拓展型舒适护理对胃癌化疗患者人格特征、癌因性疲乏、乐观水平的影响

顾少蓉

江苏省兴化市人民医院 225700

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,在一项流行病学趋势调查[1]发现,我国2000—2019年胃癌粗发病率由30.5/10万增加至43.1/10万,60～69岁男性人群是胃癌的高危人群。尤其是近年来饮食结构的转变、工作压力的增加以及幽门螺杆菌感染等,使胃癌发病趋势日趋年轻化。化疗是胃癌的主要治疗方法,但长期化疗毒副反应明显,化疗疼痛、高成本、癌因性疲乏等,均会影响患者生存质量[2]。此时常规护理难以达到改善生存质量需求,故而有必要对患者实施高效、合理的护理服务。拓展型舒适护理是基于拓展理念发展而来,旨在突破常规舒适护理较为狭隘的护理理念,不仅关注患者生理舒适性,也解决影响患者舒适度多因素及存在的矛盾,从而提高护理服务水平[3]。故而,本观察将拓展型舒适护理应用于胃癌化疗患者,分析对患者生存质量、癌因性疲乏的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月—2022年6月我院收治的64例胃癌化疗患者作为样本对象。纳入标准：(1)纳入患者符合胃癌诊断标准[4];(2)符合化疗指征,自愿接受化疗;(3)预计生存期>6个月;(4)患者知情研究,并签署同意书。排除标准：(1)合并精神障碍、认知异常者;(2)有血液疾病、凝血异常、免疫缺陷性疾病者;(3)妊娠期、哺乳期女性;(4)伴全身转移性肿瘤细胞者;(5)合并其他恶性肿瘤者。将患者以随机数字表法分组,两组基线资料比较无统计学差异(P>0.05),见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 方法 对照组采用常规护理,由责任护士对患者进行疾病宣教、体征监测、对症处理、情绪疏导、日常生活调整、合理用药指导等。观察组另给予拓展型舒适护理：(1)心理舒适调节。责任护士与患者接触过程中,需要充分尊重患者,尽量满足患者的合理需求,对无法满足的需求应耐心诚恳解释并表达歉意。告知患者自我接纳,而不是容忍接受,鼓励患者客观体验负性情绪,思考当前的心理情绪、体验外部环境,使其尽量接纳现实,融入当前环境。另外指导患者做腹式呼吸、躯体放松、正念减压等,从而减轻患者负性情绪。(2)灵性舒适调节。护士可评估患者精神追求,对所需要完成的特定行为及仪式,可设置相应调节与环境使其完成,借助信仰理想平复患者悲观、焦虑等情绪,使其形成强大而安宁的内心。(3)认知功能调节。患者化疗期间易出现思想偏执,自身错误想法与现实混淆,影响对事物的客观评价。因此护士向患者介绍疾病知识、合理情绪理论、胃癌是生命中的一段经历等,引导患者设立切实可行的护理目标,制定符合疾病实际、个人生活习惯的行为计划,帮助患者分离自身的意识、意念、意向,使其区分现实及想法,改变患者错误行为。(4)社会功能舒适调节。通过座谈会协助患者回忆既往生活及往事,与家人、同伴分享自己美好的回忆及喜欢的事物,建立良好的社会关系。同时加强患者与家人之间的联系,通过听音乐、看电影、印象深刻的经历,改善家庭氛围感。另外做好患者家属的沟通工作,发挥家庭支持作用。(5)形象舒适调节。在化疗前,与患者有效沟通,说明化疗后可能会出现影响自身形象的问题,比如脱发问题,但强调脱发具备暂时性,使其对形象缺乏做好心理建设,可指导患者自行选择假发以维护自身形象。(6)日常行为舒适调节。长期化疗不可避免会出现恶心呕吐、出血、骨髓抑制等并发症,影响其生活质量。因此优化患者饮食清淡,补充微量元素,比如芝麻酱、豆制品、乳制品等可补充患者钙元素;补充维生素C可促进铁元素吸收;粗粮、猪肉、羊肉等可补充患者锌元素。同时可采用中医膳食指导,多食用健脾和胃的食物,比如山药、红枣、蘑菇、藕粉、海带、赤小豆等,减少熏酱类、腌制类、油炸类食物的摄入,摄入易消化食物,以此改善患者胃肠功能。此外强调患者日常生活注意防寒保暖,适当规避金属类物品的接触,合理服用维生素B促进神经系统修复。两组患者均在化疗过程中进行必要的护理干预,连续干预4周。

1.3 观察指标 (1)乐观水平：乐观主义—悲观主义量表(OPS)[5],该量表共有11个条目,乐观、悲观分别有5、6个条目,每个条目从“非常赞同”至“非常反对”计0～5分,若评分越高,越倾向于乐观,反之倾向于悲观;(2)应对水平：医学应对方式问卷表(MCMQ)[6]评价患者面对(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)3个维度,分值越高,越倾向于该种应对方式;(3)癌因性疲乏：采用Piper疲乏量表[7]评价,量表有22个条目,量表各条目分值总分/总条目数,即所得分值在0～10分,评分越高,疲乏程度越严重;(4)生存质量：采用癌症患者生命质量测定量表体系之胃癌量表(QLICP-GA)[8],量表分为躯体、心理、社会、共性症状及不良反应领域4个领域以及特异模板,4个领域组成量表共性模板,分别有8、12、6、6个条目,每条目计0～5分,评分越高,生存质量越好;(5)人格特征：采用大五人格简式量表(NEO-FFI)[9],包括人的外倾性、神经质、开放性、宜人性、严谨性,每个维度有12个条目,每个条目采用1～5分,当评分越高,越倾向于该种人格特征。

2 结果

2.1 乐观水平及癌因性疲乏 两组乐观、癌因性疲乏水平比较无差异(P>0.05),护理后两组乐观水平增加,悲观、癌因性疲乏水平降低,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组乐观、癌因性疲乏水平比较分)

2.2 应对水平 护理前两组应对水平比较无差异(P>0.05),护理后两组应对水平明显提高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组应对水平比较分)

2.3 生存质量 两组护理前生存质量比较无差异(P>0.05),护理后两组生存质量明显提高,且观察组高于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组生存质量比较分)

2.4 人格特征 护理前两组人格特征比较无差异(P>0.05),护理后两组外倾性、开放性、宜人性、严谨性增加,神经质降低,且观察组改变幅度大于对照组(P<0.05),见表5。

表5 两组人格特征比较分)

3 讨论

化疗是治疗胃癌的有效方法,可提高患者生存率,改善其生存质量。但长期化疗会使患者出现脱发、恶心等不良反应,影响其心理状态及生存质量。拓展型舒适护理对常规舒适护理进行拓展、延伸及深化,注重患者多层次多维度舒适度,以此实现较为全面性的护理特点。本文观察组护理后乐观、面对水平高于对照组,悲观、屈服、回避水平低于对照组(P<0.05),表明采用拓展型舒适护理可提高患者乐观水平及对疾病的应对水平。分析原因为拓展型舒适护理有效解决患者化疗期间的矛盾及问题,满足患者恢复期间的心理、认知、形象、社会等功能需求,可相应提高患者生理舒适度;同时采用心理舒适调节及认知功能调节,可协助患者客观评价自身心理状态,改变自身对当前环境的防御、抵抗心理状况,减少负性情绪对患者的影响,从而提高患者疾病应对能力,改善其乐观水平;此外结合灵性舒适调节,可重新帮助患者建立价值观,总结疾病管理经验,以此能进一步提高患者应对能力,改善其乐观水平。

胃癌患者在长期治疗期间,疼痛、毒副反应以及治疗成本会增加患者心理压力,使其生存质量下降。癌因性疲乏是指与恶性肿瘤或与恶性肿瘤治疗有关的痛苦、持续性的身体、情绪、认知疲劳和耗竭状态,影响机体正常生活功能[10]。有研究[11]指出,超过60%恶性肿瘤患者在化疗期间存在不同程度的疲乏症状。本文观察组护理后癌因性疲乏水平低于对照组,躯体、心理、社会、共性症状及不良反应领域功能均高于对照组(P<0.05),表明采用拓展型舒适护理可减轻患者癌因性疲乏程度,提高其生存质量。李飞飞[12]研究显示拓展护理服务可提高精索静脉曲张合并不育患者的生活质量,改善其心境状态。分析原因为拓展型舒适护理使患者能自我接纳,融入当前的现实环境,增加患者对疾病的认知程度,减轻负性情绪;同时注重患者认知功能调节,使其建立良好的社会关系,发挥家庭支持力度,可缓解患者内心痛苦程度,缓解癌因性疲乏程度,改善其生存质量;另外注重患者形象舒适度调节,使其面对化疗时能做好心理准备,满足自身形象维护的需求,故能进一步改善其生存质量。当患者在接受合理、高效的护理干预后,满足患者护理需求,使患者能更好地面对生活,努力学习相关知识与生活技能,以此改善患者生存质量,减轻癌因性疲乏[13]。

人格特征直接影响到患者个体对希望、未来生活的感受,黎泽明等[14]研究中指出,2型糖尿病患者感知用药障碍、感知运动障碍与神经质人格呈正相关。何亚林等[15]研究显示妇科恶性肿瘤化疗患者正念水平越高,神经质人格越低,其创伤后应激障碍越轻。因此根据患者人格特征变化,对评价患者身心健康状态有重要意义。本文观察组护理后外倾性、开放性、宜人性、严谨性高于对照组,神经质低于对照组(P<0.05)。说明拓展型舒适护理可降低患者神经质特性,改善其外倾性、开放性等优质特性。原因在于,拓展型舒适护理可满足患者生理、心理需求,减轻疾病带来的疲乏感,增加患者对疾病的乐观水平,消除不良情绪,从而能改善患者人格特征,提高患者康复水平。

综上所述,拓展型舒适护理可减轻胃癌化疗患者癌因性疲乏,提高患者乐观水平及疾病的应对能力,降低悲观水平及屈服、逃避行为,从而改善患者生存质量,临床可推广应用。