者沟通的真实环境中去，去深刻地体会感受外科医生在临床行为上的方方面面。单纯的听看观摩无法形成真正有效的切身感受，在这种以实践与操作为主的学科上沉浸式教学具有极佳的行为感受与反馈思索。

整形外科是一个新兴学科，临床患者没有固定的部位与大小，手术方式亦没有固定术式，加之近些年整形手段与整形材料日新月异，好多的临床问题以及患者需求时效性很强，如何将这种特殊需求以一种特定模式导入到临床教学中去是一个值得深入研究的课题。青大附院整形外科将PΒL 与沉浸式教学模式进行了联合授课，结果发现这种新的教学方法可以大大改进传统教学方法的缺点[9]，提高被授课医生的学习效果。

PΒL 教学模式通过问题导向与查阅资料、相互讨论，就容易形成一个不同认识的求同存异、合作共鸣，比如体表肿瘤的讨论上，大家所日常熟知的皮脂腺囊肿、色素痣、皮脂腺痣、毛发上皮瘤、粟丘疹、汗管瘤、血管瘤、肉芽肿、基底细胞癌这些都可以一起讨论，一些新的方法新的理论也可以在这种讨论中潜移默化的导入，非常容易以点带面，融会贯通，取得意想不到的效果。而通过一对一的医患沉浸式教学感受，可以更加提高学员运用知识、综合理解沟通的能力，可以提前让医学生从参与者到主导者进行角色转变，这跟观摩老师门诊沟通是完全两个层面，必然能够更深层次地提高学生的教学效果。授课结束后的闭卷考试与问卷调查也验证了这一点，尤其在临床分析与实践能力上，PΒL联合沉浸式教学模式具有传统教学方法无法比拟的优势。